抑郁障碍教学课件

精神病学（第8版）
四、疗效不佳患者的治疗
（三）处理 1.强化初始治疗 4.联合心理治疗
2.换用其他治疗 5.联合物理治疗
3.联合治疗
第三节
特定人群的抑郁障碍 与抑郁障碍的管理
精神病学（第8版）
一、特定人群的抑郁障碍
抑郁的发生风险与性别、年龄也有一定关系，如女性、老年、女性。这部分人群除具有抑 郁障碍的一般临床特征外，还具有其特征性症状及病理生理改变。因此，在临床治疗中应给予 更多的关注。 （一）儿童青少年
●心境恶劣
●慢性抑郁
（二）共病其他精神障碍
●共病焦虑障碍
●共病物质使用障碍
●共病痴呆抑郁障碍
●共病人格障碍
●共病进食障碍
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三、其他抑郁障碍的治疗
（三）共病躯体疾病的抑郁
1.神经系统疾病：（1）脑卒中 （2）帕金森病 （3）癫痫 2.心血管系统疾病：（1）高血压 （2）冠心病 3.内分泌系统疾病：（1）糖尿病 （2）甲状腺功能障碍 4.肿瘤 5.疼痛综合症 6.人免疫缺陷病毒（HIV）
儿童青少年抑郁障碍的治疗，应坚持抗抑郁剂与心理治疗并重的原则。 （二）老年
老年抑郁障碍治疗除遵循抑郁障碍的一般治疗原则外，要特别注意老年人的病理生理改 变以及社会地位改变的影响，定期检测患者躯体功能状况。 （三）女性 1.经前期心境不良障碍 2.孕产期抑郁障碍 3.围绝经期抑郁障碍
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（二）难治性抑郁
目前难治性抑郁被定义为：在经过2种或多种抗抑郁剂足量足疗程的治疗后，汉密尔顿 抑郁量表（HAMD）减分率<20%的抑郁者。 诊断时应注意：诊断是否准确；是否伴有精神病性症状；有无考虑抑郁障碍诊断亚型； 依从性；患者是否得到适当治疗；药物使用方式是否合适；不良反应是否影响达到有效 治疗剂量；是否存在影响疗效的躯体疾病及精神病性障碍；是否存在其他干扰治疗的因 素；治疗结果是如何评价的。
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一、抑郁症的全病程治疗
（一）急性期治疗（8-12周）—药物治疗
（1）急性期A级推荐药物：SSRI,SNRI,NaSSA，NDRI,SSRA,NRI,RIMA,SMA,TCA. （2）具体策略
① 伴有明显激越，镇静作用明显的药物：NaSSA米氮平，SSRI帕罗西汀、氟伏沙明，SMA曲唑酮， SNRI文拉法辛，TCA阿米替林、氯米帕明
• 医患沟通：告知患者治疗目标，适用的治疗方法，各种方法的利弊及起 效所需时间。向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应 及对策，争取主动配合，遵医嘱按时、按量服药。
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一、抑郁症的全病程治疗
（一）急性期治疗（8-12周） （二）巩固期治疗（4-9个月） （三）维持期治疗（2-3年及以上） （四）终止治疗
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二、抑郁障碍的管理
（二）基于生物-心理-社会医学模式的精神科评估：从三个方面全面进行才可以确认是否可 以诊断为抑郁症，同时可以了解到患者患病的可能因素以制订个体化的治疗方案。 （三）患者的安全性评估：自杀企图和行为、计划或准备实施自杀的范围、自杀手段的可用 性和致命性、实施自杀计划的坚决程度。 （四）住院治疗：“尊重、获益、无害” （五）评估功能障碍和生活质量 （六）会诊-联络的医疗服务 （七）监测患者的精神状态 （八）提高治疗的依从性
建议尽量不在假期前、重大事件（结婚等）及应激性事件发生时结束治疗
精神病学（第8版） 1
二、治疗方法
药物治疗
2
心理治疗
3
物理治疗
4
其他治疗
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三、其他抑郁障碍的治疗
（一）持续性抑郁障碍 （二）共病其他精神障碍 （三）共病躯体疾病的抑郁
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三、其他抑郁障碍的治疗
（一）持续性抑郁障碍
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二、主要临床表现和其他临床特征
主要临床表现
• 情感症状 • 躯体症状 • 认知症状
其他临床特征
• 焦虑性抑郁 • 混合性抑郁 • 内源性抑郁 • 非典型抑郁
• 精神病性抑郁 • 紧张症性抑郁 • 孕产期抑郁 • 季节性抑郁
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三、流行病学
• 病程及预后 • 抑郁障碍平均起病年龄为20-30岁，抑郁发作治疗后痊愈平均需要20周。 • 首次抑郁发作缓解后约半数不再复发，但3次发作、未接受维持治疗的
② 伴有强迫：较大剂量SSRI或氯米帕明 ③ 伴有精神病性症状：阿莫沙平，氟伏沙明（不宜使用安非他酮） ④ 伴有躯体疾病，选用不良反应和相互作用较少的：SSRI,SNRI,米氮平或安非他酮 （3）治疗原则 ① 单一用药，足量足疗程（6-8周，2-4周开始起效） ② 联合用药：2种作用机制不同的抗抑郁药物，一般不主张联用2种以上抗抑郁药物
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四、疗效不佳患者的治疗
（一）判定及评估 （二）难治性抑郁
（三）处理
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四、疗效不佳患者的治疗
（一）判定及评估 大多数临床试验将临床“治疗有效”定义为抑郁评定量表减分50%以上， “临床治愈”则定义为抑郁评定量表得分在正常范围内。
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四、疗效不佳患者的治疗
二、抑郁障碍的管理
对抑郁症患者的精神科管理包括一系列的干预措施和管理办法，主要内容包括建立和 维持友好的治疗联盟，对患者的家属进行与抑郁症相关的健康教育，商议选择相对恰当的 治疗和干预措施，提高患者对治疗的依从性。
（一）建立和维持良好的医患关系 首先精神科医生要充分理解和了解抑郁症患者； 对医患关系的维护还包括正确处理好移情和反移情； 建立以患者为中心的理念和友好的医患关系，将会提高患者对治疗的依从性。
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一、抑郁症的全病程治疗
（一）急性期治疗（8-12周）—非药物治疗
（1）MECT （2）rTMS （3）心理治疗 （4）补充或替代药物治疗
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一、抑郁症的全病程治疗
（二）巩固期治疗（4-9个月）
4-9个月：药物及剂量不变 预防复燃推荐用心理治疗
（三）维持期治疗（2-3年及以上） （四）终止治疗
患者，复发风险几乎100%
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四、疾病负担
• 预计到2020年抑郁障碍将成为仅次于心血管病的第二大疾病负担源。 • 预计2020年，中国的疾病负担中，精神障碍与自杀名列第1、2位，
恶性肿瘤、心脑血管疾病和呼吸系统疾病分列第3~5位。
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五、疾病危险因素
生物因素 • 遗传研究：一方面，基因型赋予个体
第八章
抑郁障碍
作者：XXX
单位：XXXXXX
目录
第一节 抑郁障碍总述 第二节 抑郁障碍的治疗 第三节 特定人群的抑郁障碍与抑郁障碍的管理
第一节
抑郁障碍总述
Biblioteka Baidu神病学（第8版）
一、概述
• 抑郁障碍：各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征 的一类心境障碍。
• DSM-5：包括破坏性心境失调障碍、抑郁症、持续性抑郁障碍、经前 期心绪不良障碍、物质/药物诱发的抑郁障碍、医学状况所致的抑郁 障碍等亚型。
对环境因素的敏感性或易感性，另一 方面，环境也能够影响基因的表达。 • 神经生化及内分泌研究 • 神经影像研究 • 神经电生理研究
心理、社会因素 • 应激性生活事件是抑郁障碍的
主要危险因素。 • 负性生活事件 • 经济状况差、社会阶层低下
第二节
抑郁障碍的治疗
精神病学（第8版）
概述
• 治疗目标：早期诊断、及时规范治疗、控制症状、提高临床治愈率，最 大限度减少病残率和自杀率，防止复燃及复发。