胰腺及十二指肠解剖

十二指肠下曲
十二指肠升部
十二指肠水平部
十二指肠上曲
十二指肠上部
十二指肠空肠曲
十二指肠降部
十二指肠下曲
十二指肠水平部
十二指肠升部
十二指肠上部近侧段粘 膜平坦无皱襞，在钡剂 X线下呈三角形，称为 十二指肠球，也有称为 十二指肠壶腹
十二指肠球部
十二指肠球部
十二指肠小乳头
Oddi氏括约肌
十二指肠大乳头
胰十二指肠 上前动脉
胃右动脉 肝固有动脉 肝总动脉 胃十二指肠动脉 胃后动脉
胃短动脉 胃左动脉
脾动脉
腹腔干
胰背动脉 左支（胰 下动脉） 右支
胰支
胰十二指肠 上后动脉
胰十二指肠 上前动脉
胰大动脉 胰尾动脉
前支 肠系膜 上动脉
Baidu Nhomakorabea
胰十二指肠下动脉
后支
十二指肠上曲
十二指肠上部
十二指肠空肠曲
十二指肠降部
胰 腺 的 毗 邻
网膜孔


胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的 长轴右行，横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小 叶的导管（约100个左右），这些导管几乎呈 垂直方向汇入胰管，引流胰的大部分胰液。约 在胰头颈交界处胰管弯向下后方，然后在胆总 管的左侧与胆总管汇合，最后斜行穿入十二指 肠壁，共同开口于十二指肠大乳头。 副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管 的上前方，主要引流胰头上前部的胰液。副胰 管的左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十 二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的 上方（稍偏内侧）约2cm处。胰管末端发生梗 阻时，胰液可转经副胰管进入十二指肠。
胰腺，十二指肠
pancreas，duodenum
中国医科大学第一临床学院外科 局部解剖与手术学教研室
脾 spleen
十二指肠 duodenum
胰腺 pancreas
下腔静脉 腹腔干 腹主动脉
脾 spleen
肝固有动脉
肝总动脉 胃左动脉 胰十二指肠 上后动脉 脾动脉 splenic artery
胃十二指 肠动脉
位于第１腰椎体平面。 前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹 主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。 胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因 此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现 腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛， 可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。
胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静 脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾 动脉发出数条胰支进入胰内，胰内 又有多条小静脉直接汇入脾静脉。 由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相 连，不易分离时，行胰体尾切除术 时需将脾一并切除。
是胰的左端狭细的部分，其末端钝 尖，伸向左上，抵达脾门后下方。 因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的 两层腹膜之中，脾切除时需防止损 伤胰尾，以免发生胰瘘
胰尾部有４～６支小静脉注入 脾静脉，门静脉高压症时，这 些小静脉变粗，其管壁变薄， 在行脾肾静脉吻合术时，为游 离出足够长度的脾静脉（一般 需3～4cm），须仔细分离、 结扎、切断这些小静脉支。若 处理不当，可因出血或撕裂脾 静脉而增加手术的困难。
位于胰头的左侧，是胰头与胰体 之间狭窄的部分，长约2～2.5cm 胰颈部的背面有一凹沟，沟内有 肠系膜上静脉经过。该静脉向上 走行不久即与脾静脉汇合成门静 脉主干。
肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰 颈背面经过时，没有胰腺小静脉汇 入，因此，在行胰十二指肠切除术 分离胰颈背面与肠系膜上静脉时， 可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉 与胰颈之间进行钝性分离。
胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后 面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。 正常情况下，胰头部与上述组织之间隔 有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌 瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌 欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查 胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系 膜上静脉的情况。
位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大 的部分。胰头的上、右、下三面被 十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤 可压迫十二指肠而引起梗阻，Ｘ线 检查时，可见到十二指肠窗开大或 变形。 胰头的下份有向左侧突出的钩突， 其一部分位于肠系膜上静脉的右后 方。此处有数条（2-5条）小静脉 汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰 十二指肠切除术时要仔细处理，以 免导致难以控制的出血。
问答题：为什么胰头部或十二指肠
壶腹癌根治术需同时切除胰头、十
二指肠及一段胆总管？

由于胰头部与十二指肠紧密相邻，血液 供应主要来自胰十二指肠上、下动脉构 成的动脉环，淋巴引流也密切相关，均 汇入沿胰十二指肠上、下动脉排列的淋 巴结，加上胆总管与胰头部、十二指肠 降部的密切关系，所以胰头部或十二指 肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二 指肠及一段胆总管。
(
(
) 、(
)。
)、
十二指肠的动脉血供主要来自(
胰
十二指肠上前动脉 )、( 胰十二指
肠上后动脉 )、( 胰十二指肠下动
脉 )。
通常手术中确认空肠起始部
依据的结构是( ( ).
),又叫
通常手术中确认空肠起始部依据的
结构是( 十二指肠悬肌 ),又叫 ( Treitz 韧带 ).
名词解释：Treitz
十二指肠纵襞
十二指肠大乳头
横结肠系膜根
Treitz韧带
十二指肠空 肠曲左缘
十二指肠空肠曲恰在胰的下方，其左缘与横结肠 系膜根之间有一腹膜皱襞，称十二指肠上襞，或十二 指肠空肠襞。手术时以此确认空肠起始部。
十 二 指 肠 上 动 脉 综 合 征 Wilkie 综 合 征
腹主动脉
十二指肠
肠系膜上动脉
复习题
填空：十二指肠分四部
( ( 曲( (
) 、( ) 、( ) 、( )
)、 ),三个弯 )、
十二指肠分四部(十二指肠上
部 )、(十二指肠降部 )、(十二
指肠水平部 )、(十二指肠升 部 ),三个弯曲(十二指肠上曲 )、
(十二指肠下曲 )、(十二指肠空
肠曲 )
十二指肠的动脉血供主要来自
韧带
十二指肠空肠曲左缘至横结
肠系膜根下方的半月形皱襞， 即十二指肠悬韧带，称为 Treitz 韧带，手术时常用 它来确认空肠的起始部。
胰腺的位置

胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊
后面，横过于第１、２腰椎前方。

位置深在，位于腹后壁的壁层腹膜之
后，属腹膜外位器官。

右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧 端，较高靠近脾门。
Ⅵ型：主胰管在胰头部呈一 圆圈形，副胰管连通于圆圈 形上方尾侧的主胰管，而钩 突小胰管连通于圆圈上。
Ｖ型：有一较细的副胰管 在胰头下部与主胰管相连 通，经主胰管浅面斜向右 上方，开口于小乳头。
Ⅳ型：副胰管较细，与主胰管 相连通，开口于小乳头。钩突 小胰管相连通于副胰管。 Ｉ型：胰管与胆总管汇 II型：无副胰管。胰 Ⅲ型：副胰管粗大，贯通整个胰 合开口于大乳头，有较 头上部有一小胰管与 腺，开口于小乳头，而主胰管细 细的副胰管连通于主胰 主胰管相连通。 短，并与副胰管不相通，与胆总 管，开口于小乳头。 管共同开口于大乳头。
填空：胰头的后面与
( (
) 、( )毗邻 。
)及
胰头的后面与(
下腔静脉 )、( 右
肾静脉 )及( 胆总管 )毗邻 。
胰和十二指肠有共同的动
脉血供主要来自
( ( )、 )和
(
).
胰和十二指肠有共同的动脉血供
主要来自( 胰十二指肠上前动 脉 )、( 胰十二指肠上后动脉 ) 和( 胰十二指肠下动脉 )。