两种糖皮质激素冲击方案治疗Graves眼病的临床疗效
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１ 资料与方法
１．１ 一 般 资 料 选 择 ２０１１ 年 ２ 月 至 ２０１４ 年 ２ 月 在 我 科 门 诊 就 诊 的 粘 连 性 肩 关 节 囊 炎 患 者 ８４ 例 ，入 选 标 准 ： （１） 病史 ３ 个月以上，排除骨肿瘤、肩峰下 撞击综合征、肩关节骨折继发病变、钙 化性肩袖肌腱炎 等情况；（２）以 肩 部 及 上臂疼痛为主，症状逐渐加重，呈阵发 性或持续性疼痛，严重时疼痛难忍，夜 间难以入眠；（３）肩部有明显的压痛点 ， 以肱骨大结节、肱骨结节间沟、喙突、 肩胛岗上窝处多见， 重症者有部分肌 萎 缩；（４）肩关节活 动逐渐困难 ，活 动 受 限，外展均＜ ６０ °；（５）Ｘ 线片示肩关节结 构 正 常 ，可 有 不 同 程 度 骨 质 疏 松 ；（６） ＭＲＩ 示关节囊增厚，厚度均 ＞ ４ ｍｍ。 随
ａｃｔｉｖｅ Ｇｒａｖｅｓ′ｏｐｈｔｈａｌｍｏｐａｔｈｙ ［Ｊ］． Ａｒｃｈ ［６］ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００７，１２５（２）：１６５－１６５６．
何建峰，吴中耀． 甲状腺相关性眼病 ３３９ 例 临 床 分 析 ［ Ｊ］ ． 中 华 眼 科 杂 志 ， ２００４， ６（ １０） ２２１－２２４． ［７］ 叶 朝 阳 ， 谭 辉 ．１３１Ｉ 联 合 糖 皮 质 激 素 治 疗 Ｇｒａｖｅｓ 眼 病 ４７ 例 临 床 疗 效 分 析 ［Ｊ］． 实 用 医 学 杂 志 ， ２０１４， ２９（ １６） ２７５８－２７５９． ［８］ 葛 忆 睿 ． 眼 眶 放 疗 联 合 糖 皮 质 激 素 与 单 用 糖 皮 质 激 素 治 疗 Ｇｒａｖｅｓ 眼 病 疗 效 的 Ｍｅｔａ 分 析 ［ Ｊ］ ． 实 用 医 学 杂 志 ， ２００８， ２１（ １６） ７５８－７６０．
表 １ 两组治疗前后疗效比较 例
疗效
Ａ 组 （２０ 例 ）
显效
２
有效
１０
无效
８
总 有 效 率 （％）
６０
Ｂ 组 （２０ 例 ） ４
１１ ５
７５鄢
注 ：与 Ａ 组 比 较 ，鄢Ｐ ＞ ０．０５
２．２ 不良反应比较 观察到的不良反 应有失眠、兴奋、上腹部不适、低钾、体 重增加， 其中 Ａ 组失眠、 兴奋 ５ 例 （２５％），低 钾 ３ 例 （１５％），胃 部 不 适 ５ 例 （２５％），体 重 增 加 （＞ ５ ｋｇ）８ 例 （４０％ ） ； Ｂ 组 失 眠 、 兴 奋 ４ 例 （２０％ ）， 低 钾 ３ 例
２ 结果
２．１ 疗 效 比 较 ＣＡＳ 评 分 ：Ａ 组 治 疗 前 为 （６．３ ± １．２）分 ，治 疗 后 （２．８ ± １．１） 分 ，Ｂ 组 治 疗 前 （６．３ ± １．３） 分 ， 治 疗 后 （２．２ ± １．２）分 。 两 组 患 者 治 疗 后 ＣＡＳ均 显 著 下 降 （Ｐ ＜ ０．０５），但 治 疗 后 Ａ、Ｂ 两 组 间 ＣＡＳ 评 分 比 较 无 差 异 （Ｐ ＞ ０．０５）。 Ａ 组 显 效 ２ 例 ， 有 效 １０ 例 ， 无 效 ８ 例 ， 总 有 效 率 ６０％。 Ｂ 组 显 效 ４ 例 ，有 效 １１ 例 ， 无 效 ５ 例 ， 总 有 效 率 ７５％ ， 两 组 间 比较无差异（Ｐ ＞ ０．０５）。 见表 １ 。 Ａ 组治 疗 前 突 眼 度 为 （２１．１ ± ３．２） ｍｍ，治 疗 后 （２０．６ ± ３．１） ｍｍ，Ｂ 组 治 疗 前 为 （２１．３ ± ３．０） ｍｍ， 治 疗 后 为 （１９．２ ± １．２） ｍｍ。 Ａ 组突眼程度治疗前后无显著差异 （Ｐ ＞ ０．０５）， 而 Ｂ 组 治 疗 后 突 眼 程 度 显 著 下 降 （Ｐ ＜ ０．０５）。
ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００６鄄５７２５．２０１５．０８．０６７ 作 者 单 位 ：２１００２４ 南 京 市 ， 江 苏 省 老 年医院骨科
（收 稿 ：２０１４－０８－１１ 编 辑 ：杜 冠 辉 ）
关节腔注射透明质酸钠联合手法松解治疗粘连性肩关节囊炎的 临床观察
沈洲 张鹏 徐福祥
粘 连 性 肩 关 节 囊 炎 （ａｄｈｅｓｉｖｅ ｃａｐｓｕｌｉｔｉｓ ｏｆ ｓｈｏｕｌｄｅｒ） 是 因 多 种 原 因 致 肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关 节周围疼痛， 各方向活动受限和轻度 骨 质 疏 松 为 其 临 床 特 点 ［１］， 病 程 长 、 痛 苦大、功能恢复不全，积极治疗可以缩 短病程，加速痊愈。 笔者观察了关节腔 注射透明质酸钠与手法松解联合治疗 粘连性肩关节囊炎的疗效，结果满意， 现报告如下。
（１５％ ）， 体 重 明 显 体 重 增 加 （＞ ５ ｋｇ）４ 例 （２０％）。 两 组 均 未 观 察 到 明 显 的 骨 骼 疼痛、肝区不适、类库欣反应。 治疗前 后各组患者血尿常规、肝肾功能、血糖 等指标均无明显变化。
３ 讨论
ＧＯ 是 遗 传 、 环 境 、 免 疫 共 同 作 用 下 发 生 的 ［４－５］。 目 前 主 要 根 据 ＧＯ 病 情 的活动度和严重程度制定治疗方案。 轻度局部对症治疗， 中重度活动期则 加用糖皮质激素强化治疗。 但激素治 疗方案尚无统一标准， 且长期糖皮质 激素治疗可能导致不良反应。 因此本 研究对激素冲击治疗方案行探讨。
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实 用 医 学 杂 志 ２０１５ 年 第 ３１ 卷 第 8 期
两种糖皮质激素冲击方案治疗 Ｇｒａｖｅｓ 眼病的临床疗效
钟雯 李又空 曾姣娥 宁尚侠
Ｇｒａｖｅｓ眼 病 （以 下 简 称 ＧＯ）是 一 种 器 官 特 异 性 自 身 免 疫 性 疾 病 ［１］，可 严 重 损害视力和外貌， 给患者带来极大的 痛 苦 。 目 前 ＧＯ 的 发 病 机 制 尚 不 明 确 ， 临床医师常用糖皮质激素冲击治疗， 但治疗方案尚无统一标准， 疗效差异 大，不良反应各异。 本研究通过观察每 周及每日糖皮质激素冲击治疗方案的 疗 效 ，以 期 对 ＧＯ 的 治 疗 做 一 探 讨 。
Hale Waihona Puke １ 资料与方法１．１ 一 般 资 料 选 取 ２０１２ 年 １ 月 至 ２０１３ 年 １ 月 荆 州 市 中 心 医 院 内 分 泌 科 门诊及住院患者， 据美国甲状腺学会 诊断标准、 国际甲状腺学会的评分方 法 （ＣＡＳ） 及 ２００６ 年 ＧＯ 欧 洲 研 究 组 提 出 病 情 严 重 度 标 准 评 估 方 法 ［２－３］。 本 研 究 观 察 对 象 均 为 中 重 度 活 动 期 ，ＣＡＳ ＞ ３ 分 ，双 侧 眼 球 突 眼 度 在 ２０ ～ ２７ ｍｍ 之 间 ，均＜ ２９ ｍｍ。 有 严 重 高 血 压 病 、消 化性溃疡、骨质疏松、糖尿病等激素使 用禁忌证及眶内肿物等所致突眼的患 者 均 被 排 除 。 本 研 究 共 观 察 病 例 ４０ 例 ， 其 中 男 ２３ 例 ， 女 １７ 例 ， 平 均 年 龄 （３７ ± ８）岁 。 １．２ 分组 采用计算机随机分组法分 为 Ａ、Ｂ 两组，其中 Ａ 组 ２０ 例 （男 １２例 ， 女 ８ 例），Ｂ 组 ２０ 例 （男 １１ 例 ，女 ９例 ）； Ａ 组 中 度 １０ 例 ， 重 度 １０ 例 ，Ｂ 组 中 度 １１ 例 ，重 度 ９ 例 。 各 组 在 年 龄 、性 别 、甲 亢病程、 突眼程度等方面差异无显著 性 （Ｐ ＞ ０．０５）。 １．３ 治疗方法及疗 效 观 察 Ａ 组 患 者 甲 强 龙 针 剂 ５００ ｍｇ 静 脉 滴 注 ， 隔 日 １ 次 ， 连 续 ３ 次 ， 后 改 为 强 的 松 片 ６０ ｍｇ 口服，每日 １ 次，据病情变化每周递减 ５ ～ １０ ｍｇ， 服 药 １２ 周 后 停 药 。 Ｂ 组 患 者 甲 强 龙 针 剂 ５００ ｍｇ 静 脉 滴 注 ， 每 周 １ 次 ， 连 续 ６ 周 ， 其 后 减 量 为 ２５０ ｍｇ， 每周 １ 次，连续 ６ 周后停药。 两组患者 治 疗 过 程 中 均 口 服 赛 治 １５ ～ ３０ ｍｇ ／ ｄ
本研究观察每周及每日糖皮质激 素冲击治疗方案的临床疗效。 患者随 机 分 为 Ａ、Ｂ 两 组 ，Ａ 组 采 用 每 日 治 疗 方案， Ｂ 组采用每周治疗方案。 研究发 现 ，１２ 周 治 疗 后 Ａ、Ｂ 两 组 患 者 的 临 床 活动度评分、突眼度均下降，总有效率 分 别 是 ６０％、７５％， 大 部 分 患 者 的 临 床 症状和体征有明显改善，疗效满意。 糖 皮质激素主要作用于眼眶内的眼外肌 及脂肪， 抑制炎症介质释放及结缔组 织 的 增 生［ ， ３，６－７］ 本 研 究 进 一 步 证 实 其 对 ＧＯ 治 疗 的 有 效 性 。 甲 强 龙 是 中 效 糖 皮 质激素，抗炎作用强，水钠潴留、电解 质紊乱和水肿等不良反应均较泼尼松 更轻，因此临床更多地使用甲强龙，而 非泼尼松。 同时研究观察到两组间疗 效 差 异 无 显 著 性 （Ｐ ＞ ０．０５）。
不良反应方面， 研究发现两组患 者均有轻度失眠、兴奋、上腹部不适、 低 钾 、体 重 增 加 （＞ ５ ｋｇ）等 常 见 不 良 反 应。 反应轻微，患者均能耐受，通过对 症处理后可缓解， 无患者因不良反应 而退出本研究。 而骨骼疼痛、 肝区不 适、 类库欣反应等不良反应在本研究 中均未观察到。 各组患者治疗前后监 测血尿常规、 肝肾功能血糖均无明显 变化。 本研究观察到 Ｂ 组的不良反应 发 生 率 要 低 ，可 能 原 因 ： （１） 强 的 松 在 肝 脏 转 变 中 损 失 ２０％， 因 此 甲 强 龙 抗 炎 效 果 更 强 。 （２）文 献［８］表 明 甲 强 龙 和 强 的 松 对 ＨＰＡ 轴 的 抑 制 强 度 相 当 ， 但
ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００６鄄５７２５．２０１５．０８．０６６ 作 者 单 位 ：４３４０２０ 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 内 分 泌 科 （钟 雯 ， 曾 姣 娥 ， 宁 尚 侠 ）， 泌尿外科（李又空）
治疗甲亢，同时口服奥美拉唑护胃、 口 服钙剂对症治疗。 治疗前及治疗后 ３ 个 月 行 ＣＡＳ 评 分 ， 评 分 减 少 ２ 分 以 上 显效，减少 １ 分有效，减少＜ １ 分无效。 由同一人使用同一型号亨氏突眼计记 录 突 眼 度 。 所 有 患 者 随 访 １２ 周 ， 于 治 疗前、中、后监测体重、血压，血尿常 规、肝肾功能、血糖、电解质等指标。 １．４ 统 计 学 处 理 采 用 ＳＰＳＳ１７．０ 行 统计分析，计量资料用均数±标准差表 示，两组间计量资料的比较，采用 ｔ 检 验，两组间有效率的比较采用 Ｕ 检验。 Ｐ ＜ ０．０５ 为 差 异 有 显 著 性 。
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实 用 医 学 杂 志 ２０１５ 年 第 ３１ 卷 第 8 期
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每周与每日治疗方案相比， 用药时间 间隔长， 因此考虑每周治疗方案对 ＨＰＡ 轴 影 响 可 能 较 小 。 （３）每 周 治 疗 方 案相对简单，依从性高，每日方案相对 繁琐，依从性低，患者有漏服、错服等， 这也直接影响疗效。
然而，因基层医院条件限制，本研 究缺乏药代动力学的数据， 病例数亦 有限， 故有待观察探讨每周与每日治 疗方案临床疗效与安全性。
４ 参考文献
［１］ 胡 蜀 红 ，魏 松 泉． Ｇｒａｖｅｓ 眼 病 的 发 病 机
理 ［Ｊ］． 国 外 医 学 ：内 分 泌 分 册 ， ２００２， ２２ （ １２ ） ： ９８－１０１ ［２］ 王 坚 ， 王 扬 天 ． Ｇｒａｖｅｓ 眼 病 部 分 免 疫 抑制剂疗效探讨 ［Ｊ］． 中华内科杂志， ２００４ ， ４３（ ２） ： １２５－１２７ ［３］ 王 坚 ，王 扬 ． 霉 酚 酸 酯 治 疗 甲 状 腺 相 关 性 眼 病 临 床 对 照 研 究 ［Ｊ］． 医 学 研 究 生 学 报 ， ２０１３，１（６）：９１１－９１３． ［４］ 仇春健． 血清 ８ 一羟基脱氧鸟嘌呤水 平与 Ｇｒａｖｅｓ 眼病关系的临床研究 ［Ｊ］． 中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志 ， ２０１３，２９（１） ５７－５８． ［５］ Ｔｓａｉ Ｃ． Ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ ｃｈａｎｇｅ ｂｙ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
１．１ 一 般 资 料 选 择 ２０１１ 年 ２ 月 至 ２０１４ 年 ２ 月 在 我 科 门 诊 就 诊 的 粘 连 性 肩 关 节 囊 炎 患 者 ８４ 例 ，入 选 标 准 ： （１） 病史 ３ 个月以上，排除骨肿瘤、肩峰下 撞击综合征、肩关节骨折继发病变、钙 化性肩袖肌腱炎 等情况；（２）以 肩 部 及 上臂疼痛为主，症状逐渐加重，呈阵发 性或持续性疼痛，严重时疼痛难忍，夜 间难以入眠；（３）肩部有明显的压痛点 ， 以肱骨大结节、肱骨结节间沟、喙突、 肩胛岗上窝处多见， 重症者有部分肌 萎 缩；（４）肩关节活 动逐渐困难 ，活 动 受 限，外展均＜ ６０ °；（５）Ｘ 线片示肩关节结 构 正 常 ，可 有 不 同 程 度 骨 质 疏 松 ；（６） ＭＲＩ 示关节囊增厚，厚度均 ＞ ４ ｍｍ。 随
ａｃｔｉｖｅ Ｇｒａｖｅｓ′ｏｐｈｔｈａｌｍｏｐａｔｈｙ ［Ｊ］． Ａｒｃｈ ［６］ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００７，１２５（２）：１６５－１６５６．
何建峰，吴中耀． 甲状腺相关性眼病 ３３９ 例 临 床 分 析 ［ Ｊ］ ． 中 华 眼 科 杂 志 ， ２００４， ６（ １０） ２２１－２２４． ［７］ 叶 朝 阳 ， 谭 辉 ．１３１Ｉ 联 合 糖 皮 质 激 素 治 疗 Ｇｒａｖｅｓ 眼 病 ４７ 例 临 床 疗 效 分 析 ［Ｊ］． 实 用 医 学 杂 志 ， ２０１４， ２９（ １６） ２７５８－２７５９． ［８］ 葛 忆 睿 ． 眼 眶 放 疗 联 合 糖 皮 质 激 素 与 单 用 糖 皮 质 激 素 治 疗 Ｇｒａｖｅｓ 眼 病 疗 效 的 Ｍｅｔａ 分 析 ［ Ｊ］ ． 实 用 医 学 杂 志 ， ２００８， ２１（ １６） ７５８－７６０．
表 １ 两组治疗前后疗效比较 例
疗效
Ａ 组 （２０ 例 ）
显效
２
有效
１０
无效
８
总 有 效 率 （％）
６０
Ｂ 组 （２０ 例 ） ４
１１ ５
７５鄢
注 ：与 Ａ 组 比 较 ，鄢Ｐ ＞ ０．０５
２．２ 不良反应比较 观察到的不良反 应有失眠、兴奋、上腹部不适、低钾、体 重增加， 其中 Ａ 组失眠、 兴奋 ５ 例 （２５％），低 钾 ３ 例 （１５％），胃 部 不 适 ５ 例 （２５％），体 重 增 加 （＞ ５ ｋｇ）８ 例 （４０％ ） ； Ｂ 组 失 眠 、 兴 奋 ４ 例 （２０％ ）， 低 钾 ３ 例
２ 结果
２．１ 疗 效 比 较 ＣＡＳ 评 分 ：Ａ 组 治 疗 前 为 （６．３ ± １．２）分 ，治 疗 后 （２．８ ± １．１） 分 ，Ｂ 组 治 疗 前 （６．３ ± １．３） 分 ， 治 疗 后 （２．２ ± １．２）分 。 两 组 患 者 治 疗 后 ＣＡＳ均 显 著 下 降 （Ｐ ＜ ０．０５），但 治 疗 后 Ａ、Ｂ 两 组 间 ＣＡＳ 评 分 比 较 无 差 异 （Ｐ ＞ ０．０５）。 Ａ 组 显 效 ２ 例 ， 有 效 １０ 例 ， 无 效 ８ 例 ， 总 有 效 率 ６０％。 Ｂ 组 显 效 ４ 例 ，有 效 １１ 例 ， 无 效 ５ 例 ， 总 有 效 率 ７５％ ， 两 组 间 比较无差异（Ｐ ＞ ０．０５）。 见表 １ 。 Ａ 组治 疗 前 突 眼 度 为 （２１．１ ± ３．２） ｍｍ，治 疗 后 （２０．６ ± ３．１） ｍｍ，Ｂ 组 治 疗 前 为 （２１．３ ± ３．０） ｍｍ， 治 疗 后 为 （１９．２ ± １．２） ｍｍ。 Ａ 组突眼程度治疗前后无显著差异 （Ｐ ＞ ０．０５）， 而 Ｂ 组 治 疗 后 突 眼 程 度 显 著 下 降 （Ｐ ＜ ０．０５）。
ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００６鄄５７２５．２０１５．０８．０６７ 作 者 单 位 ：２１００２４ 南 京 市 ， 江 苏 省 老 年医院骨科
（收 稿 ：２０１４－０８－１１ 编 辑 ：杜 冠 辉 ）
关节腔注射透明质酸钠联合手法松解治疗粘连性肩关节囊炎的 临床观察
沈洲 张鹏 徐福祥
粘 连 性 肩 关 节 囊 炎 （ａｄｈｅｓｉｖｅ ｃａｐｓｕｌｉｔｉｓ ｏｆ ｓｈｏｕｌｄｅｒ） 是 因 多 种 原 因 致 肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关 节周围疼痛， 各方向活动受限和轻度 骨 质 疏 松 为 其 临 床 特 点 ［１］， 病 程 长 、 痛 苦大、功能恢复不全，积极治疗可以缩 短病程，加速痊愈。 笔者观察了关节腔 注射透明质酸钠与手法松解联合治疗 粘连性肩关节囊炎的疗效，结果满意， 现报告如下。
（１５％ ）， 体 重 明 显 体 重 增 加 （＞ ５ ｋｇ）４ 例 （２０％）。 两 组 均 未 观 察 到 明 显 的 骨 骼 疼痛、肝区不适、类库欣反应。 治疗前 后各组患者血尿常规、肝肾功能、血糖 等指标均无明显变化。
３ 讨论
ＧＯ 是 遗 传 、 环 境 、 免 疫 共 同 作 用 下 发 生 的 ［４－５］。 目 前 主 要 根 据 ＧＯ 病 情 的活动度和严重程度制定治疗方案。 轻度局部对症治疗， 中重度活动期则 加用糖皮质激素强化治疗。 但激素治 疗方案尚无统一标准， 且长期糖皮质 激素治疗可能导致不良反应。 因此本 研究对激素冲击治疗方案行探讨。
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实 用 医 学 杂 志 ２０１５ 年 第 ３１ 卷 第 8 期
两种糖皮质激素冲击方案治疗 Ｇｒａｖｅｓ 眼病的临床疗效
钟雯 李又空 曾姣娥 宁尚侠
Ｇｒａｖｅｓ眼 病 （以 下 简 称 ＧＯ）是 一 种 器 官 特 异 性 自 身 免 疫 性 疾 病 ［１］，可 严 重 损害视力和外貌， 给患者带来极大的 痛 苦 。 目 前 ＧＯ 的 发 病 机 制 尚 不 明 确 ， 临床医师常用糖皮质激素冲击治疗， 但治疗方案尚无统一标准， 疗效差异 大，不良反应各异。 本研究通过观察每 周及每日糖皮质激素冲击治疗方案的 疗 效 ，以 期 对 ＧＯ 的 治 疗 做 一 探 讨 。
Hale Waihona Puke １ 资料与方法１．１ 一 般 资 料 选 取 ２０１２ 年 １ 月 至 ２０１３ 年 １ 月 荆 州 市 中 心 医 院 内 分 泌 科 门诊及住院患者， 据美国甲状腺学会 诊断标准、 国际甲状腺学会的评分方 法 （ＣＡＳ） 及 ２００６ 年 ＧＯ 欧 洲 研 究 组 提 出 病 情 严 重 度 标 准 评 估 方 法 ［２－３］。 本 研 究 观 察 对 象 均 为 中 重 度 活 动 期 ，ＣＡＳ ＞ ３ 分 ，双 侧 眼 球 突 眼 度 在 ２０ ～ ２７ ｍｍ 之 间 ，均＜ ２９ ｍｍ。 有 严 重 高 血 压 病 、消 化性溃疡、骨质疏松、糖尿病等激素使 用禁忌证及眶内肿物等所致突眼的患 者 均 被 排 除 。 本 研 究 共 观 察 病 例 ４０ 例 ， 其 中 男 ２３ 例 ， 女 １７ 例 ， 平 均 年 龄 （３７ ± ８）岁 。 １．２ 分组 采用计算机随机分组法分 为 Ａ、Ｂ 两组，其中 Ａ 组 ２０ 例 （男 １２例 ， 女 ８ 例），Ｂ 组 ２０ 例 （男 １１ 例 ，女 ９例 ）； Ａ 组 中 度 １０ 例 ， 重 度 １０ 例 ，Ｂ 组 中 度 １１ 例 ，重 度 ９ 例 。 各 组 在 年 龄 、性 别 、甲 亢病程、 突眼程度等方面差异无显著 性 （Ｐ ＞ ０．０５）。 １．３ 治疗方法及疗 效 观 察 Ａ 组 患 者 甲 强 龙 针 剂 ５００ ｍｇ 静 脉 滴 注 ， 隔 日 １ 次 ， 连 续 ３ 次 ， 后 改 为 强 的 松 片 ６０ ｍｇ 口服，每日 １ 次，据病情变化每周递减 ５ ～ １０ ｍｇ， 服 药 １２ 周 后 停 药 。 Ｂ 组 患 者 甲 强 龙 针 剂 ５００ ｍｇ 静 脉 滴 注 ， 每 周 １ 次 ， 连 续 ６ 周 ， 其 后 减 量 为 ２５０ ｍｇ， 每周 １ 次，连续 ６ 周后停药。 两组患者 治 疗 过 程 中 均 口 服 赛 治 １５ ～ ３０ ｍｇ ／ ｄ
本研究观察每周及每日糖皮质激 素冲击治疗方案的临床疗效。 患者随 机 分 为 Ａ、Ｂ 两 组 ，Ａ 组 采 用 每 日 治 疗 方案， Ｂ 组采用每周治疗方案。 研究发 现 ，１２ 周 治 疗 后 Ａ、Ｂ 两 组 患 者 的 临 床 活动度评分、突眼度均下降，总有效率 分 别 是 ６０％、７５％， 大 部 分 患 者 的 临 床 症状和体征有明显改善，疗效满意。 糖 皮质激素主要作用于眼眶内的眼外肌 及脂肪， 抑制炎症介质释放及结缔组 织 的 增 生［ ， ３，６－７］ 本 研 究 进 一 步 证 实 其 对 ＧＯ 治 疗 的 有 效 性 。 甲 强 龙 是 中 效 糖 皮 质激素，抗炎作用强，水钠潴留、电解 质紊乱和水肿等不良反应均较泼尼松 更轻，因此临床更多地使用甲强龙，而 非泼尼松。 同时研究观察到两组间疗 效 差 异 无 显 著 性 （Ｐ ＞ ０．０５）。
不良反应方面， 研究发现两组患 者均有轻度失眠、兴奋、上腹部不适、 低 钾 、体 重 增 加 （＞ ５ ｋｇ）等 常 见 不 良 反 应。 反应轻微，患者均能耐受，通过对 症处理后可缓解， 无患者因不良反应 而退出本研究。 而骨骼疼痛、 肝区不 适、 类库欣反应等不良反应在本研究 中均未观察到。 各组患者治疗前后监 测血尿常规、 肝肾功能血糖均无明显 变化。 本研究观察到 Ｂ 组的不良反应 发 生 率 要 低 ，可 能 原 因 ： （１） 强 的 松 在 肝 脏 转 变 中 损 失 ２０％， 因 此 甲 强 龙 抗 炎 效 果 更 强 。 （２）文 献［８］表 明 甲 强 龙 和 强 的 松 对 ＨＰＡ 轴 的 抑 制 强 度 相 当 ， 但
ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００６鄄５７２５．２０１５．０８．０６６ 作 者 单 位 ：４３４０２０ 湖 北 省 荆 州 市 中 心 医 院 内 分 泌 科 （钟 雯 ， 曾 姣 娥 ， 宁 尚 侠 ）， 泌尿外科（李又空）
治疗甲亢，同时口服奥美拉唑护胃、 口 服钙剂对症治疗。 治疗前及治疗后 ３ 个 月 行 ＣＡＳ 评 分 ， 评 分 减 少 ２ 分 以 上 显效，减少 １ 分有效，减少＜ １ 分无效。 由同一人使用同一型号亨氏突眼计记 录 突 眼 度 。 所 有 患 者 随 访 １２ 周 ， 于 治 疗前、中、后监测体重、血压，血尿常 规、肝肾功能、血糖、电解质等指标。 １．４ 统 计 学 处 理 采 用 ＳＰＳＳ１７．０ 行 统计分析，计量资料用均数±标准差表 示，两组间计量资料的比较，采用 ｔ 检 验，两组间有效率的比较采用 Ｕ 检验。 Ｐ ＜ ０．０５ 为 差 异 有 显 著 性 。
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实 用 医 学 杂 志 ２０１５ 年 第 ３１ 卷 第 8 期
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每周与每日治疗方案相比， 用药时间 间隔长， 因此考虑每周治疗方案对 ＨＰＡ 轴 影 响 可 能 较 小 。 （３）每 周 治 疗 方 案相对简单，依从性高，每日方案相对 繁琐，依从性低，患者有漏服、错服等， 这也直接影响疗效。
然而，因基层医院条件限制，本研 究缺乏药代动力学的数据， 病例数亦 有限， 故有待观察探讨每周与每日治 疗方案临床疗效与安全性。
４ 参考文献
［１］ 胡 蜀 红 ，魏 松 泉． Ｇｒａｖｅｓ 眼 病 的 发 病 机
理 ［Ｊ］． 国 外 医 学 ：内 分 泌 分 册 ， ２００２， ２２ （ １２ ） ： ９８－１０１ ［２］ 王 坚 ， 王 扬 天 ． Ｇｒａｖｅｓ 眼 病 部 分 免 疫 抑制剂疗效探讨 ［Ｊ］． 中华内科杂志， ２００４ ， ４３（ ２） ： １２５－１２７ ［３］ 王 坚 ，王 扬 ． 霉 酚 酸 酯 治 疗 甲 状 腺 相 关 性 眼 病 临 床 对 照 研 究 ［Ｊ］． 医 学 研 究 生 学 报 ， ２０１３，１（６）：９１１－９１３． ［４］ 仇春健． 血清 ８ 一羟基脱氧鸟嘌呤水 平与 Ｇｒａｖｅｓ 眼病关系的临床研究 ［Ｊ］． 中 华 内 分 泌 代 谢 杂 志 ， ２０１３，２９（１） ５７－５８． ［５］ Ｔｓａｉ Ｃ． Ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ ｃｈａｎｇｅ ｂｙ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ