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可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症 的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。
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二、合理制订糖皮质激素治疗方案
• 治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径 等
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（一）品种选择：
• 各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、 分布、代谢和排出过程)特点不同
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常用糖皮质激素类药物比较
类 别
药物
糖代谢 (比值)
水盐代 谢
(比值)
抗炎作 用
(比值)
等效剂 量
(mg)
半衰期 (分)
作用持 续时间
(h)
单次口 服剂量
短
氢化可的 松
1
1
1
20
90
8-12 10-20
短 可的松
0.8
0.8
0.8
25
90
8-12 12.5-25
中 泼尼松
3.5
0.6
3.5
5
>200 12-36 2.5-10
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（三）疗程
• 冲击治疗：疗程多小于5天。
• 适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过ຫໍສະໝຸດ Baidu 性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、 狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急 进性肾炎等。
• 冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药， 若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治 疗。
生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。
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• 长程治疗：疗程大于3个月。
• 适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复 发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红 斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、 大疱性皮肤病等。
• 维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐 步过渡到隔日疗法后逐渐停药。
•糖皮质激素类药物临 床应用
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一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则
•严格掌握糖皮质激素治疗的适 应证
• 糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休 克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科
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2
适用范围
• 1.内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮 质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代 治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧 急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、 激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上 腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等。大、 小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌 状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征（皮质醇 增多症）。
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• 重症患者（休克）：可用于治疗各种原因所致的
休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗；急性肺 损伤，急性脑水肿等。
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• 异体器官移植：用于异体组织器官移植排斥反应
的预防及治疗；异基因造血干细胞移植后的移植 物抗宿主病的预防及治疗。
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• 过敏性疾病：过敏性疾病种类众多，涉及多个专
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• 终身替代治疗 • 适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退
症，并于各种应激情况下适当增加剂量。
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（四）给药途径
• 口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用 药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用 药
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三、重视疾病的综合治疗
• 在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治 疗的一部分，应结合病人实际情况，联合应用其 他治疗手段，如严重感染病人，在积极有效的抗 感染治疗和各种支持治疗的前提下，为缓解症状， 确实需要的可使用糖皮质激素。
科，许多疾病如严重的荨麻疹等，需要糖皮质激 素类药物治疗。
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• 神经系统损伤或病变：如急性视神经病变（视神
经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急 性脑损伤等。
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• 慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。
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• 预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素
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6
• 肾脏系统疾病：主要包括原发性肾病综合征、多 种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。
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7
• 严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型 细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺 炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质 性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质 激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性 疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助 治疗。
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3
• 风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多， 达200余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结 缔组织疾病皆有自身免疫参与，常见的如红斑狼 疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性 肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。
• 糖皮质激素是最基本的治疗药物之一。
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4
• 呼吸系统疾病: 主要用于支气管哮喘、外源性过敏
性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性 肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。
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5
• 血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激 素治疗，主要为两种情况：一是治疗自身免疫病， 如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性 紫癜等。二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作 用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋 巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、 多发性骨髓瘤等的治疗。
中 泼尼松龙 4
0.6
4
5
>200 12-36 2.5-10
中 甲泼尼龙 5
0.5
5
4
>200 12-36 2-8
长 地塞米松 30
0
30
0.75
>300
36-54
0.751.5
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（二）给药剂量
• 生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作 用
• （以泼尼松为例）
• （1）长期服用维持剂量：2.5~15.0 mg/d； • （2）小剂量：<0.5mg/(kg*d)； • （3）中等剂量：0.5~1.0 mg/(kg*d)； • （4）大剂量：大于1.0 mg·/(kg*d)； • （5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5~30.0 mg/(kg*d)。
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• 短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。
• 适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎 及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应 等。
• 短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐 渐减量至停药。
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• 中程治疗：疗程3个月以内。 • 适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。
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二、合理制订糖皮质激素治疗方案
• 治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径 等
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（一）品种选择：
• 各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、 分布、代谢和排出过程)特点不同
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常用糖皮质激素类药物比较
类 别
药物
糖代谢 (比值)
水盐代 谢
(比值)
抗炎作 用
(比值)
等效剂 量
(mg)
半衰期 (分)
作用持 续时间
(h)
单次口 服剂量
短
氢化可的 松
1
1
1
20
90
8-12 10-20
短 可的松
0.8
0.8
0.8
25
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中 泼尼松
3.5
0.6
3.5
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（三）疗程
• 冲击治疗：疗程多小于5天。
• 适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过ຫໍສະໝຸດ Baidu 性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、 狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急 进性肾炎等。
• 冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药， 若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治 疗。
生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。
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• 长程治疗：疗程大于3个月。
• 适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复 发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红 斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、 大疱性皮肤病等。
• 维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐 步过渡到隔日疗法后逐渐停药。
•糖皮质激素类药物临 床应用
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一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则
•严格掌握糖皮质激素治疗的适 应证
• 糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休 克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科
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适用范围
• 1.内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮 质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代 治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧 急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、 激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上 腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等。大、 小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌 状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征（皮质醇 增多症）。
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• 重症患者（休克）：可用于治疗各种原因所致的
休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗；急性肺 损伤，急性脑水肿等。
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• 异体器官移植：用于异体组织器官移植排斥反应
的预防及治疗；异基因造血干细胞移植后的移植 物抗宿主病的预防及治疗。
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• 过敏性疾病：过敏性疾病种类众多，涉及多个专
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• 终身替代治疗 • 适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退
症，并于各种应激情况下适当增加剂量。
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（四）给药途径
• 口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用 药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用 药
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三、重视疾病的综合治疗
• 在许多情况下，糖皮质激素治疗仅是疾病综合治 疗的一部分，应结合病人实际情况，联合应用其 他治疗手段，如严重感染病人，在积极有效的抗 感染治疗和各种支持治疗的前提下，为缓解症状， 确实需要的可使用糖皮质激素。
科，许多疾病如严重的荨麻疹等，需要糖皮质激 素类药物治疗。
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• 神经系统损伤或病变：如急性视神经病变（视神
经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急 性脑损伤等。
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• 慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。
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• 预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素
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• 肾脏系统疾病：主要包括原发性肾病综合征、多 种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。
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• 严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型 细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺 炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质 性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质 激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性 疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助 治疗。
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• 风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多， 达200余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结 缔组织疾病皆有自身免疫参与，常见的如红斑狼 疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性 肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。
• 糖皮质激素是最基本的治疗药物之一。
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• 呼吸系统疾病: 主要用于支气管哮喘、外源性过敏
性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性 肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。
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• 血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激 素治疗，主要为两种情况：一是治疗自身免疫病， 如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性 紫癜等。二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作 用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋 巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、 多发性骨髓瘤等的治疗。
中 泼尼松龙 4
0.6
4
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>200 12-36 2.5-10
中 甲泼尼龙 5
0.5
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>200 12-36 2-8
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（二）给药剂量
• 生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作 用
• （以泼尼松为例）
• （1）长期服用维持剂量：2.5~15.0 mg/d； • （2）小剂量：<0.5mg/(kg*d)； • （3）中等剂量：0.5~1.0 mg/(kg*d)； • （4）大剂量：大于1.0 mg·/(kg*d)； • （5）冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5~30.0 mg/(kg*d)。
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• 短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。
• 适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎 及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应 等。
• 短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐 渐减量至停药。
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• 中程治疗：疗程3个月以内。 • 适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。