胸腺法新对于肺结核复治疗效的影响

胸腺法新对于肺结核复治疗效的影响

发表时间：2018-09-30T14:45:09.187Z 来源：《心理医生》2018年9月25期作者：奚志鹰

[导读] 胸腺法新能提高肺结核复治的疗效，值得临床推广。

（上海市浦东新区南华医院结核科上海 201300）

【摘要】目的：了解胸腺法新对于肺结核复治疗效的影响。方法：选取在我院进行治疗的肺结核复治患者60例，将患者随机分为2组，对照组予常规抗结核治疗，观察组在常规抗结核治疗的基础上加用胸腺法新治疗。观察治疗后患者症状改善情况、痰菌阴转情况及胸片吸收情况、不良反应发生情况。结果：观察组症状缓解情况、痰菌阴转情况及胸片吸收情况均优于对照组。结论：胸腺法新能提高肺结核复治的疗效，值得临床推广。

【关键词】胸腺法新；肺结核复治；疗效

【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0105-02

肺结核是一种临床常见的呼吸道疾病，规则抗结核治疗后治愈率高。但机体免疫力低下者、以往不规则抗结核治疗者、以往治疗不彻底者易复发，一旦复发，治愈率明显下降，严重者可最终导致死亡。因此提高肺结核复治的治愈率极为重要，因此本文选取2010年1月—2017年月6年在我院进行治疗的肺结核复治患者60例，用以分析胸腺法新对于肺结核复治疗效的影响。

1.临床资料

1.1 一般资料

本文选取2010年1月—2017年6月在我院进行治疗的肺结核首次复治患者60例，均为痰抗酸杆菌涂片阳性、菌型鉴定为结核分枝杆菌、且排除耐药结核者；其中女15例，占25%，男45例，占75%，平均年龄58.2岁；将患者按随机数字法分为观察组和对照组，各30例。观察组男23例，女7例，平均年龄58.6岁，对照组男22例，女8例，平均年龄57.8岁，两组患者在性别、年龄、痰菌等临床资料方面无显著性差异，具有可比性（P＞0.05)。主要的临床症状：咳嗽、咳痰、痰血、胸闷、气促、发热、乏力、盗汗、消瘦等。

1.2 诊断标准

按照中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》中复治肺结核诊断标准[1]，确诊为复治肺结核患者：（1）初治失败的患者。（2）规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者。（3）不规律化疗超过1个月的患者。（4）慢性排菌患者。

1.3 治疗方法

对照组：予全国标准复治化疗方案，为2EHRZ/6HRE(E:盐酸乙胺丁醇0.75g qd po，H：异烟肼0.3g qd 第一个月静脉滴注，后改po，R：利福平0.45g qd 第一个月静脉滴注，后改po，Z：吡嗪酰胺0.5 tid po，)，观察组：在对照组治疗基础上加用注射用胸腺法新（海南双成药业股份有限公司生产，批号国药准字：H20030407）；胸腺法新用法：1.6mg 皮下注射每周2次，连续8周；抗痨原则为：早期、联合、适量、规律和全程。

1.4 观察指标

抗结核治疗2月末患者症状改善情况、痰菌阴转情况、胸片吸收情况及不良反应发生情况。其中对抗结核过程中发生的不良反应均如实记录,主要包括药物性肝炎、胃肠道反应、高尿酸血症、白细胞减少、皮疹。

1.5 X线疗效评价

分X线治愈：病灶完全吸收、硬结或钙化；明显吸收：病灶吸收1／2以上，空洞有吸收；有效吸收：病灶吸收不足1／2，空洞有吸收或无变化；无效吸收：病灶无变化或恶化，空洞无变化或恶化。

1.6 统计学方法

两组资料数据采用对比方法进行统计分析，并采用χ2检验的方法判断两组间差异。检验值P＜0.05，表示具有差异性。

2.结果

2.1 2月末观察组与对照组症状改善情况比较

观察组咳嗽、咳痰改善者25例，占83.3%，痰血改善者15例，占83.3 %，胸闷气促改善者14例，占 77.8%，发热改善者5例，占100%，乏力盗汗改善者13例，占100%；对照组咳嗽、咳痰改善者20例，占66.7%，痰血改善者11例，占68.8%，胸闷气促改善者11例，占61.1%，发热改善者7例，占87.5%，乏力盗汗改善者10例，占66.7%；两者比较，观察组症状改善明显优于对照组，有显著性差异（P ＜0.05）；详见表。

2.2 2月末观察组与对照组痰菌阴转情况比较

观察组2月末痰抗酸杆菌涂片检查阳转阴为26例（86.7%），对照组2月末痰抗酸杆菌涂片检查阳转阴为19例（63.3%）；两者比较，观察组痰抗酸杆菌涂片阳转阴率优于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。

2.3 2月末观察组与对照组胸片吸收情况比较

观察组2月末X线胸片病灶治愈0例（0%），明显吸收6例（20%），有效吸收12例（40%），无效吸收12例（40%），总显效率为60%，（说明：总显效率指治愈+明显吸收+有效吸收）；对照组2月末X线胸片病灶治愈0例（0%），明显吸收3例（10%），有效吸收8例（26.7%），无效吸收19例（63.3%），总显效率为36.7%；两者比较，观察组胸片吸收情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 观察组与对照组抗结核药物不良反应发生情况比较

观察组主要不良反应情况：药物性肝炎4例（13.3%），胃肠道反应3例（10%），高尿酸血症6例（20%），白细胞减少5例

（16.7%），皮疹1例（3.3%）。对照组主要不良反应情况：药物性肝炎5例（16.7%），胃肠道反应5例（16.7%），高尿酸血症5例（16.7%），白细胞减少6例（20%），皮疹1例（3.3%）。以上不良反应程度轻微，经对症处理而消失，未影响继续治疗。两者比较，观察组与对照组的药物不良反应相仿，差异无统计学意义。

以上观察资料中，观察组皮下注射胸腺法新未见局部红肿，未见肝功能损害及过敏反应病例。

3.讨论

当前，我国结核病疫情不容乐观，特别是复治肺结核表现更加明显，疫情特点呈患病率高、治愈率低、病死率高、耐药率高的趋势。所以减少肺结核复发及提高肺结核复发的治愈率势在必行，那怎样可以减少复发呢？本人认为做到以下几点至关重要；（1）督促患者按时、按量服药。（2）初治一定要规范化，做到早期、足量、联合用药、全程监督。（3）定期复查痰抗酸杆菌涂片及培养、全胸片或胸部CT检查，以便及时评估疗效，及时调整抗结核方案，避免初治失败。（4）对于肺结核伴有糖尿病等合并症者，疗程结束前一定要反复痰抗酸杆菌涂片检查，以避免痰菌假阴性而过早停药，导致复发。

同时提高肺结核复发的治愈率有着更重要意义。从某种意义上说，结核病是一种宿主对结核分支杆菌感染免疫应答紊乱的免疫学疾病[2]。目前已有较多文献研究了结核患者的T淋巴细胞亚群的变化规律，认为存在CD4下降，CD8增加，CD4/CD8下降甚至倒置是结核患者免疫功能受损的最主要表现和原因[3]。胸腺法新是一种免疫调节剂，是人工合成的由28个氨基酸组成的多肽物质。胸腺法新可促进胸腺肽细胞发育，调节细胞毒性T细胞（CTL）活性，刺激Th1细胞分化并产生 INF-γ、TNF-α、IL-2 等细胞因子，并通过TNF-α激活单核巨噬细胞，加强其吞噬作用，这可能是胸腺法新能够增强抗结核药物作用的机制所在[4]。

本组资料显示：对肺结核涂阳首次复治患者在治疗上采用抗结核药物联用胸腺法新免疫增强的治疗方案，结果显示a.观察组症状改善明显优于对照组，特别是乏力盗汗现象改善明显，可能与应用胸腺法新后机体免疫力提高、患者体质增强有一定关系。b.观察组痰抗酸杆菌涂片阳转阴率优于对照组；表明胸腺法新可以显著提高患者机体细胞免疫能力，有效促进痰菌转阴、减少了肺结核的传染源，保护了人群免受危害。c.2月末观察组胸片吸收情况优于对照组；表明胸腺法新能促进肺部病灶吸收，提高肺部病灶吸收率。综上所述，对肺结核涂阳首次复治患者在采用抗结核药物治疗的基础上联用胸腺法新能起到辅助治疗作用，能明显改善症状、提高痰菌阴转率、促进病灶吸收，临床疗效显著且无明显副作用发生，为复治涂阳肺结核病的治疗提供了一个新方案，值得临床进一步的推广、借鉴及使用。【参考文献】

[1]中华医学会结核病学分会．肺结核病诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24(2)：70-74．

[2]严碧涯，端木宏瑾.结核病学[M].北京:北京出版社，2003:111.

[3]刘忠山.难治性肺结核34例化疗结果分析[J].中国冶金工业医学杂志，2009，26(6):701-702.

[4]忻小和，钱五四.肺结核患者CD4、CD8淋巴细胞变化分析[J].中国防痨杂志，2005，27(2):111-112.