霍乱疫情应急处置技术方案

湖南省澧县霍乱疫情应急处置技术方案

1．前言

霍乱是由O1血清群或O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是以发病急、传播快、波及范围广、能引起大流行为特征的严重危害人体健康的甲类传染病，也是国际检疫传染病之一。霍乱潜伏期最短3—6小时，最长为数天，一般为12～72小时。主要临床表现为剧烈腹泻(水样、黄水样、米泔水样或血水样便)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛(特别是腓肠肌)。

为及时发现我县的霍乱疫情，迅速采取有效的控制策略和措施，保障人民群众的身体健康与生命安全，维护社会稳定，促进经济发展，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《鹿泉市突发公共卫生事件应急预案》等有关规定，结合我市实际，制定本技术方案。

2．相关定义及诊断依据

术语和定义

(1) 腹泻(0iarrhea)：是指1天排便3次或以上且具有粪便性状改变的一种临床症状。

(2) 霍乱(Cholera)：是指因感染O1群或O139群霍乱弧菌并由此引起腹泻等症状的一种急性肠道传染病。

(3) 暴发疫情：霍乱暴发是指一定地市一定人群中，在短时间内(一般指霍乱的最长潜伏期)突然出现较多霍乱病例，其发病率超过一般流行年的平均发病水平。出现1例。

诊断标准

2.2.1带菌者：无霍乱临床表现，粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到0，群或／和O139群霍乱弧菌。

2.2.2疑似病例：具有下列三项之一者。

(1)凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔水样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的病例。

(2) 霍乱流行期间，与霍乱病人或带菌者有密切接触史，并发生泻吐症状者。

(3) 出现无痛性腹泻或伴有呕吐，且粪便或呕吐物中霍乱弧菌快速辅助诊断检测试验阳性的病例。

2.2.3临床诊断病例：具有下列三项之一者均可视为临床诊断病例。

(1)疑似病例的日常生活用品或家居环境中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌者；

(2)疑似病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌毒素基因PCR检测阳性者；

(3)在一起确认的霍乱暴发疫情中，具有直接暴露史且在同一潜伏期内出现无痛性腹泻或伴呕吐症状者。

2．2．4实验室确诊病例

(1)凡有腹泻症状，粪便、呕吐物或肛拭子标本培养O1群或／和O139群霍乱弧菌阳性者。

(2)在疫源检索中，粪便或肛拭子标本检出O1或／和O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。

3．应急准备

制定应急技术方案和有关操作规程

根据霍乱防制的总体要求，结合本地历史上的疫情发生情况和规律，科学分析年度疫情发生趋势；制订应急处置技术方案和有关操作规程。

专业培训与应急演练

在高发季节之前以及流行期内，对卫生行政领导和管理人员、防疫人员、检验人员和临床医扩人员等进行专项培训，强化霍乱病例的早发现、早报告和早隔离意识，开展流行病学、临床学、病原学、实验室诊断技术的培训，推广有效控制疫情的新方法和新技术。落实各项疫情控制的技术准备工作，并根据情况组织应急演练。

物资准备

根据疫情预测和防制工作的实际需要，购置足量的调查物资、消杀药品，配备必要的抢救治疗药械，包括饮水消毒药物、污物排泄物消毒药物、快速灭蝇灭蛆药物、必要的抢救治疗药品、器械和病床等。

(1)调查和资料分析用品：霍乱个案调查表以及其它相关表格、记录本。

(2)标本采集和现场检测用品：标本采集记录表、标本采集刚拭子(注意用于PCR检测标本采集的拭子，应使用灭菌人造纤维拭子和塑料棒)、吸管、带盖可密闭的塑料管、自封式

塑料袋、标签纸、油墨耐水的记录笔、装有运送培养基的密闭试管、空培养皿和装好选择性(包括强性和弱性)培养基的培养皿、增菌培养基和装有增菌液的培养瓶等。

(3)现场消杀用药品与器械：①常用消毒杀虫剂：包括漂白粉、漂精片、次。次氯酸钠、过氧乙酸、碘伏、戊二醛、环氧乙烷等；②配备的器械：包括喷雾器、刻度量杯装药品的消毒箱等。

(4)现场防护用品：现场工作(流行病学调查、样品采集和消毒杀虫)防护用品，包括—次性手套、长筒橡皮手套、长筒靴、工作服等。

(5)预防性服用药物：环丙沙星、氟哌酸等。

霍乱监测

监测是预防和控制霍乱流行的一项重要措施，在卫生行政部门的领导下，由疾病预防控制中心负责组织实施，各有关医疗卫生单位承担具体任务。霍乱监测应采取点、面结合的方式进行。

监测内容包括：

(1)腹泻病人：腹泻病门诊按监测任务对腹泻病人采便培养，对疑似病人及时处理和上报。

(2)重点人群：根据防治工作的需要，可在一定的范围内采检病人的密切接触者、与病人有传播关系的一般接触者及可能与流行有关的重点职业人群，如外地民工、饮食及旅游服务行业人员、经常外出人员等。亦可采检有追溯传染来源意义的往年病人、带菌者、旧疫点人群及来自疫区的人群。

(3)外环境：每年疾病预防控制中心对外环境采样不少于10份，主要包括：

①水体：指疫点周围及有直接关联的水体，包括河、湖、井、塘、沟水等，可在沟河盲端、市镇下水道排放处及医院污水排放处等地抽样检查。

在霍乱反复流行，水体容易检出阳性的地区可设长期监测点。阳性水体定期复查直至转阴。此外，对河塘泥、水生动植物等也可视需要进行采检。

②其他：对公共厕所、粪坑、苍蝇和可能被病人污染的其他物品、环境等，亦可适当采样检查。

(4)食品：根据需要检查市售食物。重点检查市售熟肉、乳制品、食用生品半成品等。

健康知识宣传

在肠道疾病流行季节，定期或不定期通过媒体、宣传画等多种方式向群众宣传肠道病的防治方法等。

4．应急调查处置

组织领导

根据疫情应急处理工作的实际需要和事件级别，卫计局向县人民政府提出成立相应的应急指挥组织机构的建议。应急指挥机构迅速组织现场调查工作组到达现场。现场调查组一般包括流行病学、实验室和临床医学、食品卫生、环境卫生等专业人员，现场调查组设立负责人，组织协调整个现场调查工作，调查组成员明确各自的职责。

疫情报告

按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告家管理办法》，各类医疗机构的医务人员发现带菌者；疑似、临床诊断或确诊霍乱病例后，2小时内以最快方式向县疾控中心报告并进行网络直报；不具备网络直报条件的应在诊断后2小时内以最快的通讯方式向相应单位送(寄)出“中华人民共和国传染病报告卡”。确诊病例必须由疾病预防控制中心进行确认和报告，当发现霍乱确诊病例l例及以上时，要按有关疫情报告和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求进行报告。

疾病预防控制中心在接到辖区内霍乱病例报告后，在以最快方式向县卫计局和上级疾病预防控制中心报告的同时，立即组织有关人员进行调查、核实和处理，病例确诊后于2小时内填写墓本信息(见附表1—1霍乱个案基本信息表)，以传真形式及时上报有关部门。同时根据实验室检测结果、流行病学调查结果、疫情动态等情况的变化，及时填报、更新和订正霍乱监测信息报告管理系统。所确·病例的流行病学个案调查表(见附表1—2霍乱个案调查表)，于疫情结束后5日内上报有关部门。

现场调查

4.3.1核实诊断

通过查看病例、访问病人和能够提供较详细的病人发病与发病前生活信息的人、查看病人的检查信息甚至专家会诊等方式，收集病人的基本情况包括年龄、性别、地址、职业以及发病日期等，同时还要收集病人的症状、体征和实验室检测资料以及发病危险因素如可疑水、