中国痴呆与认知障碍指南 - 副本

• 2014年IWG-AD诊断标准特点 通过AD临床表型（典型/非典型）及与AD病理相一致的病理生理生物 标志物可简化AD的诊断 推荐采用疾病下游影像学生物标志物（如MRI与PET）更好的监测病程
Dubois B, et al. Lancet Neurol. 2014 Jun;13(6):614-29.
2015版指南
• 2.4 认知评估 2.4.1 总体认知功能 2.4.2 记忆力 2.4.3 注意/执行功能 2.4.4 语言 • 2.7 神经心理量表使用 • 4 MCI诊断与治疗 4.4 神经心理评估 4.4.1 认知功能评估 4.4.2 日常和社会能力的评估 4.4.3 精神行为症状的评估 • 5 VCI诊断和治疗 5.4 神经心理评估 5.4.1 认知功能评估 5.4.2 日常和社会能力的评估 5.4.3 精神行为症状的评估
神经心理评估
客观反映认知是否损害、损害 程度、认知损害的特征，日常 能力减退程度
辅助检查
进一步选择合适的辅助检查（实 验室、影像、电生理等），确定 痴呆的病因及亚型
初步判断痴呆类型和病因
根据病史、体格检查和神经心 理评估资料初步确定痴呆及其 病因诊断
神经变性性痴呆
多隐匿起病，慢性进展性 病程
非神经变性性痴呆
2015痴呆与认知障碍诊治指南-神经心理量表使用
疾病 筛查功能 诊断功能
痴呆
CERAD成套神经心理测验、Fuld物品记 忆测验、积木测验、言语流畅性测验、 MMSE、mini-Cog、 数字广度测验，痴呆严重度分级量表 MIS、AD8、 （CDR）、智能筛查测验(CASI)、 ECOG Addenbrooke’s 认知检查修订版 (ACE-R)和剑桥老年认知量表 （CAMDEX） 基本测验组合：记忆功能采用听觉词语 MoCA、简明记忆与 学习测验 、语言功能采用言语流畅性测 执行测验（BMET）、 验、注意功能采用数字广度测验、空间 快速MCI筛查量表 功能采用复杂图片模仿测验、执行功能 （QMCI） 采用连线测验等
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2015痴呆与认知障碍诊治指南-诊断-基因检测
2015版指南 • AD，FTD等常见突变位点，国际已经报道位点，有明确痴呆家族史 的痴呆患者应进行基因检测以帮助诊断。（A级推荐） • ApoEε 4基因型检测可用于MCI患者危险分层，预测其向AD转化的风 险。（B级推荐） • 基因诊断应该在专业的、有资质的检测机构进行，以确保检测的准确 性。（专家共识）。
痴呆与认知障碍诊治指南-更新神经心理测验
2011版指南
• 2.4 认知评估 2.4.1 总体认知功能 2.4.2 记忆力 2.4.3 执行功能 2.4.4 工具性能力 • 7 MCI诊断和治疗 7.4 神经心理评估 7.4.1 认知功能评估 7.4.2 日常和社会能力的评估 7.4.3 精神和行为症状的评估 • 9 附件 9.5 认知障碍和痴呆工作中神经心理测 验的应用
DLB诊断标准
推荐使用2005年修订版本的 DLB 临床诊断标准诊断DLB（专 家共识）
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PDD诊断标准
• PDD诊断推荐使用2007年 运动障碍协会PDD诊断标准或 2011中国PDD诊断指南标准 （专家共识） PD-MCI诊断推荐使用2012 年MDS运动障碍协会制定的 诊断标准（专家共识）
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MCI诊断标准更新
2011版指南 2015版指南 • 患者或知情者报告，或有经 验的临床医师发现认知的损 害 存在一个或多个认知功能域 损害的客观证据（来自认知 测验） 复杂的工具性日常能力可以 有轻微损害，但保持独立的 日常生活能力 尚未达到痴呆的诊断
临床诊断主要分三个步骤进行： 1、明确是否为痴呆 2、明确痴呆的原因 3、明确痴呆的严重程度
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《中国痴呆与认知障碍诊治指南》2015版特点
更新认知障碍疾病诊断方法 更新认知障碍疾病诊断标准 新的治疗药物及新理念 认知障碍疾病新概念 诊疗中心建设标准
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2015痴呆与认知障碍诊治指南-诊断方法-CSF
• 痴呆是一类综合征，其诊断需要根据病史、一般及神经系统体格检查、神经 心理评估、实验室和影像学检查结果综合分析（如图）
病史采集
了解起病形式，病程进展特征、认知功 能、日常生活能力和行为方面的表现， 了解有无家族史，并搜集详细的既往史
体格检查
观察有无阳性体征：偏瘫、偏身感觉障 碍、共济失调、异常步态、运动障碍、 额叶释放征、其他神经系统体征及一般 体征，用以提示痴呆的类型和病因
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新指南包含10个部分
1、痴呆诊断（主要更新） 2、治疗（主要更新） 3、MCI诊断与治疗 4、VCI诊断和治疗（主要更新） 5、AD痴呆前阶段 6、对照料者提供咨询和支持 7、记忆障碍疾病诊疗中心（门诊）设立（新增） 8、附录：诊断标准（痴呆、AD、血管性痴呆等）
9、附件
10、缩略词表
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新指南关于痴呆临床诊断思路
MCI
主要内容
更新认知障碍疾病诊断方法 更新认知障碍疾病诊断标准 新的治疗药物及新理念 认知障碍疾病新概念 诊疗中心建设标准
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2011年NIA-AA诊断标准内容及特点
• 2011年NIA-AA诊断标准内容 AD所致痴呆标准 AD所致MCI标准 临床前AD标准 • 2011年NIA-AA诊断标准的特点 认为AD是一个包含MCI在内的连续疾病过程 将生物标记物纳入到AD的诊断标准中，并对如何使用生 物标记物以增加MCI和AD临床诊断的可靠性进行了说明
2011版指南
• 当怀疑痴呆的病因为中枢神经系 统炎症、血管炎或脱髓鞘疾病等 所致时，推荐进行脑脊液常规检 查，包括脑脊液压力、细胞计数、 糖定量、蛋白定量和（或）蛋白 电泳检查等。（专家共识） • 对拟诊 AD 患者推荐进行 CSF T-tau、P-tau 和 Aβ42 检测。 （B 级推荐） • 对快速进展的痴呆患者推荐进行 CSF 14-3-3 蛋白检测。（B 级 推荐）
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《中国痴呆与认知障碍诊治指南》 - VaD诊断标准
2011版指南
• • 推荐DSM-IV的血管性痴呆诊断 标准 推荐美国国立神经疾病卒中研究 所和瑞士神经科学研究国际协会 （NINDS-AIREN）的“可能”、 “很可能”和“肯定”的VaD诊 断标准 ADDTC是临床中最敏感和有用 的标准，NINDS-AIREN是研究 中最特异和有用的标准 •
2015版指南
按照中国2011年血管性认知障 碍的诊断标准及2014年VasCog发布的VaD诊断标准（专 家共识）
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《中国痴呆与认知障碍诊治指南》 其他痴呆诊断标准-推荐意见
FTD诊断标准
• 神经专科医师有必要对FTLD进行临 床分型，包括行为变异型额颞叶痴 呆、语义性痴呆和进行性非流利性 失语症，有条件的医院可以进行 FTLD神经病理学分类（专家共识） 有条件的医院对FTLD相关基因变异 进行检测，为诊断及干预提供有价 值的参考信息（专家共识） 推荐bvFTD的诊断使用2011年 Rascovsky K等人在国际bvFTD诊断 联盟（FTDC）基础上修订的诊断标 准（专家共识） 推荐临床使用2011年GornoTempini ML等人对进行性非流利性 失语和语义性痴呆进行的分类诊断 标准（专家共识） •
注：IWG-2：国际工作组（IWG）推出AD的诊断标准 Dubois B, et al. Lancet Neurol. 2014 Jun;13(6):614-29.
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《中国痴呆与认知障碍诊治指南》- AD诊断标准
2011版指南
• • AD诊断推荐使用NINCDSADRDA标准（B级推荐） 为早期诊断及提高诊断的特异性， 在有条件的医院可使用2007年修 订NINCDS-ADRDA诊断标准 （专家共识） •
2015版指南
临床AD诊断可依据1984年 NINCDS-ADRDA或2011版 NIA-AA提出的可能或很可能AD 诊断标准进行诊断，在有条件地 区应首先根据很可能AD诊断标 准进行诊断（专家共识） 科研工作或在有条件进行外周标 志物检测地区，可依据2011版 NIA-AA或2014版IWG2诊断标 准进行AD诊断（专家共识） 应提高对不典型AD的诊断意识 （专家共识）
1. 结构影像：CT、MRI • MRI 特殊序列：DWI、DTI • 功能MRI: MRS、静息态
PET 分子影像
Aβ 第一代 第二代
18F-FDDNP
11C-PIB
Tau
18F-FDDNP [11C]PBB3 [18F]-T807 [18F]THK-523, [18F]THK5105, [18F]THKwenku.baidu.com117
AD诊断标准： IWG-2标准（2014版）
• 典型AD的IWG-2 诊断标准（任何时期的A+B两方面）
A. 特异临床表型：存在早期及显著情景记忆障碍（孤立或与暗示痴呆综合 症或轻度认知障碍相关的其他认知、行为改变），包括下述特征： 1. 患者或知情者诉有超过6个月的，逐步进展的记忆能力下降； 2. 海马类型遗忘综合症的客观证据，基于AD特异检测方法---通过线索 回忆测试等发现情景记忆能力显著下降。（在疾病中度及重度痴呆阶段海 马遗忘综合症可能难于鉴定，体内AD病理证据中足以存在痴呆综合症的 相关特点）； B. 体内AD病理改变的证据（下述之一） 1. 2. 3. 脑脊液中Aβ1–42水平的下降以及T-tau或P-tau蛋白水平的上升； 淀粉样PET成像，示踪剂滞留增加 AD常染色体显性突变的存在（常携有PSEN1、PSEN2、APP突变）
田金洲等.《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第4期，91-100.
2014年IWG-AD诊断标准内容及特点
• 2014年IWG-AD诊断标准内容 典型AD的IWG-2诊断标准 非典型AD的IWG-2诊断标准 混合型AD的IWG-2诊断标准 AD临床前阶段的IWG-2诊断标准
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《中国痴呆与认知障碍诊治指南》2015版
2010版 2015版 鉴于近5年痴呆和认知障碍领域的重大进展， 中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学 组以及中国医师协会神经内科分会认知障碍专业委员会组织专家对2010版指南进行更新
主要更新内容
• 在原指南基础上，检索近5年发表的痴呆和认知障碍相关临床研究、 荟萃分析和系统性综述，根据欧洲神经科学联合会（EFNS）证据 判定原则，划分为不同的等级（Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ和Ⅳ级），然后依据 证据级别确定证据“推荐级别”（A、B和C级） • 内容涉及痴呆概念、流行病学以及诊断、治疗、护理的常见问题 • 对AD、VCI两个最重要的痴呆及认知障碍类型的诊治和预防进行 了大量的更新，亦根据新的证据对其他痴呆和认知障碍疾病的诊 疗建议进行了调整
2. 功能显像 • SPECT • PET 葡萄糖代谢显像 分子显像Amyloid\Tau
18F-Florbetapir
18F-Flutemetamol 18F-Florbetaben
注：弥散加权成像技术（Diffusion-weighted imaging，DWI）弥散张量显像（dif­fusion tensor imaging ，DTI) 磁共振波谱成像（MRS）
2015版指南
• 推荐脑脊液检查为痴呆患者的常 规检查。（专家共识） • 对拟诊AD患者推荐进行CSF Ttau、P-tau181和Aβ1-42检测。 （B级推荐） • 对快速进展的痴呆患者推荐进行 CSF 14-3-3蛋白、自身免疫性脑 炎抗体、副肿瘤相关抗体检测。 （B级推荐）
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痴呆与认知障碍诊治指南-诊断方法-神经影像
多起病较急，进展相对 较快
单纯认知/行为异常
痴呆叠加其他症状
血管性 痴呆
Creutzfeldt-Jakob 病 ； 边缘叶脑炎；桥本脑病； Wernicke脑病；外伤等
认知障碍 ＞ 行为异常 AD 、 DLB 、 SD、PNFA
行为异常 ＞ 认知障碍
FTD （bv-FTD）
有锥体外系症状：如 PDD、 DLB 、 PSP 、 CBS 等；有运动神经元损 害症状：如FTD-ALS
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痴呆与认知障碍诊治指南-诊断方法-神经影像
2015版指南
• 结构影像CT或MRI是进行痴呆诊断 和鉴别诊断的常规检查，对痴呆疾 病随访检查结构影像有助于判别疾 病预后和药物疗效。(A级推荐) • 对临床诊断和鉴别诊断有疑惑的的 痴呆患者可以选用 SPECT 和 PET 检 查以提高准确率。（B级推荐）