著名中医学院林兰教授学术经验之十三尿频急痛皆属淋肾虚湿热是主因——治疗糖尿病神经源性膀胱的经验

著名中医学院林兰教授学术经验之十三：尿频急痛皆属淋肾虚湿热是主因——治疗糖尿病神经源性膀胱的经验

摹28卷摹9期

2001年9月

豆宁中医杂志LIAONINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE

,1.28No9

Sep,2001

着名中医学家林兰教授学术经验之十三

尿频急痛皆属淋肾虚湿热是主因

治疗糖尿病神经源性膀胱的经验

倪青整理

(中国中医研究院广安门垂院,北京100053)

摘要:糖尿病神经源性膀肫临床表现为小便淋漓不尽.尿涩不利.可归入中医淋证范围认识.其主要病目病

机是肾虚湿热.治疗宜分辨肾虚的性质.灵活运用温肾,补肾,益肾.兼顾不同证侯治标治本.

关键词:糖尿病神经源性膀肫;中医药疗法;老中医经验;椿兰

中图分类号:

糖尿病神经源性膀胱.又称脊髓膀胱,神经性膀

胱功能失调或无张力性膀胱.是糖尿病膀胱神经发生病变后引起的膀胱排尿功能障碍,其发病率占糖尿病的27%～85%.排尿障碍易引起顽固性尿路

感染,加重糖尿病影响肾功能.本病早期症状隐匿,仅表现为排尿间隔延长.夜尿次数减少.或轻微排尿困难,有少量残余尿.晚期排尿间隔及排尿时间延长,排尿困难.排尿后有滴尿现象.甚至尿潴留,尿失禁.根据临床表现.结合膀胱功能检查可明确诊断.本病临床表现为小便淋漓不尽,尿涩不利.或尿频,或尿急,或尿痛.小便频数短涩.滴沥不尽,少腹拘急,属于中医学淋证,癃闭范畴.

1肾阴亏虚为本湿热瘀血为标

消渴病日久,肾阴亏虚,虚火亢盛.热灼膀胱则

小便赤涩,淋沥不已;肾阴亏损,肾精不足则水火不济,心火偏亢而五心烦热.烦劳伤肾,肾精不固,湿

热下注而见腰膝酸软,小便涩痛.本病以肾阴亏虚为本,湿热瘀血为标.

2脾肾阳虚湿热留恋

消渴病多为中老年患者,病情迁延日久,阴气亏损,阴损及阳,命门火衰,肾阳不能蒸腾温煦.膀胱气化失常.正虚之后,复感微邪或遇劳即发为本病.

3肺肾气虚疏泄不利

消渴耗伤肺阴,津液无以敷布,水液不能宣降而

下输膀胱,州都失气化之职而小便涩滞发为本病.情志不遂.肝失疏泄,则气机升降失调,气滞湿阻,或气滞不行,瘀浊阻滞发为本病.

4根据主要病机知犯何逆随症治之

根据糖尿病神经源性膀胱的病机特点临床辨

证论治宜确立主要累及脏腑,抓关键病位.灵活辨证论治.结合传统五淋划分及本病病位病性,辨证论治如下.

4.1气淋证见小腹胀满.小便涩滞,余沥不尽.小

腹拘急.神倦乏力.气短懒言.舌淡胖苔薄白.脉弱.

治宜补中益气.化气通淋.方选补中益气汤加减:黄芪15g.白术10g,陈皮6g,升麻5g.柴胡6g,党参

12g.甘草6g.当归10g.

4.2劳琳证见小便赤涩时甚,淋沥不已.时发时

止.遇劳即发.腰膝酸软.五心烦热,舌红少津.脉沉

细数.治宜养阴补肾.清热通淋,方选知柏地黄汤加减:知母,黄柏各10g,生地15g.Ill药12g,山萸肉

6g.泽泻10g.丹皮8g.车前子(包)10g.

4.3阴虚癌陌证见小便滴沥不通.尿少色赤,头

晕目眩.腰膝酸软,五心烦热.口燥晒干,神疲倦怠,

夜寐遗精.舌红苔薄,脉细数.治宜滋肾通关,方选

滋肾通关丸加减:知母,黄柏各10g,肉桂3g,龟版

12g.外用葱白50g捣烂.加麝香0.3g外敷关元,中

极穴.

4.4F日虚癌闭证见小便不通或滴沥不爽,尿有余

沥,面色咣白,腰下冷,舌淡胖,脉沉细无力.治宜

温补肾阳,通利膀胱.方选寄生肾气丸加减:熟地

12g,山药15g,茯苓,泽泻各10g,附予6g.肉桂4g,

车前子(包)10g,山萸肉8g.牛膝,杏仁各10g.

5诸法合用综合取效

糖尿病神经源性膀胱临床治疗颇为棘手.除上

述辨证论治外,还强调必须中西医结合.针灸按摩并

旎,方可取得满意疗效,减少病人痛苦.临床上应鼓

励患者定时排尿,指导患者腹压,手压下腹协助排尽

残余尿.并要定期复查尿常规,及时发现治疗尿路

感染.适宁沈阳110032;2.

夏永宏

新是市第一人民医院.辽宁新民110300)

摘要:丰毽新教授从脾为后天之本,气血生化之潭的理论出发.认为治病首先调补脾胃.并连用其创立的燮

理中富汤加减治疗多种疑难杂症.疗效显着.

关键词:从脾胃论治;名老中医垃驻;丰德新

中图分类号:R256.3文献标识码:B文章编号:1000—1719|2001)09—0516—02

脾胃为后天之本,气血生化之源.气机升降之枢

纽.五脏六腑之本,人体精气血津液皆化生于脾胃.

五脏之中皆有脾胃之气,而脾胃中亦有五脏之气,可

分不可离,故治病当以脾胃为先.治五脏必调脾胃之

气.李东垣在(脾胃论>中说:”大抵脾胃虚弱,阳气

不能生长,是春夏之令不行,五脏之气不生.”叉说:

“其治肝心肺肾有余不足,或补或泻,惟益脾胃之药

为切,善治者,惟在调和脾胃.”(医权初编>中亦言:

“

一

切虚证,不问在气在血,在何脏腑,而只专补脾

胃;脾胃一强,则饮食自倍,精血日旺,阳生而阴亦长

矣.”在l临证中,李师特别强调治病调补脾胃的重要

性,运用其创立的燮理中宫汤加减治疗多种疑难杂

病,用药巧妙.疗效甚佳,屡起沉疴.这也是治脾安

五脏学术思想在临证过程中的具体体现.

燮理中宫汤,是李师在(脾胃论>补中益气汤

和<不居集)理脾阴正方的基础上,汲取其思想精

华,并结台多年的l瞄床实践化裁而来.本方具有益

脾气,养脾阴,运脾祛湿之功.方中黄芪甘温.补