泌尿外科各种术后护理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
泌尿外科各种术后护理
精品课件
课程目标
能描述TURP术后出血护理 能独立进行膀胱持续冲洗，及冲洗不畅的处理 对TURP术后病人进行出院宣教 能复述D-J管护理 说出各种结石手术并发症护理 说出膀胱全切术的并发症和护理
精品课件
Байду номын сангаас品课件
前列腺解剖
前列腺位于膀胱颈部下 方、尿生殖膈上方，呈 锥体形（或栗状）。
功能不全）
精品课件
出院后如何宣教?
体位与活动 逐渐增加活动量，避免腹压增加，以防 出血，3个月内不要进行爬山、骑车、举重物等剧烈活 动，1个月避免性生活。
饮食 多吃蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅，勿 喝酒，吃辛辣食物。
按医嘱口服药物
如出现血尿进行性加重，马上到医院就诊
精品课件
前列腺癌
诊断一：PSA>4mg/ml（前列腺特异性抗原） 诊断二：直肠指检，考虑到直肠指检可能影响PSA值，
分泌前列腺液有营养和 增加精子活动的作用
精品课件
增生前列腺
精品课件
临床表现
膀胱刺激症状（逼尿肌不稳定）：尿频、尿急、夜尿 及急迫性尿失禁
梗阻症状（逼尿肌收缩功能受损）：排尿踌躇、排尿 费力、排尿时间延长、尿线变细、尿流无力、间断性 排尿、终末余沥、尿潴留及充盈性尿失禁
精品课件
直肠指查
精品课件
尿失禁 其原因主要为：有逼尿肌的反射亢进或无力、外括约 肌损伤或膀胱颈部损伤、残留的前列腺组织或血块刺 激、尿路感染或局部的炎症刺激以及患者不能适应排 尿习惯的改变 术后尿失禁多为暂时性，一般可自愈，以对症处理为 主如肛门括约肌收缩训练。
精品课件
其他并发症 附睾炎、睾丸炎 性功能影响 术后排尿症状改善不明显（尿道狭窄或逼尿肌收缩
药物治疗
a-AR阻滞剂（哈乐，唑嗪类即可多华、高特灵） 有舒张、扩张血管，降低血压作用 安排在睡前，服药后1小时内避免下床，以减少眩 晕或晕厥的发生
5a-还原酶抑制剂(保列治）
植物药
精品课件
经尿道前列腺切除术TURP
经尿道前列腺电切术是治疗BPH的“金标准” BPH外科治疗的适应证
重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质 量者 药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者
精品课件
术后出血的处理及护理注意事项 a.术后用药减轻膀胱痉挛 b.术后用生理盐水持续冲洗膀胱是预防术后继发出血的
重要措施之一 c.保持引流管的通畅是预防术后出血的关键 d.严密观察引流液的颜色和量，颜色暗红或突然发生变
化时要警惕 e.术后当天卧床可活动四肢，冲洗期间卧床休息。
精品课件
术后出血的处理及护理注意事项 e.术后当天及第一天导尿管纱布牵引，压迫止血，会阴
精品课件
泌尿系感染的处理及护理注意事项 a.严格执行无菌操作 b.做好会阴护理，防止细菌逆行感染 c.有尿路刺激症状的患者应复查尿检，必要时行尿培养 d.应用有效的抗菌药物彻底治疗 e.嘱患者多饮水
精品课件
拔管后并发症
尿道狭窄（包括前尿道和后尿道狭窄） a.前尿道狭窄主要发生在尿道外口，可能为电切镜损伤
精品课件
TUR综合症护理注意事项 a.了解术中是否发生TUR综合症，进行过哪些处理 b.观察病人返回病房后是否仍出现鼻塞、胸闷、气促、
头痛、烦躁，尤其是出现颈静脉怒张 c.了解患者CBC、CX3、ABG等检查结果 d.根据医嘱及时给药，配合医生处理病人
精品课件
泌尿生殖系感染 术前泌尿系隐性感染、术中污染、局部器械操作损伤 以及术后留置尿管逆行感染为常见原因。此外，前列 腺窝内的焦痂组织也易引起尿路感染。
脉搏，及时向医生汇报 根据医嘱予抗生素预防感染，必要给予止血药 作好记录
精品课件
前列腺癌治疗方式
前列腺癌根治手术（切除前列腺，精囊腺）
精品课件
前列腺癌根治术后要注意什么 ?
a. 取平卧位，适当抬高下肢以利于下肢静脉回流。
b.术后麻醉清醒后做伸屈小腿运动，术后第一天即可开始 早期锻炼，同时协助下肢按摩。卧床5-7日，避免过早下床 活动引起手术部位出血和尿漏。
精品课件
TURP示意图与电切后前列腺尿道观
精品课件
TURP的常见并发症
术后出血 包括是腺体创面渗血和小血管出血，与前列腺的大小 和手术时间有关 发生原因有：(1)术中止血不充分；(2)压迫腺体的气 囊或者造瘘管刺激膀胱使其发生痉挛；(3)咳嗽、便秘 使腹压增加；(4)膀胱持续引流不畅，致膀胱内血液凝 集； (5) 晚期出血，多出现在术后7－21天，创面焦 痂脱落引起。
精品课件
TUR综合症 TUR综合症指TURP术中冲洗液自手术创面大量、快速
的吸收引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要 特征的临床综合症。临床上主要表现为循环系统和神 经系统的功能异常。出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕 吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷。严重者 可引起死亡。
精品课件
出现TUR综合症后 应立即监测中心静脉压和血钠浓度 静脉推注速尿，吸氧 根据血钠及中心静脉压给予高渗盐水、强心等治疗。
应在PSA 抽血后进行直肠指检 诊断三：前列腺穿刺
精品课件
经直肠前列腺穿刺术前准备 及术后护理
术前向病人解释前列腺穿刺的目的，做好心理护理 根据医嘱术前使用抗生素 术前稀释PVP灌肠（1：3-4），保持肠道清洁 带医疗病历，由门诊手术室工人接送 术后避免剧烈活动，多饮水 观察患者体温及大小便出血情况，出血多时严密观察血压
护理不能松解 f.牵引纱布一般放置1天，提醒医生拿掉，长时间压迫
可引起龟头损伤 g.TURP一般术后膀胱冲洗1－3天，留置导尿5－6天，根
据尿色调整，保持导尿通畅 h.注意拔管后的护理，拔管后嘱患者多饮水，避免剧烈
运动，保持大便通畅
精品课件
膀胱持续冲洗
1.冲洗不畅： 血块、组织块堵塞 膀胱痉挛
2.对策： 手动冲洗膀胱 使用解痉药物 更换导尿管 膀胱镜下清除血块 再次手术
有关 b.后尿道狭窄与手术情况、瘢痕狭窄等有关 c.术后尿道感染也是尿道狭窄的重要因素
精品课件
尿道狭窄的处理及护理注意事项 a.根据手术情况，决定留置导尿时间 b.观察体温、尿液、尿道分泌物情况等，抗生素有效控
制感染 c.拔管后及时了解患者排尿情况，如排尿困难，联系医
生处理
精品课件
拔管后并发症
精品课件
课程目标
能描述TURP术后出血护理 能独立进行膀胱持续冲洗，及冲洗不畅的处理 对TURP术后病人进行出院宣教 能复述D-J管护理 说出各种结石手术并发症护理 说出膀胱全切术的并发症和护理
精品课件
Байду номын сангаас品课件
前列腺解剖
前列腺位于膀胱颈部下 方、尿生殖膈上方，呈 锥体形（或栗状）。
功能不全）
精品课件
出院后如何宣教?
体位与活动 逐渐增加活动量，避免腹压增加，以防 出血，3个月内不要进行爬山、骑车、举重物等剧烈活 动，1个月避免性生活。
饮食 多吃蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅，勿 喝酒，吃辛辣食物。
按医嘱口服药物
如出现血尿进行性加重，马上到医院就诊
精品课件
前列腺癌
诊断一：PSA>4mg/ml（前列腺特异性抗原） 诊断二：直肠指检，考虑到直肠指检可能影响PSA值，
分泌前列腺液有营养和 增加精子活动的作用
精品课件
增生前列腺
精品课件
临床表现
膀胱刺激症状（逼尿肌不稳定）：尿频、尿急、夜尿 及急迫性尿失禁
梗阻症状（逼尿肌收缩功能受损）：排尿踌躇、排尿 费力、排尿时间延长、尿线变细、尿流无力、间断性 排尿、终末余沥、尿潴留及充盈性尿失禁
精品课件
直肠指查
精品课件
尿失禁 其原因主要为：有逼尿肌的反射亢进或无力、外括约 肌损伤或膀胱颈部损伤、残留的前列腺组织或血块刺 激、尿路感染或局部的炎症刺激以及患者不能适应排 尿习惯的改变 术后尿失禁多为暂时性，一般可自愈，以对症处理为 主如肛门括约肌收缩训练。
精品课件
其他并发症 附睾炎、睾丸炎 性功能影响 术后排尿症状改善不明显（尿道狭窄或逼尿肌收缩
药物治疗
a-AR阻滞剂（哈乐，唑嗪类即可多华、高特灵） 有舒张、扩张血管，降低血压作用 安排在睡前，服药后1小时内避免下床，以减少眩 晕或晕厥的发生
5a-还原酶抑制剂(保列治）
植物药
精品课件
经尿道前列腺切除术TURP
经尿道前列腺电切术是治疗BPH的“金标准” BPH外科治疗的适应证
重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质 量者 药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者
精品课件
术后出血的处理及护理注意事项 a.术后用药减轻膀胱痉挛 b.术后用生理盐水持续冲洗膀胱是预防术后继发出血的
重要措施之一 c.保持引流管的通畅是预防术后出血的关键 d.严密观察引流液的颜色和量，颜色暗红或突然发生变
化时要警惕 e.术后当天卧床可活动四肢，冲洗期间卧床休息。
精品课件
术后出血的处理及护理注意事项 e.术后当天及第一天导尿管纱布牵引，压迫止血，会阴
精品课件
泌尿系感染的处理及护理注意事项 a.严格执行无菌操作 b.做好会阴护理，防止细菌逆行感染 c.有尿路刺激症状的患者应复查尿检，必要时行尿培养 d.应用有效的抗菌药物彻底治疗 e.嘱患者多饮水
精品课件
拔管后并发症
尿道狭窄（包括前尿道和后尿道狭窄） a.前尿道狭窄主要发生在尿道外口，可能为电切镜损伤
精品课件
TUR综合症护理注意事项 a.了解术中是否发生TUR综合症，进行过哪些处理 b.观察病人返回病房后是否仍出现鼻塞、胸闷、气促、
头痛、烦躁，尤其是出现颈静脉怒张 c.了解患者CBC、CX3、ABG等检查结果 d.根据医嘱及时给药，配合医生处理病人
精品课件
泌尿生殖系感染 术前泌尿系隐性感染、术中污染、局部器械操作损伤 以及术后留置尿管逆行感染为常见原因。此外，前列 腺窝内的焦痂组织也易引起尿路感染。
脉搏，及时向医生汇报 根据医嘱予抗生素预防感染，必要给予止血药 作好记录
精品课件
前列腺癌治疗方式
前列腺癌根治手术（切除前列腺，精囊腺）
精品课件
前列腺癌根治术后要注意什么 ?
a. 取平卧位，适当抬高下肢以利于下肢静脉回流。
b.术后麻醉清醒后做伸屈小腿运动，术后第一天即可开始 早期锻炼，同时协助下肢按摩。卧床5-7日，避免过早下床 活动引起手术部位出血和尿漏。
精品课件
TURP示意图与电切后前列腺尿道观
精品课件
TURP的常见并发症
术后出血 包括是腺体创面渗血和小血管出血，与前列腺的大小 和手术时间有关 发生原因有：(1)术中止血不充分；(2)压迫腺体的气 囊或者造瘘管刺激膀胱使其发生痉挛；(3)咳嗽、便秘 使腹压增加；(4)膀胱持续引流不畅，致膀胱内血液凝 集； (5) 晚期出血，多出现在术后7－21天，创面焦 痂脱落引起。
精品课件
TUR综合症 TUR综合症指TURP术中冲洗液自手术创面大量、快速
的吸收引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要 特征的临床综合症。临床上主要表现为循环系统和神 经系统的功能异常。出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕 吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷。严重者 可引起死亡。
精品课件
出现TUR综合症后 应立即监测中心静脉压和血钠浓度 静脉推注速尿，吸氧 根据血钠及中心静脉压给予高渗盐水、强心等治疗。
应在PSA 抽血后进行直肠指检 诊断三：前列腺穿刺
精品课件
经直肠前列腺穿刺术前准备 及术后护理
术前向病人解释前列腺穿刺的目的，做好心理护理 根据医嘱术前使用抗生素 术前稀释PVP灌肠（1：3-4），保持肠道清洁 带医疗病历，由门诊手术室工人接送 术后避免剧烈活动，多饮水 观察患者体温及大小便出血情况，出血多时严密观察血压
护理不能松解 f.牵引纱布一般放置1天，提醒医生拿掉，长时间压迫
可引起龟头损伤 g.TURP一般术后膀胱冲洗1－3天，留置导尿5－6天，根
据尿色调整，保持导尿通畅 h.注意拔管后的护理，拔管后嘱患者多饮水，避免剧烈
运动，保持大便通畅
精品课件
膀胱持续冲洗
1.冲洗不畅： 血块、组织块堵塞 膀胱痉挛
2.对策： 手动冲洗膀胱 使用解痉药物 更换导尿管 膀胱镜下清除血块 再次手术
有关 b.后尿道狭窄与手术情况、瘢痕狭窄等有关 c.术后尿道感染也是尿道狭窄的重要因素
精品课件
尿道狭窄的处理及护理注意事项 a.根据手术情况，决定留置导尿时间 b.观察体温、尿液、尿道分泌物情况等，抗生素有效控
制感染 c.拔管后及时了解患者排尿情况，如排尿困难，联系医
生处理
精品课件
拔管后并发症