(完整版)中医儿科学总结版

环口苍白圈：是指面颊潮红不见皮疹,唯口唇周围苍白形成环口苍白圈且猩红热的征象.营养性缺铁性贫血：是体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少的一种小细胞低色素性贫血，是小儿贫血中最常见的一种类型。

燕口疮：小儿口疮只发生在口唇两侧。

惊风八侯:惊风即临床抽搐时的主要表现,可归纳为八种,即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视古人称之为惊风八侯.痄腮:流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪引起的一种急性传染病,以发热为主,耳下腮部肿胀疼痛无主要特征.中医称之为痄腮.感冒夹惊：小儿神气怯弱，肝气未盛，感邪之后热扰心肝，化火动风，以致心神不宁，睡卧不安，惊惕甚至发生一时性抽搐神昏。

麻疹：是感受麻疹时邪引起的一种急性呼吸道传染病，临床以发热咳嗽、流涕，泪水汪汪，口腔两颊近臼齿处可见麻疹粘膜斑及周身皮肤出现斑丘疹为特征。

稚阴稚阳：“阴”，指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”指脏腑的各种生理功能活动；“稚”，指幼嫩而未曾成熟。

稚阴稚阳包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充，腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。

说明小儿，无论在形体方面还是生理功能方面，都处于相对不足的状态，都需要随着年龄的不断增长而不断生长发育，才能逐步趋向完善和成熟。

生机蓬勃,发育迅速:小儿机体无论是形成结构方面还是生理功能方面,都在不断地迅速地发育成长.纯阳之体：“纯阳”顾问原意为四季更换的时令之首，喻其生机旺盛之意。

纯阳之体是指小儿在生长发育的过程中，生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日初升，蒸蒸日上，欣欣向荣。

纯阳是指小儿生长发育迅速，并非由阳无阴或阳气独亢的盛阳。

开鬼门：就是发汗法。

鬼门：指汗孔。

洁净府：即利小便，净府指膀胱。

过敏性紫癜：是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，以皮肤紫癜，关节肿痛，腹痛便血，蛋白尿为主要临床表现。

脏腑娇嫩，形气未充：脏腑，指五脏六腑；娇嫩，指娇弱柔嫩，不耐攻伐；形，指形体结构、四肢百骸、精血津液等；气，指各种生理功能；充，指充实旺盛。

脏腑娇嫩，形气未充，是对小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态尚未成熟、各种生理功能尚未健全的概括.帕氏线：猩红如患儿出疹期，在皮肤皱折处如腋窝，肘窝、腹股沟等，皮疹密集，或因摩擦出血而成紫色线状，称为线状疹。

透关射甲：小儿指纹透过风、气、命三关而直向指甲，都是病情危重的表现。

五迟:立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟五软：头项软、口软、手软、足软、肌肉软
急性肾小球肾炎：简称“急性肾炎”，为儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，是一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有浮肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾病。

心常有余：小儿生理上心神怯弱，肝气未盛，病理上易感外邪各种外邪易从火化，因此易见火热伤心生惊等症候称为心常有余。

新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天。

疳证：由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤，肌肤、筋骨、经脉、脏腑失于濡养而形成的一种慢性消耗性疾病，临床以形体显著消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。

病毒性心肌炎：是由病毒性感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病；以神疲乏力、面色苍白、心悸胸闷、头晕气短、肢冷、多汗为临床特征。

肾病综合征：是一种由多种病因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征，以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症，明显水肿为主要特征。

口糜：满口糜烂，色红疼痛者。

猩红热：是感受猩红热时邪（A族B型溶血性链球菌）引起的急性传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。

Vit D缺乏性佝偻病简称佝偻病：是由于体内维生素D不足，致使钙磷代谢紊乱而产生的一种以骨骼病变为主的慢性营养缺乏病。

紫癜：亦称紫斑，以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀点或瘀斑，压之不褪色，为临床特征，是小儿常见的出血性疾病之一，常伴有鼻衄，齿衄，甚至呕血便血，尿血。

肾常虚：肾为先天之本，肾中元阴元阳
为生命之根，关系到人的禀赋体质与成
长，各脏腑之阳依赖于肾阳之温养。

小
儿生长发育，抗病能力以及骨髓、脑髓
发耳齿等的正常发育和功能都与肾脏有
关，小儿初生正处于发育之时，神气未
盛，气血未充，肾气随着年龄增长而逐
渐充盛。

同时，在这个发育过程中易见
五迟，五软、遗尿等与肾密切相关的疾
病，而此类疾病也常责之于肾虚。

过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的鉴
别：(1)发病前可有上呼吸道感染或服食
某些致敏食物、药物等诱因。

紫癜多见
于下肢伸侧及臀部、关节周围。

为高出
皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨
麻疹、大小不一，多呈对称性，分批出
现，压之不退色，可伴有腹痛、呕吐、
血便等消化道症状，游走性大关节肿痛
及血尿、蛋白尿等。

血小板计数，出
血、凝血时间，血块收缩时间均正常。

应注意定期检查尿常规，可有镜下血
尿、蛋白尿。

(2)皮肤黏膜见瘀点瘀斑。

瘀点多为针尖样大小，一般不高出皮
面，多不对称，可遍及全身，但以四肢
及头面部多见。

可伴有鼻衄、齿衄、便
血、尿血等，严重者可并发颅内出血。

血小板计数显著减少，急性型一般低于
20*109/L,慢性型一般在（30~80）
*109/L。

出血时间延长，血块收缩不
良，束臂试验阳性。

急性肾小球肾炎急性期证型：1风水相
搏证：治法：疏风宣肺，利水消肿—麻
黄连翘赤小豆汤和五苓散2湿热内侵
证：治法：清热利湿，凉血止血—五味
消毒饮和小蓟饮子变证：邪陷心肝证
（高血压脑病），水凌心肺证（严重循环
充血），水毒内闭证（急性肾功能衰
竭）。

恢复期：阴虚邪恋证、气虚邪恋
证。

单纯性肾病：1全身水肿2大量蛋白尿
（24h蛋白尿定量大于等于50mg/kg）3
低白蛋白血症（血浆白蛋白：儿童
<30g/L，婴儿小于25g/L）。

4高脂血症
（血浆胆固醇：儿童大于等于
5.7mmol，婴儿大于等于5.2mmol）。

其
中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条
件）。

肾炎性肾病：除单纯型肾病四大特征
外，还具有以下四项中之一项或多项：1
明显血尿：尿中红细胞大于等于10个
/HP（见于2周内3次离心尿标本）。

2
高血压持续或反复出现：学龄儿童血压
大于等于130/90mmHg（17.3/12Kpa），
学龄前儿童血压大于等于120/80mmHg
（16.0/10.7kpa），并排除激素所致者。

3
持续性氮质血症（血尿素氮大于等于
10.7mmol/L），并排除血容量不足所致
者。

4血总补体量（CH50)或血C3反复
降低。

只需具备一条即可诊断。

肺炎合并心衰的诊断和治疗：诊断：1
呼吸突然加快，>60次/min 2心率突然加
快，婴儿>180次/min，幼儿>160次/min
3骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色
发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长
4心音低钝，奔马律，颈静脉怒张5肝
脏迅速增大6尿少或无尿，颜面眼睑或
双下肢水肿。

具备前五项者即可诊断为
心力衰竭。

（一大二快三突然，再加心低
奔马律）。

治疗：除镇静、给氧外，要增
强心肌的收缩力，减慢心率，增加心搏
出量；减轻体内水钠潴留，以减轻心脏
负荷
麻疹、风疹、猩红热的鉴别：潜伏期：
麻疹6-18天，风疹12-19天，猩红热1-
7天；初期症状：麻疹发热，咳嗽，流
涕，泪水汪汪。

风疹发热，咳嗽，流
涕，枕部淋巴结肿大。

猩红热发热，咽
喉红肿化脓疼痛；出疹与发热的关系：
麻疹发热3~4天出疹，出疹时发热更
高。

风疹发热半天到一天出疹。

猩红热
发热数小时到一天出疹，出疹时热高；
特殊体征：麻疹粘膜斑，风疹无，猩红
热环口苍白圈，草莓舌，线状疹；皮疹
特点：麻疹玫瑰色斑丘疹自耳后发际--
额免、颈部--躯干--四肢，三日左右出
齐，疹退后遗留棕色色素斑，糠麸样脱
屑。

风疹玫瑰色细小斑丘疹自头面--躯
干--四肢，24小时布满全身，疹退后无
色素沉着，有少数脱屑。

猩红热细小红
色丘疹，皮肤猩红自颈、腋下、腹股沟
处开始，2~3天遍布全身，疹退后无色
素沉着，有大片脱皮；周围血象：麻疹
WBC总数下降，淋巴细胞升高。

风疹
WBC总数下降，淋巴细胞升高。

猩红热
WBC总数升高，中性粒细胞升高。

肺炎喘嗽：小儿时期常见的肺系疾病之
一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、
鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，
呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。

小儿生理特点 1脏腑娇嫩形气未充（肺
脏娇嫩，脾常不足，肾常虚），2生机蓬
勃发育迅速小儿病因特点小儿伤于外
邪以热性病症为多，小儿乳食贵在有
序、有时、有节，最常见的情志所伤是
惊恐，小儿病理特点发病容易传变迅
速，脏气清灵易趋康复
肺炎喘嗽治则：本病治疗以开肺化痰，
止咳平喘为基本法则。

开肺以恢复肺气
宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘
自平。

若痰多壅盛者，须加降气涤痰；
喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀
者，佐以活血化瘀；肺与大肠相表里，
壮热炽盛时宜用攻下药通腑泄热。

出现
变证者，或温补心阳，或平肝熄风，随
证施治。

病久阴虚肺燥，余邪留恋，用
药宜甘寒养阴、润肺化痰，兼清余热；
肺脾气虚者，宜健脾益气、补肺固表，
以扶正为主。

诊断要点：新生儿多见不乳、口吐白
沫、精神萎靡。

体征：双肺听诊固定中
细湿罗音。

痰热闭肺证证候：发热烦躁，咳嗽喘
促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，
口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，咳吐
痰涎，舌红苔黄，脉象弦滑。

治法：清
热涤痰，开肺定喘方药：五虎汤合葶
苈大枣泻肺汤（麻黄、杏仁、前胡、生
石膏、黄芩、鱼腥草、甘草、桑白皮、
葶苈子、苏子、细茶）
·肺炎喘嗽的变证：心阳虚衰和邪陷厥
阴。

邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步
发展，可由肺涉及其他脏腑，发生变
证。

肺气闭阻影响心血运行，心血瘀
滞，可见紫绀等。

肝主藏血，血瘀于
肝，肝脏肿大。

心血瘀阻加重，心失所
养，造成心气不足，可发展为心阳虚衰
不能运行敷布全身，见面白肢冷等形成
心阳虚衰的变证。

若热甚猖獗，内陷厥
阴，神明失守，引动肝风，可见神昏抽
搐，形成邪陷厥阴变证。

泄泻治则：以运脾化湿为基本法则。

若
使脾运复健，湿浊化解，则泄泻可愈。

实证以祛邪为主，根据不同证型分别治
以清肠化湿、祛风散寒、消食导滞。

虚
证以扶正为主，分别治以健脾益气、温
补脾肾。

泄泻变证，总属正气大伤，分
别治以益气养阴、酸甘敛阴。

护阴回
阳，救逆固脱。

本病除内服药外，还常
使用推拿、外治、针灸等法治疗。

风寒泻—大便清稀，夹有泡沫，臭气不
甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清
涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，
指纹淡红—疏风散寒，化湿和中——藿
香正气散加减
湿热泻—大便水样，或如蛋花汤样，泻
下急迫，量多次频，气味臭，或见少许
黏液，腹痛时作，食欲不振，或发热烦
闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄
腻，脉滑数，指纹紫—清肠解热，化湿
止泻——葛根黄芩黄连汤加减。

伤食泻—大便稀溏，夹有乳凝块或食物
残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀
满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，
嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧
不安，舌苔厚腻，或微黄，，脉滑实，指
纹滞—消食化滞，运脾和胃——保和丸
加减。

脾虚泻—大便稀溏，色淡不臭，多于食
后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消
瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指
纹淡—健脾益气，助运止泻——参苓白
术散加减
脾肾阳虚泻—久泻不止，大便清稀，澄
澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢
冷，面色皓白，精神萎靡，睡时露晴，
舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡—温补脾
肾，固涩止泻——附子理中汤合四神丸
加减。

（2）变证气阴两伤—泻下过度，质稀
如水，精神痿软或心烦不安，目眶及囟
门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，
口渴引饮，小便短少甚至无尿，唇红而
干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

—健脾益气，酸甘敛阴——参乌梅汤加
减。

（人参、炙甘草、乌梅、木瓜、莲
子、山药、柯子、赤石脂）
阴竭阳脱:挽阴回阳，救逆固:生脉散合参
附龙牡救逆汤加减。

感冒治疗原则：以疏风解表为基本原
则。

根据不同的证候分别治以辛温解
表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒。

治疗兼证，在解表基础上分别佐以化
痰、消导镇惊之法。

小儿为稚阴稚阳之
体，发汗不宜太过，防止津液耗损。

小
儿感冒易寒从热化，或热为寒闭，形成
寒热夹杂证，单用辛凉药汗出不透，单
用辛温药助热化火，故常以辛凉辛温药
并用。

体质虚弱者可采用扶正解表法。

病毒性心肌炎病因：正气亏虚是内因，
温热邪毒是外因。

部位在心，常涉及肺
脾肾。

·临床诊断依据：（1）心功能不
全、心源性休克或心脑综合征（2）心脏
扩大（X线、超声心动图检查具有表现
之一）（3）心电图改变：以R波为主的
2个或2个以上主要导联的ST-T改变持
续4日以上伴动态变化，及其他严重心
率失常。

（4）CK-MB升高，心肌肌钙蛋
白阳性。

·分期：（1）急性期：新发病，
症状及检查阳性发现明显且多变，病程
在半年以内。

（2）迁延期：临床症状反
复发现，客观检查指标迁延不愈，病程
多在半年以上。

（3) 慢性期：进行性心
脏增大，反复心力衰竭或心率失常，病
情时重时轻，病程在一年以上。

厌食与积滞鉴别：厌食以较长时期食欲
不振，食量减少，甚或厌恶进食为主
症，无明显消瘦，精神尚好，病在脾
胃，不涉及他脏，一般预后良好。

积滞
以脘腹胀满，不思乳食，食而不化，大
便酸臭为特征，形体消瘦不著。

但积久
不消，影响水谷精微化生，致形体显著
消瘦时，可转化为疳证。

液体疗法输液原则：3定3先2补（定
性、量、速度；先快后慢、先浓后淡、
先盐后糖；见尿补钙、惊跳补钙）
口服补盐液配方（ORS）：氯化钠 3.5 g,
碳酸氢钠2.5g，枸橼酸钾 1.5g，葡萄糖
20g，加温开水1000ml,制成2/3张液
体。

·等渗性脱水用1/2张液体补液，低渗
用2/3张液体补液，高渗用1/3张液体补
液.
北宋，钱乙的贡献：1）《小儿药证直诀》
（脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热）三
卷问世。

2）首创儿科辩证体系—“五脏
所主”3）根据儿科特点立法制方—创制
泻白散，导赤散，异功散，七位白术
散，六味地黄丸等。

4）创述儿科四诊诊
察要领—总结面部望诊。

5）明确小儿生
理病理特点，“五脏六腑成而未完全…全
而未壮”易虚易实，易寒易热“6）古代
儿科四大要证—痧、痘、惊、疳的详细
描述，区别麻疹、天花、水痘7）对惊
风的独到认识—急症用凉泻，慢惊用温
补的治疗大法，明确鉴别惊风与癫痫
8）对疳证的独到见解9）被称为儿科之
圣。

生理性黄疸：新生儿在出生后第2~3天
出现黄疸，于4~6天最重。

足月儿在生
后10~14天消退，早产儿可延迟至第3
周才消退。

在此期间，小儿一般情况良
好，不伴有其他临床症状。

血清胆红素
低于221umol/L.病理性黄疸：黄疸出现
早（出生后24h以内）、发展快（血清总
胆红素每天增加超过85.5umol/L）、程度
重（总胆红素超过221.2umol/L）、消退
消退迟（超过2~3周）或黄疸退而复
见。

黄疸伴贫血、网织红细胞增高，为
溶血性黄疸。

黄疸伴有中毒症状，如神
萎、不哭、体温不升或有波动，多为败
血症。

黄疸伴有消化道症状，血清胆红
素有波动，多考虑新生儿肝炎。

黄疸伴
肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐
加深，多为先天性胆道闭锁
哮喘病因病机：既有内因也有外因。

内
因责之于肺脾肾三脏功能不足，痰饮留
伏，此为哮喘之夙根。

外因责之于感受
外邪，接触异物异味以及嗜食咸酸等，
其中以感受外邪触发最为多见。

本病的
发作是外因作用于内因的结果，其病机
是内有壅塞之气，外有非时之感，膈有
胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击
有声，发为哮喘。

治疗原则：发作期：攻邪以治其标；缓
解期：扶正而治其本
哮喘的诊断要点：1：可有婴儿期湿疹，
过敏性鼻炎病史以及家族哮喘史2：有
反复发作的病史。

发作多与某些诱发因
素有关，如气候骤变、感受外邪、接触
或进食某些过敏物质等。

3：常突然发
作，发作之前多有喷嚏、咳嗽、胸闷等
先兆症状。

发作时喘促、气急喉间哮
鸣，咳嗽阵作，甚至不能平卧，烦躁不
安，口唇青紫。

4：肺部听诊，发作时双
肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的
哮鸣音，呼气相延长。

5：支气管舒张剂
有显著疗效6：除外其他疾病所引起的
喘息、气促、胸闷或咳嗽。

三有余，四不足：阳常有余，阴常不
足，肝常有余，脾常不足，心常有余，
肺常不足，肾常虚。