CT报告模版

胸部

一双肺纹理增多、肺气肿：

双肺纹理增多，肺内未见实变影。双肺密度减低，肺表面见肋间肺膨出征。肺门结构未见异常。纵膈内各大血管形态大小正常，周围脂肪影清晰。心脏横径不大。双侧胸膜腔未见积液征象。肺纹理增多，肺气肿。建议结合临床。

二陈旧性肺结核

双肺上叶见点状、小结节状、斑片状及索条状密影，边缘清晰，其内密度不均，见散在点状及结节状钙化。以右上为主，右肺上叶体积缩小，右肺门上移。右肺下叶背段及后基底段见少许类似病灶。双下肺纹理增多，双肺密度减低，肺表面见肋间肺膨出征。双侧肺门结构未见异常。主动脉壁见部分钙化。纵膈内各大血管形态大小正常，周围脂肪影清晰。心脏大小、形态未见异常。二膈低平，膈面光整，肋膈角清晰锐利；双侧胸膜腔未见积液征象。

1：双肺上叶陈旧性肺结核。

2：肺纹理增多，肺气肿。

建议随访复查。

三肺气肿

双下肺纹理增多，双肺密度减低，肺表面见肋间肺膨出征。双上胸膜下见多个大小不等的低密度无肺纹理区。双下胸膜下及肺内见多个类似病灶。双侧肺门结构未见异常。主动脉壁见部分钙化。纵膈内各大血管形态大小正常，周围脂肪影清晰。心脏大小、形态未见异常二膈低平，膈面光整，肋膈角清晰锐利；双侧胸膜腔未见积液征象。肺纹理增多，肺气肿，肺大泡形成。建议随访复查。

四肺心病双下肺纹理增多，紊乱，双肺密度减低，肺表面见肋间肺膨出征。双侧肺门结构未见异常。纵膈内见肺动脉干增粗，横径大于升主动脉横径，右肺动脉增粗，右下肺动脉见残根状改变。主动脉壁见部分钙化。纵膈内大血管周围脂肪影清晰。心脏右室增大。二膈低平，膈面光整，肋膈角清晰锐利；双侧胸膜腔未见积液征象。

肺纹理增多，肺气肿，肺心病。建议随访复查。

五周围性肺癌

右肺下叶后基底段见一约mmXmm 类圆形分叶状肿块影，CT 值为Hu 。其内密度欠均，见小片状坏死液化区，CT 值为Hu 。肿块边缘见短毛刺影，临近胸膜见胸膜凹陷征。右肺门影增大，见融合状增多软组织密度结节影。纵膈内气管旁、气管前腔静脉后及隆突下见增多软组织结节影。心脏大小、形态未见异常。右侧胸膜腔内见弧形积液影。

1：右肺下叶后基底段占位性病变伴肺门及纵膈淋巴肿：考虑周围型肺癌可能性大，建议进一步检查。

2：右侧胸腔积液。

六中央型肺癌右肺门旁区见一软组织密度肿块影，右肺上叶支气管阻断未见显示，右肺上叶呈大片状实变影与肿块分界不清，右肺上叶体积明显缩小。右肺中下叶密度减低。右肺门上移，结构不清。纵膈内气管旁、气管前腔静脉后及隆突下见增多软组织结节影。左肺未见实变影，左肺门结构未见异常。心脏大小形态未见异常。右侧胸膜腔见弧形积液影。右侧第 4 肋骨局部骨质破坏，破坏区见软组织密影填充。

右上中央型肺癌伴淋巴、胸膜及肋骨转移。建议随访或纤维支气管镜活检。

七肺炎双下肺纹理增多，右下肺见多数小斑片状密影，边缘模糊，密度较淡。双肺密度减低，肺表面见肋间肺膨出征。肺门结构未见异常。纵膈内各大血管形态大小正常，周围脂肪影清晰。心脏横径不大。双侧胸膜腔未见积液征象。

1：右下肺炎性病变，建议积极抗炎治疗后短期复查。2：肺纹理增多，肺气肿。

八正常胸部

双肺清晰，肺纹理走形自然，肺内未见实变影。肺门结构未见异常。纵膈内各大血管形态大小正常，周围脂肪影清晰。心脏横径不大。双侧胸膜腔未见积液征象。

胸部CT 平扫未见异常，建议随访复查。

九支气管扩张伴感染双肺纹理增多、紊乱，右肺中叶、左肺上叶舌段及双肺下叶可见

多个环形薄壁密影及轨道状影，周围见斑片状密影，边缘模糊。右肺尖见少量不规则索条影。双肺密度减低，肺表面见肋间肺膨出征。肺门结构未见异常。纵膈内各大血管形态大小正常，周围脂肪影清晰。心脏横径不大。双侧胸膜腔未见积液征象。扫描层面见肝右后叶点状高密度影。

1：支气管扩张伴感染，肺气肿。建议治疗后复查。2：肝右后叶肝内胆管结石，建议进一步检查。

十肺癌伴肺、肝转移

左上肺见巨大片团状实变影（CT值为35Hu）,其内见多数点片状高密度影（CT值为133Hu）,左上叶支气管截断。双肺见多个大小不等结节状及团块状密影（CT值为34Hu），边缘清晰、光整。左肺门结构不清。纵膈内气管前腔静脉

后见多个融合状软组织密度结节影。心脏横径不大。左侧胸腔内见多量弧形液性密度影。

肝脏体积不大，肝叶比例正常。肝实质内见多个大小不等的略低密度结节影，边界欠清。肝门结构未见异常。肝内胆管、肝管、胆总管不扩大。脾不大，实质密度均匀。胰腺体积不大。胰周脂肪影清晰。左肾前筋膜无增厚。

双肾形态、大小、位置正常。肾实质密度均匀。肾盂、肾盏及上端输尿管无扩张积水。肾窦及肾周脂肪影清晰。

腹腔内肝表面膈下见新月形水样密度影。

1 ：左上肺癌伴肺转移、肝转移；

2：左侧胸腔积液；

3：腹水。

十一大叶性肺炎

右肺中叶见大片状实变影，其内见支气管气相。右中叶支气管显示尚清。肺门结构未见异常。纵隔内气管前腔静脉后见肿大淋巴结影，各大血管形态正常，周围脂肪影清晰，心影形态、大小未见异常。右侧胸膜腔见少许弧形积液影。

右肺中叶炎性病变，建议积极抗炎治疗后复查。

十二肺部炎性病变复查

右下肺炎性病变治疗后复查：见右肺下叶大片状密影，边缘模糊，较前病变范围略有扩大。肺门结构未见异常。纵隔内各大血管形态正常，周围脂肪影清晰，心影形态、大小未见异常。右侧胸膜腔弧形积液影较前有所增多。双侧胸膜增厚粘连。

右肺下叶炎性病变，与2016-02-02CT 比较未见明显好转，建议继续抗炎后

复查。

五官

一中耳乳突炎、硬化性乳突

双侧乳突呈硬化型。右侧鼓室窦扩大，局部骨质破坏，其内见增多软组织影。听小骨结构大致正常，未见骨质破坏。鼓窦入口及乳突气房骨质结构未见明显异常。双侧上颌窦粘膜增厚。

1：右侧中耳乳突炎；

2：双侧硬化型乳突；

3：双侧上颌窦炎。

二正常鼻咽鼻窦

双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦气化正常，粘膜无明显增厚。窦

壁骨质未见增生增厚及骨质破坏。双侧中下鼻甲及鼻道未见异常，鼻中隔居中。鼻咽部结构对称，咽隐窝及咽鼓管咽口显示清晰，双侧咽旁间隙脂肪影清晰，颅底骨质未见明显破坏征象。

鼻咽鼻窦部螺旋CT 平扫未见异常。建议随访或进一步检查。

三上颌窦炎

右侧上颌窦粘膜增厚，窦腔内见多数软组织密度影填充，窦腔变小，窦壁骨质增生增厚。左侧上颌窦内见积液影，窦腔密度增高，可见液气平；窦壁骨质未见明显异常。筛窦粘膜增厚。额窦及蝶窦未见异常密影。双侧中下鼻甲肥厚，鼻道变窄。鼻中隔居中。鼻咽部结构对称，咽隐窝及咽鼓管咽口显示清晰，双侧咽旁间隙脂肪影清晰，颅底骨质未见明显破坏征象。

1：双侧上颌窦炎。