《子宫内膜异位症》PPT课件
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宫内膜发生异位后，能否形成内异症可能还与 下列因素有关。 1.遗传因素： 7倍。多因素遗传。与SLE、黑色素瘤及HLA抗 原有关。与雌激素受体基因多态性有关各种编码 的孕激素mRNAs。一些患者的染色体出现缺失或非 整倍体 2.免疫因素与炎症： 与患者免疫力低下、清除盆腔活性子宫内膜 细胞能力减低的结果。
[病
理]
异位子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周 期性出血，周围纤维组织增生并形成粘连，在 病变区出现紫褐色斑点，最后发展为大小不等 的紫兰色实质结节或包块。
1.巨检： （1）卵巢：最多见。80%一侧，50%双侧。 早期-卵巢表面紫褐色斑点或小泡。随病变发 展，异位内膜反复出血而形成单个或多个囊肿-卵 巢子宫内膜异位囊肿。囊肿内含暗褐色黏糊状陈 旧血，状似巧克力液体——卵巢巧克力囊肿。 囊肿大小不一，极易与周围器官或组织粘连， 手术分离时极易破裂，流出粘稠暗褐色陈旧血— —临床特征之一。
[发病机制]
1.种植学说：较为公认。
（1）经血倒流：
经期子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血倒 流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和盆腔腹膜， 并在该处生长和蔓延，形成盆腔内异症。 宫颈狭窄或阴道闭锁常并发。 （2）淋巴及静脉播散
2.体腔上皮化生学说：
卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具 有高度化生潜能的体腔上皮化生而来。这些组 织在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素 刺激后，被激活衍化为子宫内膜组织而形成内 异症。 3.诱导学说
（3）孕激素受体调节剂 （4）孕三烯酮
（5）达那唑
（6）促性腺激素释放激素激动剂
（二）手术治疗 1.适应症：
①药物治疗无效，局部症状加重，未生育
②异位囊肿直径>5-6cm，要求生育者
（2）性交不适
（3）不孕：不孕率高达40%。原因复杂。
（4）月经异常：15-30%月经量↑，经期延长 或经前点滴出血，与合并其它因素有关。
（5）其他特殊症状：异位内膜的位置不同， 会出现相应的症状。
卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，囊肿内的 暗黑色粘稠血液流入腹腔可引起突发性剧烈腹 痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。 发生在经期前后或经期。
[鉴别诊断]
1.卵巢恶性肿瘤：病情发展迅速，有包块，同 时还有腹水等恶性情况。 2.盆腔炎性包块：感染反复发作，持续下腹痛。
3.子宫肌腺症：症状极为相似，常于内异症同
时存在。
[临床分期]
采用1985年美国生育学会（AFS）提出的。
此分期法需经腹腔镜检查或剖腹探查确诊。
[治
疗]
根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育 要求等情况加以全面考虑。 1.病变轻微，无症状者，数月随访一次。 2.痛经较轻，对症治疗。 3.要生育者，LC或剖腹。一旦妊娠，病变组织多坏 死、萎缩，分娩后缓解。 4.无生育要求的年轻患者，保留卵巢功能手术，术 后药物巩固治疗。 5.无生育要求的年长重度患者，根治手术。
《妇产科诊疗》配套课件
任务二十一 子宫内膜异位症
教学目标
能力目标：能够在妇产科工作岗位上对子宫内膜 异位症和子宫腺肌病进行诊断治疗。 知识目标：明确子宫内膜异位症和子宫腺肌病诊 断方法；知道治疗方法。 态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心患 者，保守医密，检查动作轻柔、流 畅。
• 定义：子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子 宫体以外部位时。 • 特点：虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远 处转移和种植生长能力。 • 最常见的种植部位：盆腔脏器（卵巢）和腹膜。 身体的任何部位都可出现。 • 发病率逐年升高，常见的妇科疾患。 • 一般见于生育妇女（25-45岁）。 • 是激素依赖性疾病。
2.镜下检查： • 在病灶中见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样 结构、内膜间质及出血。 • 但异位内膜反复出血后，上述典型的组织结构 可能被破坏而难以发现，以致出现临床和病理 不一致的现象。 • 镜下内异症，10-15%的正常腹膜活检。 • 内异症一般很少发生恶变。
[临床表现]
1.症状：下腹痛、痛经、性交不适和不孕。有 些患者无症状。 （1）下腹痛和痛经： 盆腔中部、下腹深部及直肠区域继发性痛 经—典型症状。 疼痛程度与病灶大小不一定成正比。
2.体征： • 典型——子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶 韧带或子宫后壁下段等扪及触痛结节。还可扪 及附件包块（不活动，与子宫相连，压痛）。 • 有些并无明显体征，特殊检查时发现。 • 阴道等处可见紫兰色结节。
[诊
断]
病史很重要，继发性痛经进行性加重和不孕 史，盆腔检查扪及触痛结节或子宫旁有不活动的 囊性包块，即可初步诊断。
（一）药物治疗： 性激素治疗的主要目的是抑制雌激素合成， 使异位种植的子宫内膜萎缩或切断HPO轴的刺 激和出血周期。 （1）OC： 低剂量高效孕激素和炔雌醇的复合片— 最早应用。长期连续服用9个月—闭经，假孕 疗法。子宫内膜和异位内膜萎缩，缓解痛经， 减少经量。周期应用，年轻患者适用。
（2）孕激素： 可使子宫内膜脱落和萎缩，疗效与达那唑和 GnRH-a等接近。 • 费用低，副作用小，首选药物。 • 甲羟孕酮：30mg/天 • 炔诺酮：5mg/天 • 甲地孕酮：40mg/天 • 避孕针一般用6个月。 • 副作用：恶心，体重增加，出血等。
（2）宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段：
内异症的好发部位。盆腔低处，经血易停留 此处。
（3）宫颈：少见
浅表者多系直接种植，宫颈表面暗红色或紫 兰色结节，经期略增大。 深部病灶可能系子宫直肠陷凹异位灶直接蔓 延而来，宫颈剖面紫兰色结节或含陈旧血液的小 囊腔。
（4）输卵管：直接累及黏膜较少。 输卵管常与周围病变组织粘连，扭曲而影响 其正常蠕动，但官腔多通畅。 （5）腹膜： 早期—白色混浊灶，火焰状红色灶等。 晚期病灶各异。
1.影象学检查： B型超声（腹部及阴道）最重要，但囊肿的回 声图象无特异性，不能单靠B超确诊。CT、MIR 2.CA125的测定： 中重度内异症患者血清CA125可能升高。
3.腹腔镜检查：最佳方法。
• 特别是对那些无阳性体征，有临床症状的 不孕及腹痛患者，LC是金标准。 • 肉眼观及组织活检（病理） • 临床分期—LC
[病
理]
异位子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周 期性出血，周围纤维组织增生并形成粘连，在 病变区出现紫褐色斑点，最后发展为大小不等 的紫兰色实质结节或包块。
1.巨检： （1）卵巢：最多见。80%一侧，50%双侧。 早期-卵巢表面紫褐色斑点或小泡。随病变发 展，异位内膜反复出血而形成单个或多个囊肿-卵 巢子宫内膜异位囊肿。囊肿内含暗褐色黏糊状陈 旧血，状似巧克力液体——卵巢巧克力囊肿。 囊肿大小不一，极易与周围器官或组织粘连， 手术分离时极易破裂，流出粘稠暗褐色陈旧血— —临床特征之一。
[发病机制]
1.种植学说：较为公认。
（1）经血倒流：
经期子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血倒 流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和盆腔腹膜， 并在该处生长和蔓延，形成盆腔内异症。 宫颈狭窄或阴道闭锁常并发。 （2）淋巴及静脉播散
2.体腔上皮化生学说：
卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具 有高度化生潜能的体腔上皮化生而来。这些组 织在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素 刺激后，被激活衍化为子宫内膜组织而形成内 异症。 3.诱导学说
（3）孕激素受体调节剂 （4）孕三烯酮
（5）达那唑
（6）促性腺激素释放激素激动剂
（二）手术治疗 1.适应症：
①药物治疗无效，局部症状加重，未生育
②异位囊肿直径>5-6cm，要求生育者
（2）性交不适
（3）不孕：不孕率高达40%。原因复杂。
（4）月经异常：15-30%月经量↑，经期延长 或经前点滴出血，与合并其它因素有关。
（5）其他特殊症状：异位内膜的位置不同， 会出现相应的症状。
卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，囊肿内的 暗黑色粘稠血液流入腹腔可引起突发性剧烈腹 痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。 发生在经期前后或经期。
[鉴别诊断]
1.卵巢恶性肿瘤：病情发展迅速，有包块，同 时还有腹水等恶性情况。 2.盆腔炎性包块：感染反复发作，持续下腹痛。
3.子宫肌腺症：症状极为相似，常于内异症同
时存在。
[临床分期]
采用1985年美国生育学会（AFS）提出的。
此分期法需经腹腔镜检查或剖腹探查确诊。
[治
疗]
根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育 要求等情况加以全面考虑。 1.病变轻微，无症状者，数月随访一次。 2.痛经较轻，对症治疗。 3.要生育者，LC或剖腹。一旦妊娠，病变组织多坏 死、萎缩，分娩后缓解。 4.无生育要求的年轻患者，保留卵巢功能手术，术 后药物巩固治疗。 5.无生育要求的年长重度患者，根治手术。
《妇产科诊疗》配套课件
任务二十一 子宫内膜异位症
教学目标
能力目标：能够在妇产科工作岗位上对子宫内膜 异位症和子宫腺肌病进行诊断治疗。 知识目标：明确子宫内膜异位症和子宫腺肌病诊 断方法；知道治疗方法。 态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心患 者，保守医密，检查动作轻柔、流 畅。
• 定义：子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子 宫体以外部位时。 • 特点：虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远 处转移和种植生长能力。 • 最常见的种植部位：盆腔脏器（卵巢）和腹膜。 身体的任何部位都可出现。 • 发病率逐年升高，常见的妇科疾患。 • 一般见于生育妇女（25-45岁）。 • 是激素依赖性疾病。
2.镜下检查： • 在病灶中见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样 结构、内膜间质及出血。 • 但异位内膜反复出血后，上述典型的组织结构 可能被破坏而难以发现，以致出现临床和病理 不一致的现象。 • 镜下内异症，10-15%的正常腹膜活检。 • 内异症一般很少发生恶变。
[临床表现]
1.症状：下腹痛、痛经、性交不适和不孕。有 些患者无症状。 （1）下腹痛和痛经： 盆腔中部、下腹深部及直肠区域继发性痛 经—典型症状。 疼痛程度与病灶大小不一定成正比。
2.体征： • 典型——子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶 韧带或子宫后壁下段等扪及触痛结节。还可扪 及附件包块（不活动，与子宫相连，压痛）。 • 有些并无明显体征，特殊检查时发现。 • 阴道等处可见紫兰色结节。
[诊
断]
病史很重要，继发性痛经进行性加重和不孕 史，盆腔检查扪及触痛结节或子宫旁有不活动的 囊性包块，即可初步诊断。
（一）药物治疗： 性激素治疗的主要目的是抑制雌激素合成， 使异位种植的子宫内膜萎缩或切断HPO轴的刺 激和出血周期。 （1）OC： 低剂量高效孕激素和炔雌醇的复合片— 最早应用。长期连续服用9个月—闭经，假孕 疗法。子宫内膜和异位内膜萎缩，缓解痛经， 减少经量。周期应用，年轻患者适用。
（2）孕激素： 可使子宫内膜脱落和萎缩，疗效与达那唑和 GnRH-a等接近。 • 费用低，副作用小，首选药物。 • 甲羟孕酮：30mg/天 • 炔诺酮：5mg/天 • 甲地孕酮：40mg/天 • 避孕针一般用6个月。 • 副作用：恶心，体重增加，出血等。
（2）宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段：
内异症的好发部位。盆腔低处，经血易停留 此处。
（3）宫颈：少见
浅表者多系直接种植，宫颈表面暗红色或紫 兰色结节，经期略增大。 深部病灶可能系子宫直肠陷凹异位灶直接蔓 延而来，宫颈剖面紫兰色结节或含陈旧血液的小 囊腔。
（4）输卵管：直接累及黏膜较少。 输卵管常与周围病变组织粘连，扭曲而影响 其正常蠕动，但官腔多通畅。 （5）腹膜： 早期—白色混浊灶，火焰状红色灶等。 晚期病灶各异。
1.影象学检查： B型超声（腹部及阴道）最重要，但囊肿的回 声图象无特异性，不能单靠B超确诊。CT、MIR 2.CA125的测定： 中重度内异症患者血清CA125可能升高。
3.腹腔镜检查：最佳方法。
• 特别是对那些无阳性体征，有临床症状的 不孕及腹痛患者，LC是金标准。 • 肉眼观及组织活检（病理） • 临床分期—LC