血透患者“磷管理”心得PPT幻灯片
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10%
在2015-12-31前内瘘穿刺失败例数下降至10%
2020/2/7
16
微信头脑风暴
202wenku.baidu.com/2/7
17
微信头脑风暴
2020/2/7
18
微信头脑风暴
2020/2/7
19
微信头脑风暴
2020/2/7
20
对策拟定
序号
需促进的方向
1
患者管理
2
医务人员
3、
管理体制
2020/2/7
促进措施
4.5
4
4
15.5
2
血透患者
的磷管理 5
5
4
3.5
17.5
1
2020/2/7
评分数 价 说1 明
3
5
上级政策 可行性
没听说过 不可行
偶尔告知 常常提醒
较可行 可行
迫切性 圈能力
半年后再说
需要多部门 配合
下次解决
需要一个部 门配合
尽快解决 自行能解决4
水平圈活动计划拟定表
2016年 周期
4月 5月 6月 7月 8月
2020/2/7
11
活动前“磷”筛查
30 27
25
20 17
15
10
5
0
A
B
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
2
10.00%
0.00% C
A：≤2.45 B：2.45~3.45 C：≥3.45
2020/2/7
12
讨论现场（—）
余兢兢 黄晓艳
------- ------ 郑金微 黄晓艳
后现状调查
李庆节 鲍素娜
效果确认
陈献乐 郑欢欢
成果报告
2020/2/7
黄晓艳
5
高磷的状况和危害
临床数据显示，我国高达80%左右的透析患者伴有高磷血症，透 析患者中高磷血症的控制情况相当不理想，达标率明显低于发达国 家。
透析患者普遍伴有高磷血症的发生，长期高磷血症除了引发继发性 甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、维生素D代谢障碍，还会加重血管 钙化进而引起严重心脑血管事件，是终末期肾病患者心脑血管疾病 发生率和死亡率增高的重要因素。
营养（饮食）管理是治疗高磷血症的重要环节，但一直缺 乏针对透析患者高磷血症的营养指导规范，透析患者缺乏 必要的科学信息，以保证合理摄入蛋白的同时降低高血磷
❖ Diet
2020/2/7
9
“磷管理”专题活动的意义
“磷管理”的经验和成果可以作为临床、护理方面研 究课题（或部分），利于未来在相关学术领域中有更 多的经验发表及交流展示。
2020/2/7
13
讨论现场（二）
2020/2/7
14
原因分析
患者
老龄化严重 制度流程无更新
环境
医务人员
患者人数众多，宣教任务重
依从性差
集中宣教频次少，
知识层次差异较大 个体化宣教不到位 相关知识掌握不全
几乎所有食物中都含磷
手册、宣传 栏不完善
疾病的特 殊性
2020/2/7
15
目标设定
现况值-（现况值*圈能力*改善重点） 23%-（23%*70%*83%） 23%-13%
2、规范评估及服务流 制度
程
2、成立“磷管理”专
题活动小组
21
针对性的个人宣教
2020/2/7
22
针对性的个人宣教
2020/2/7
23
集体宣教
2020/2/7
24
护士学习现场
2020/2/7
25
工具（1）疾病认知问卷
基础调研问卷—医护&患者
对科室现有的透析患者整体的钙、磷、iPTH等相关指标进行统计 分析，以了解科室钙磷达标的基础情况
5.0 5.1 5.2 5.3 5.7
日本 中国 5.5 6.2
2020/2/7
“高磷血症”治疗方案
透析患者高磷血症治疗的“3D”原则
Diet
低磷饮食
Dialysis 规律性透析，每周3次
Drugs 使用磷结合剂治疗
2020/2/7
8
营养管理是治疗高磷血症的重要环节
患者对高磷血症的疾病危害认识不足，对疾病不够重视， 对磷结合剂治疗的依从性不理想(药物费用昂贵）；
开展面向医护人员和患者的疾病知识和疾病管理方面的问卷调查 了解医护人员和患者对高磷血症相关知识的掌握程度
2020/2/7
6
DOPPS-4研究中各国透者血清磷情况
与各国相比，我国血磷不达标患者比例最高，平均血磷水平高达6.2mg/dl
血清磷不达标患者比例(%)
西班牙 比利时 英国 法国 意大利 澳大利亚 瑞典 加拿大 美国 德国 /新西兰
平均值(mg/dL) = 4.6 4.8 4.8 4.7 4.9
乐清市人民医院 人工肾科
圈会议地点
人工肾科会议室
活动时间
2015.4.20～7.30
开会频率
每2周一次
平均会议
30分钟
会议次数
10次
出席率
99%
2020/2/7
3
主题选定——共识标准法
主题评价 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分
顺序
选定
加强病房
消毒液管 3
4.5
3
4
14.5
3
理
提高午间
清场率 3
上下上下 上下 上 下 上 下 旬旬旬旬 旬旬 旬 旬 旬 旬
负责人
圈成立 主题选定
-----------
黄晓艳 项晓红 黄晓艳 郑金微 陈素春
活动计划拟定
-----
黄晓艳 郑欢欢
现状把握 解析原因 目标设定 对策实施
------- -----
高晓燕 陈王娅
-------
项晓红 张桂红
-------
血液透析患者“磷管理”
温州医科大学乐清医院 血液透析中心 黄晓艳
2020/2/7
1
圈名的由来
本圈创建于2013年2月 水平圈圈徽如下图所示，其双手呈托举状代表了医务
人员的用心呵护
2020/2/7
2
水平圈组成
圈名
水平圈
圈长
高晓燕
辅导员
郑金微
圈成立时间
2016.4（第7期）
圈成员 所属单位
黄晓艳、郑欢欢、陈素春、余兢兢、张桂红、陈献乐、陈王娅、鲍素娜、 高晓燕、 李乐敏、李庆节
通过增强疾病教育，可以增加患者对治疗的依从性， 利于疾病的长期管理，减少医护人员工作难度。
患者可得到更好的治疗服务和营养指导，减少高磷血 症长期并发症事件的发生，提高生活质量，同时也可 以降低远期治疗费用。
2020/2/7
10
活动前“磷”筛查
从4月底的化验指标中筛选出血磷大于1.78mmol/L 的患者，共有50名，（除却在宣教过程中转院3名， 死亡1名）最终有效人数为46人。
1、集中宣教 2、个体化宣教 3、发放宣教手册 4、建立宣教微信群
具体实施
1、核查患者的健康宣 教 2、一对一宣教 3、发放食物对照表 4、建立微信群，患者 或其家属加入，不定 期推送宣教资料。
护士方向 医生方向
1、开展知识培训，学 习低磷饮食
2、健康小组要了解患 者的饮食结构
3、开展集中宣教活动
1、完善相关宣教制度 1、完善科室健康宣教
在2015-12-31前内瘘穿刺失败例数下降至10%
2020/2/7
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微信头脑风暴
202wenku.baidu.com/2/7
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微信头脑风暴
2020/2/7
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微信头脑风暴
2020/2/7
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微信头脑风暴
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对策拟定
序号
需促进的方向
1
患者管理
2
医务人员
3、
管理体制
2020/2/7
促进措施
4.5
4
4
15.5
2
血透患者
的磷管理 5
5
4
3.5
17.5
1
2020/2/7
评分数 价 说1 明
3
5
上级政策 可行性
没听说过 不可行
偶尔告知 常常提醒
较可行 可行
迫切性 圈能力
半年后再说
需要多部门 配合
下次解决
需要一个部 门配合
尽快解决 自行能解决4
水平圈活动计划拟定表
2016年 周期
4月 5月 6月 7月 8月
2020/2/7
11
活动前“磷”筛查
30 27
25
20 17
15
10
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0
A
B
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
2
10.00%
0.00% C
A：≤2.45 B：2.45~3.45 C：≥3.45
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讨论现场（—）
余兢兢 黄晓艳
------- ------ 郑金微 黄晓艳
后现状调查
李庆节 鲍素娜
效果确认
陈献乐 郑欢欢
成果报告
2020/2/7
黄晓艳
5
高磷的状况和危害
临床数据显示，我国高达80%左右的透析患者伴有高磷血症，透 析患者中高磷血症的控制情况相当不理想，达标率明显低于发达国 家。
透析患者普遍伴有高磷血症的发生，长期高磷血症除了引发继发性 甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、维生素D代谢障碍，还会加重血管 钙化进而引起严重心脑血管事件，是终末期肾病患者心脑血管疾病 发生率和死亡率增高的重要因素。
营养（饮食）管理是治疗高磷血症的重要环节，但一直缺 乏针对透析患者高磷血症的营养指导规范，透析患者缺乏 必要的科学信息，以保证合理摄入蛋白的同时降低高血磷
❖ Diet
2020/2/7
9
“磷管理”专题活动的意义
“磷管理”的经验和成果可以作为临床、护理方面研 究课题（或部分），利于未来在相关学术领域中有更 多的经验发表及交流展示。
2020/2/7
13
讨论现场（二）
2020/2/7
14
原因分析
患者
老龄化严重 制度流程无更新
环境
医务人员
患者人数众多，宣教任务重
依从性差
集中宣教频次少，
知识层次差异较大 个体化宣教不到位 相关知识掌握不全
几乎所有食物中都含磷
手册、宣传 栏不完善
疾病的特 殊性
2020/2/7
15
目标设定
现况值-（现况值*圈能力*改善重点） 23%-（23%*70%*83%） 23%-13%
2、规范评估及服务流 制度
程
2、成立“磷管理”专
题活动小组
21
针对性的个人宣教
2020/2/7
22
针对性的个人宣教
2020/2/7
23
集体宣教
2020/2/7
24
护士学习现场
2020/2/7
25
工具（1）疾病认知问卷
基础调研问卷—医护&患者
对科室现有的透析患者整体的钙、磷、iPTH等相关指标进行统计 分析，以了解科室钙磷达标的基础情况
5.0 5.1 5.2 5.3 5.7
日本 中国 5.5 6.2
2020/2/7
“高磷血症”治疗方案
透析患者高磷血症治疗的“3D”原则
Diet
低磷饮食
Dialysis 规律性透析，每周3次
Drugs 使用磷结合剂治疗
2020/2/7
8
营养管理是治疗高磷血症的重要环节
患者对高磷血症的疾病危害认识不足，对疾病不够重视， 对磷结合剂治疗的依从性不理想(药物费用昂贵）；
开展面向医护人员和患者的疾病知识和疾病管理方面的问卷调查 了解医护人员和患者对高磷血症相关知识的掌握程度
2020/2/7
6
DOPPS-4研究中各国透者血清磷情况
与各国相比，我国血磷不达标患者比例最高，平均血磷水平高达6.2mg/dl
血清磷不达标患者比例(%)
西班牙 比利时 英国 法国 意大利 澳大利亚 瑞典 加拿大 美国 德国 /新西兰
平均值(mg/dL) = 4.6 4.8 4.8 4.7 4.9
乐清市人民医院 人工肾科
圈会议地点
人工肾科会议室
活动时间
2015.4.20～7.30
开会频率
每2周一次
平均会议
30分钟
会议次数
10次
出席率
99%
2020/2/7
3
主题选定——共识标准法
主题评价 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分
顺序
选定
加强病房
消毒液管 3
4.5
3
4
14.5
3
理
提高午间
清场率 3
上下上下 上下 上 下 上 下 旬旬旬旬 旬旬 旬 旬 旬 旬
负责人
圈成立 主题选定
-----------
黄晓艳 项晓红 黄晓艳 郑金微 陈素春
活动计划拟定
-----
黄晓艳 郑欢欢
现状把握 解析原因 目标设定 对策实施
------- -----
高晓燕 陈王娅
-------
项晓红 张桂红
-------
血液透析患者“磷管理”
温州医科大学乐清医院 血液透析中心 黄晓艳
2020/2/7
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圈名的由来
本圈创建于2013年2月 水平圈圈徽如下图所示，其双手呈托举状代表了医务
人员的用心呵护
2020/2/7
2
水平圈组成
圈名
水平圈
圈长
高晓燕
辅导员
郑金微
圈成立时间
2016.4（第7期）
圈成员 所属单位
黄晓艳、郑欢欢、陈素春、余兢兢、张桂红、陈献乐、陈王娅、鲍素娜、 高晓燕、 李乐敏、李庆节
通过增强疾病教育，可以增加患者对治疗的依从性， 利于疾病的长期管理，减少医护人员工作难度。
患者可得到更好的治疗服务和营养指导，减少高磷血 症长期并发症事件的发生，提高生活质量，同时也可 以降低远期治疗费用。
2020/2/7
10
活动前“磷”筛查
从4月底的化验指标中筛选出血磷大于1.78mmol/L 的患者，共有50名，（除却在宣教过程中转院3名， 死亡1名）最终有效人数为46人。
1、集中宣教 2、个体化宣教 3、发放宣教手册 4、建立宣教微信群
具体实施
1、核查患者的健康宣 教 2、一对一宣教 3、发放食物对照表 4、建立微信群，患者 或其家属加入，不定 期推送宣教资料。
护士方向 医生方向
1、开展知识培训，学 习低磷饮食
2、健康小组要了解患 者的饮食结构
3、开展集中宣教活动
1、完善相关宣教制度 1、完善科室健康宣教