2018年11病毒性肝炎1-医学文档

病毒性肝炎
病毒性肝炎在我国危害极大 病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最 高 我国乙肝HBsAg携带者逾1.2亿 10% 丙型肝炎感染者近3千万 每年近 30万 人死于肝炎、肝硬化或肝癌

病原学
㈠ 甲型肝炎病毒（HAV）
HAV是微小RNA病毒（Picornavirus）科的 一员。 1981年归类为肠道病毒属72型。 最近归入嗜肝RNA病毒属（Heparnavirus）， HAV是该属仅有的一个种。 HAV直径27~32nm，无包膜，球形，内含单 股线状RNA。
目前已知的肝炎病毒有五种： HAV（甲）HBV（乙）、HCV（丙）、 HDV（丁）和HEV（戊）

病毒性肝炎

甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝 炎、戊型肝炎、其他类型

临床表现相似，以疲乏、食欲减退、肝功 能异常为主要表现，部分病例出现黄疸， 无症状感染常见。
病毒性肝炎
甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染， 经粪－口途径传播，有季节性，可引起暴 发流行。 乙、丙、丁型肝炎常表现为慢性经过，主 要经血液传播，无季节性，多为散发，并 可发展为肝硬化和肝细胞癌。

病原学

HAV可感染人类外其他灵长类动物：制作 动物模型

抵抗力： HAV体外抵抗力较强，低温下可 长期存活， 100 ℃加热百度文库1分钟可使病毒灭 活，在水生贝类体内可存活数月，对紫外 线、含氯及醛类消毒剂敏感。
HBV
1965年Blumberg等发现澳大利亚抗原 1967年Krugman等发现澳大利亚抗原与肝 炎有关 1972年WHO将澳大利亚抗原命名为HBsAg 1970年Dane发现完整的乙肝病毒 1979年Galibert测定了HBV全基因系列
图 HBV基因组结 构
HBV
S区又分为前S1，前S2区和S基因区三个编 码区 前S1编码前S1蛋白 前S2区编码前S2蛋白 S基因区编码HBsAg 前S1蛋白、前S2蛋白、HBsAg三者合称为 大分子蛋白 前S2蛋白和HBsAg称为中分子蛋白 HBsAg称为小分子蛋白。

HBV
典型病例
女，18岁，发热４天，尿黄、皮肤巩膜黄染 6天。 患者于10天前受凉后发热, 体温39℃左右，伴头痛、咽痛、 乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛, 曾诊 断为“上感” 及胃病，予银翘片及胃舒平治疗，4天后热 退，精神食欲稍好转，但自觉尿黄，渐呈浓茶样，家人 发现其眼黄。病后大便稀，近两日大便呈黄白色，无皮 肤搔痒及咳嗽等，无出血倾向。

病毒性肝炎
能引起肝功能损害的病毒有很多： 黄热病毒（YFV） EB病毒（EBV） 巨细胞病毒（CMV） 单纯疱疹病毒（HSV） 风疹病毒(RV) 它们均非嗜肝病毒，所致肝损害为继发性

病毒性肝炎

病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种嗜肝 肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组 全身性传染病。
其母HBsAg (+)，无长期服药史。 查体：T 37℃，P70次/分， BP100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜 明显黄染，未见出血点，蜘蛛痣，全身表 浅淋巴结不大，心肺正常，腹软，肝在肋 下1.5cm，质软，压痛，表面光滑，脾未 及，胆囊区无压痛，肾区无叩痛。 化验结果: 血常规正常，尿常规：尿胆红 素(+)， 尿胆原(-)。肝功能：ＴＢ 84μmol/L，ＤＢ 60μmol/L，ALT＞200u/L。

电镜下可见空心和实心两种颗粒存在 实心颗粒：成熟的病毒颗粒 空心颗粒：不完整的病毒颗粒，仅含衣 壳蛋白，无核酸

HAV 图 HAV电镜照片，无包膜，球形，20面
HAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统。 IgM型抗体仅存在于起病后2～6个月之内， 是近期或现正感染的标志。 IgG型抗体可保存多年，是既往感染的标 志，是保护性抗体。

乙型肝炎病毒（HBV）

HBV是嗜肝DNA病毒（Hepadnavirus） 科中正嗜肝DNA病毒属的一员。
乙型肝炎病人或携带者的血清中有３种颗粒： 小球形颗粒：直径15～25nm 管形颗粒：直径22nm、长50～230nm 大球形颗粒：直径42nm

大球形颗粒 管形颗粒 小球形颗粒
C区分为前C基因和C基因，前C基因和C基 因编码HBeAg，C基因HBcAg。 P区是最长的读码框架，编码一个大分子碱 性多肽，含有多种功能蛋白，包括DNA聚 合酶（DNAP），具有逆转录酶活性，参与 HBVDNA的复制。 X基因编码X蛋白，即HBxAg，具有反式激 活作用，另HBxAg 与原发性肝癌有关。

分析
本例最可能的诊断是什么？ 依据？ 为确定诊断需作什么检查？ 本例的治疗原则 (包括隔离，饮食，药物)

病毒性肝炎
肝炎，是指一类由各种病因引起的肝脏炎 症病变。 其病因复杂多样： 病毒性肝炎 酒精性肝病 脂肪肝；临床十分常见

病毒性肝炎
药物性肝炎：抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、 内分泌治疗药物等 其他病原体感染：钩端螺旋体病、肝结核 等 • 自身免疫性肝炎 • 遗传代谢性疾病 • 工业化学物中毒：四氯化碳、二甲苯、 二恶 英等
HBV
HBV感染的常用研究模型 HBV人工培养尚未成功。HBV感染动物模 型：黑猩猩、树鼩。 抵抗力：很强，100 ℃10分钟，对含氯消 毒剂、过氧乙酸、新洁尔灭等敏感




HBV基因组又称HBV DNA 环状部分双股DNA： 全长3200bp 长的负链（L）： 分 S、C、P、X区 短的正链（S）
图 HBV三种颗粒，电镜，负染×1

大球形颗粒是完整的乙型肝炎病毒 （HBV）颗粒，又称Dane颗粒。
图 HBV球型颗粒
图 HBV三种颗粒模 式图
Dane分为包膜与核心两部分。 包膜：含HBsAg、糖蛋白与细胞脂肪 核心：含环状双股DNA、DNAP、HBcAg ，是病毒复制的主体。
图 Dane颗粒示意图

HBV
HBV变异问题： S区变异可导致HBsAg阴性乙型肝炎（隐 匿性乙肝），前C区变异导致HBeAg阴性/ HBeAb阳性的乙肝 ，P区变异导致复制缺 陷或复制水平的降低。