心肌炎用药指南
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心肌炎用药指南
【概述】
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病
变,可分为感染性和非感染性两大类。心肌炎的症状轻重不
一,病情严重程度不等。轻者可无自觉症状;严重者可并发严重心律失常、心功能不全甚至猝死。近年来病毒性心肌炎的发病率显著增多,本节重点介绍病毒性心肌炎。
【诊断要点】
1.症状在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染的基础上,
多在其后2? 3周内出现心脏症状,以胸闷、气短多见。
2.体征窦性心动过速、或心律不齐,第一心音低钝。
3.辅助检查
(1)心电图:可以出现多种心律失常的表现,以房室
传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞,或多源、成对室性期前收缩多见。两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移》0. 05mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。
(2)心肌损伤标记物:病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(定量测定)、CK-MB明显增高。
(3)心肌病毒学检查:特异性病毒抗体异常。
(4 )超声心动图及心肌核素:心腔扩大或室壁活动异
常,以及心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。
病毒性心肌炎的确诊相当困难,国际上尚无统一标准。
国内学者认为,同时具有上述 1.2(任何一种异常)、3中任
何两项,在排除其他原因心肌疾病后,临床上可诊断急性病毒性心肌炎。
【药物治疗】
1.抗病毒治疗可予抗病毒药金刚烷胺,成人一次200mg, 一日1次或一次lOOmg,每12小时1次。
2.保护心肌疗法:必要时可采用极化液治疗:10%葡萄糖液500ml加普通胰岛素8单
位,15%氯化钾10ml静脉滴注,7? 10天为1疗程。
3.免疫抑制剂糖皮质激素:一般发病10? 14天内不主
张应用,但如有高热、心力衰竭、严重心律失常、心源性休
克者可短期使用。地塞米松磷酸钠10mg静脉注射或(静脉注射时应以5%葡萄糖注射液稀释)或静滴,一日1次,3? 7 天;或泼尼松40? 60mg,每日顿服。
4.抗菌药物:治疗初期常规应用青霉素一日400万? 800万单位或克林霉素1200mg分为2? 4次静脉滴注,静脉滴注1周。
5.对症治疗
(1 )出现心力衰竭者,按常规心力衰竭治疗,但洋地
黄用量要偏小。
(2)根据心律失常情况选择抗心律失常药物治疗。
【注意事项】
1.保护心肌疗法中,也可使用维生素C5g+5°葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,一日1次,1? 2周。
2.糖皮质激素也可选用氢化可的松琥珀酸钠注射液静
脉滴注,一日400? 600mg病情好转后逐渐减量。
3.急性病毒性心肌炎患者尽早卧床休息。
4.有严重心律失常、心衰的患者,卧床休息1个月,半年内不参加体力活动。
5.无心脏形态功能改变者,休息半个月,3个月内不参加重体力劳动。
6.以下情况需转上级医院处理:
(1)心衰急性加重或出现影响血流动力学的严重心律
失常,在给予最初的基本治疗后症状缓解不明显;需要特殊治疗者转院;
(2 )完全性房室传导阻滞者,拟使用临时或永久体外
起搏器;
(3)需要明确心肌炎诊断(需要做心肌标志物、病毒学检查)以及心功能状态评估者可转上级医院。