超声在麻醉科应用

超声引导下外周神经阻滞
2.超声引导下坐骨神经阻滞 该技术可用于患者足部的手术，复合股神 经阻滞或隐神经阻滞可用于患者整个小腿 的手术。
目前我科已行该项操作50余例，特别对老 年人、糖尿病足截指的患者、脊柱侧弯畸 形、韧带钙化、椎间隙变窄及血流动力学 不稳定的患者，与传统的椎管内麻醉或者 全麻相比有其绝对的优势。
超声引导下中心静脉穿刺
超声引导下中心静脉穿刺
盲法穿刺容易失败的原因包括 1. 解剖变异患者 2. 肥胖患者 3. 小儿重症患者 4. 创伤，严重休克，动脉搏动微弱患者 5. 颈部畸形，颈部僵硬，不能平躺患者
超声引导下中心静脉穿刺
超声引导下中心静脉穿刺
超声引导下中心静脉穿刺
• 通过对颈内静脉位置的实时监测定位，提 高了穿刺成功率的同时也减少了对周围组 织的损伤，从而可以有效地降低血管损伤、 血肿、气胸、导管扭折等并发症，大大增 加了穿刺的安全性和有效性。
超声引导下外周神经阻滞
3.超声引导下股神经阻滞 该技术可用于膝关节手术及术后镇痛，对 患者术后功能恢复锻炼有重大意义。 我科目前已行该操作30余例，患者术后疼 痛明显减轻，减少了术后吗啡等术后止疼 药物的应用。
超声引导下外周神经阻滞
4.超声引导下闭孔神经阻滞 行闭孔神经阻滞除用于闭孔神经支配区域 的术中及术后镇痛，还可在术中可有效预 防闭孔神经反射。防止手术过程中，高频 电切环电流透过膀胱壁刺激闭孔神经，引 起大腿内收肌群强烈收缩，导致膀胱穿孔 等严重并发症。 目前我科行该操作10余例，麻醉效果良好。
穿刺针
V A
探头 导管
超声引导下中心静脉穿刺
• 目前我科已行超声引导下中心静脉穿刺数 百例，大大降低了穿刺失败率和相关的并 发症，对于清醒患者，明显减少了病人的 的痛苦和焦虑。
超声引导下外周神经阻滞
1. 超声引导下臂丛神经阻滞（肌间沟入路、 锁骨上入路、腋路、喙突旁入路）
2. 超声引导下Βιβλιοθήκη Baidu骨神经阻滞（梨状肌下缘入 路、臀下入路、腘窝入路）
• 10 年前，美国医疗保健研究与质量局（AHRQ）和英国国家卫 生医疗质量标准署已将 PICC 的超声引导定位作为一项关键安全 措施。
• 附属于美国医学超声学会（AIUM）的 14 家专业机构也发表指 南，明确建议将超声用于 PICC，特别是经颈内静脉途径时。
• 这些建议的力度和范围以及发布时间的长短都表明，超声引导 下经颈内静脉和股静脉 PICC 应作为一项标准化操作。
➢腹横肌平面阻滞：可用于腹壁手术，胆囊 腔镜、剖宫产及腹部探查手术的术后镇痛。
➢髂腹下、髂腹股沟及神经阻滞等：可用于 疝气修补手术。
超声引导下外周神经阻滞
5.超声引导下腰丛阻滞 用于下肢手术麻醉，大腿、小腿和足内侧皮 肤疼痛治疗和术后镇痛。尤其对于行下肢 手术且身体状况不能耐受全身麻醉和椎管 内麻醉的患者。 目前我科行该操作2例，麻醉效果满意。
今后麻醉科将开展的新技术
➢超声引导下胸椎旁阻滞：可用于胸腔镜、 开胸手术及行乳腺手术的患者，可减少术 中全麻药的用量，并大大降低患者术后的 疼痛，减少患者术后并发症。
超声在麻醉科的应用
河北省人民医院 麻醉科 容俊芳
目前科室开展的主要内容
超声引导下中心静脉穿刺 超声引导下外周神经阻滞
超声引导下中心静脉穿刺
• 1996 年，一篇超声引导下中心静脉置管（PICC） 的 meta 分析 得出结论：与体表定位法经颈内静脉和锁骨下静脉 PICC 相比， 超声引导定位可显著增加置管成功率，明显降低置管过程中突 发并发症的数量，减少多次置管不成功的情况。
3. 超声引导下股神经阻滞 4. 超声引导下闭孔神经阻滞 5. 超声引导下腰丛阻滞
超声引导下外周神经阻滞
1.超声引导下臂丛神经阻滞 主要用于患者上肢手术的术中及术后镇痛，复合 颈浅丛阻滞可用于锁骨手术，复合全麻可用于患 者的肩关节手术。 目前我科已行超声引导下各入路臂丛神经阻滞百 余例，与传统的神经阻滞相比，能够通过超声成 像技术直接观察到臂丛神经及周围结构，在实时 的超声引导下直接穿刺到臂丛神经周围，实施精 确地神经阻滞，还可通过超声观察局麻药的注射 过程，从而确保局麻药扩散到神经周围，确保麻 醉效果，可缩短药物起效时间，降低局麻药用量， 减少神经及血管损伤。