004科学安全有效用血

医教处、护理部
监督管理、组织协调输血科及临床各科室输血 工作
保证临床供血，负责执行落实一系列输血质量管理
输血科
规定及安全输血的措施；推广成分输血及输血新技 术；负责对临床进行合理用血的技术指导
4

广东省中医院临床输血管理委员会职责 广东省中医院临床用血分级管理制度 广东省中医院临床紧急输血管理制度 广东省中医院血液保护管理制度 广东省中医院临床输血评价制度 广东省中医院输血前检测管理制度 广东省中医院输血科生物安全管理制度 广东省中医院互助献血管理制度
40
临床医师在用血时应负哪些责任？

必须严格掌握输血指征–输血前评估； 要熟悉血液及成分的规格性质、适应症、剂量； 输血前风险告知并签输血治疗同意书随病历存 档； 规范填写输血申请单; 输血过程中必须严密观察病人的病情变化，注意 迟发性溶血性输血反应； 要对输血的疗效作出评价
41


输血指征的把握
8
我院2009-2014年用血统计
9
10
11
估计失血量ml 占全身血容量 % 输血指征 输注剂量 200ml/单位 其它制品
轻度 ＜1000 ＜20 -
中度 1000-2000 20-40 + 3-5
重度 2000-4000 40-80 + 6-15 晶体+胶体 +FFP+ Plt +Cryo
大量失血 ＞4000 ＞80 + ＞15 晶体+胶体 +FFP+ Plt +Cryo
晶体 溶液
晶体溶液 胶体溶液
12
红细胞 血红蛋白﹥100g/L，可以不输 血红蛋白﹤70g/L，应考虑输 血红蛋白在70－100g/L之间，根据患者的贫血程 度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等 因素
科学、安全、有效用血
输血科 吴新忠
1

输血相关法律法规及要求 输血指征及输血后评估 自体输血 输血不良反应及输血传播疾病
2
3
1996年成立，由医院副院长、医教处处长、护理部
临床输血管理委员会
主任、输血科主任、相关科室主任等组成； 领导全院临床用血的规范管理、技术指导、新技术 开展，制定相关规章制度及工作职责
5
提高血液的携氧能力
纠正出凝血功能异常
除了上述以外的输血， 即为不合理输血
6
纠正贫血， 优化凝血功能
改善患者预后
血液保护技术
科学合理输血
7

“不可替代时选择”原则 满足生理需要原则 风险规避原则 恰当使用原则（4R原则） Right blood product, at the right time, in the right dose, to the right patient who does。 选择适宜的病人，采用正确的血制品，在恬当的 时机以适合的剂量进行输血

病人Hb、凝血指标、症状及患者的心肺储备功能 避免无指征输血


以补充营养、抗感染为目的的输血 已备血（洗涤红细胞,稀有血型血液）或互助血 而强行输血 为安慰患者或家属或取悦患者为目的的输血 不适当的治疗常规：如心外科手术，常规输注 机采血小板
42
临床用血申请和审批
决定输血治疗前，征得患者或家属同意，在《输血治疗同 意书》上签字。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血， 报医教处或主管领导同意、备案，并记入病历。 同一患者一天申请备血量少于800毫升或4U的，由中级及 以上医师提出申请，上级医师核准； 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升或4-8U （不包括8U），由中级及以上医师提出申请，上级医师审 核，科室主任核准； 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升(≥8U)的， 由具有中级及以上医师提出申请，科室主任核准，报医务 部门批准。
44
规范填写用血申请单
45
根据科学合理用血原则进行个性化输血


患者的病情、失血量、体质、代偿能力、临床表现、 控制出血能力、增加氧供、降低氧耗等； 相关的检测数据； 可能的预后； 临床医生正确的临机决断
46
血液成分从出库到输血结束的最长时限



全血或红细胞在离开2～6℃的血液运输箱后30分 钟内开始输注，要求血液及血液成分从输血科出 库到输血结束在4小时内； 血小板需立即输注，要求以患者可以耐受的较快 速度输入，一般每袋血小板在20分钟内输注完 毕； 新鲜冰冻血浆及冷沉淀融化后离开2～6℃的血液 运输箱后尽快输注，不得超出30分钟开始输注， 要求以患者可以耐受的较快速度输入，对成年患 者来说，一般200ml新鲜冰冻血浆在20分钟内输 完，1U的冷沉淀在10分钟内输完。新鲜冰冻血浆 在2～6℃保存不得超过24小时。
输注RBC单位数= 60×0.08×(100-60) 24(每单位红细胞Hb总量) = 8 (单位)


该患者应输200ml全血制备的RBC制品 8 个单位。
16
红细胞输注效果的评估
17
红细胞输注效果的评估

粗略估算：成人60kg体重输2个单位红细胞悬液， Hb可增高10 g/L； 婴儿每kg体重输红细胞10ml，可使Hb升高 30g/L； 洗涤红剂量：成人输3个单位洗涤红可提高Hb 10g/L 一般以Hb增高20 g/L才算有效输注。
37
冷沉淀的输注剂量

用量要足，每2-3 U/10Kg，以病人可以耐受的速 度输注。 先天性甲型血友病： FⅧ 2-3U/10Kg.BW（维持 3-14天), 纤维蛋白原 2-3U/10Kg.BW 无指征滥用情况严重


38
常见血液制品容量（CPDA-1保存液）
品 种
200ml全血：228±10% 200ml全血制备：120±10% 200ml全血制备：100±10% 200ml全血制备：125±10% 200ml全血制备：25～35
容量（ml）
400ml全血：456±10% 400ml全血制备：240±10% 400ml全血制备：200±10% 400ml全血制备：250±10% 400ml全血制备：50～70
全血 红细胞悬液 少白细胞红细胞 洗涤红细胞 手工浓缩血小板（效期5天） 机采浓缩血小板（效期5天） 新鲜/普通冰冻血浆 冷沉淀

43
输血前相关检查


完成输血治疗前相关指标检查 ABO血型、Rh血型； 全血细胞分析：Hb、HCT、PLT； 经血液传播病原体检查：ALT、HBsAg、Anti-HCV、AntiHIV、TP抗体 凝血指标：PT、APTT、Fg 目的 掌握适应证、合理应用 输血疗效评估 规避风险、自我保护


14
剂量核算：
输注RBC单位数=
Wt x V x(期望Hb值－输注前Hb值) 每单位红细胞Hb总量
注：Wt 患者体重(Kg) V 每公斤体重的血容量，成人0.08L/Kg.BW，婴幼儿0.09L/Kg .BW 每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备)
15

男性成人贫血患者，体重60Kg，输红细胞前Hb为 60g/L，期望达到的Hb值为100g/L
18
“少量血”的判断标准

输注剂量≤3U（Hb提高20g/L才能改善临床症
状）

没有明确指征的红细胞输注
19
“搭配血”的判断标准

凝血功能正常的患者 红细胞输注＜6U，红细胞输注和血浆输注反 复轮替 大量输血原则：红细胞：血浆：血小板=6:4:1


20
无效输注红细胞的判断标准

49
医疗机构临床输血的法定监管证据

保存于病历 《输血治疗同意书》及相关血液检测报告单； 《输血记录单》(交叉配血报告单)； 临床科室双人双核对及输血过程观察记录； 输血科保存 《临床输血申请单》及按规定申报审批文书； 受血者及献血者交叉配血血样标本(条码) ； 发血与取血双方核对记录； 《输血不良反应回报单》及处理记录； 输血用的全套器具及现场封存实物检验报告。

先天性或获得性凝血功能障碍 PT及APTT:＞标准值的1.5倍 急性失血、创面弥漫性渗血、紧急对抗华法令抗 凝血作用 补充抗凝血酶（AT） 有明确指征的血浆置换和人工肝技术
33
血浆输注剂量
34
35
冷沉淀输注
36




先天性：血友病A、纤维蛋白原＜1.0 g/L 获得性：DIC低凝期、活动性大出血、肝脏合成 功能障碍 创伤及严重感染时，Fn被大量消耗，应用冷沉 淀能促进吞噬细胞的吞噬作用 白血病及部分恶性肿瘤的患者体内Fg、Fn明显 降低，在肿瘤切除时输入冷沉淀具有止血、预 防感染、防止出血和肿瘤细胞扩散等作用 制备成纤维蛋白胶用于外科


输注后Plt 为输注后1小时测量值， CCI大于10表示输注有效 输注疗效主要看止血效果，临床出血症状好转，不能 单纯以血小板计数评判疗效
29
血小板输注无效的预防和处理
30

红细胞输血(全血) 血小板输血 血浆输注 冷沉淀输注
31
血浆输注
32
新鲜冰冻血浆的输注指征

心肺代偿功能不良:如冠心病、急性肺炎、依赖呼吸机维持呼 吸； 代谢率增高：严重感染、高热； 严重缺氧：脑卒中、昏迷休克； 耐受力差：70岁以上的老年人；小儿
13
慢性贫血的红细胞输注指征

Hb<60g/L，且短期内无法去除病因者可以考虑输 注 Hb<60-80g/L，可通过减少活动量尽量避免输血； Hb 80-100g/L，避免输血 儿童生长发育期宜将Hb提高到不影响正常生长发 育为准Hb<100-130g/L ； 根据病人对Hb降低发生代偿反应的能力来决定
47
临床输血疗效评价
循环血液中Hb升高是红细胞输注临床效果的重要指标， 出凝血功能改善是血浆、冷沉淀和血小板输血的有效依据。
临床 输血 效果 分为 3个层 次
没有临床输血不良反应 有效补充某种血液成分 临床症状得到改善
48
输血疗效评价内容

临床评价： 贫血症状、生命体征、出凝血功能、止血效果等改善情 况及实验室相关检测指标改善情况。 实验室复查包括： 输注红细胞制品：复查血常规、必要时检测血气分析； 输注血浆、冷沉淀：复查出凝血功能； 血小板制品：复查血常规、出凝血功能； 怀疑临床输血治疗无效时及时分析原因并作相应处理； 输血完毕后，临床医师将该次输血的输血指征、用血品 种、用血量、输血后血常规或/和出凝血复查结果、患 者改善情况，有无输血不良反应等记录在病程记录中。
患者输注红细胞后，Hb升高达不到预期值; Hb短暂升高后又很快下降，甚至比输血前更低。查: 有无持续失血、有无隐形失血 注意延迟性溶血反应 Hb升高，缺氧症状未能改善--微循环因素
21
洗涤红细胞适应症

反复过敏、发热 免疫性溶血性贫血 高钾血症 器官移植者 紧急输血（O型洗涤红） 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH) 地中海贫血？
52
自体贮存式输血
22
23
24
血小板输注适应症
25
血小板输注指征
26
百度文库
血小板的输注指征
27
血小板输注剂量
体重 (Kg)+身高 (cm)-160 体表面积 (m )=1+ 100
2
28
血小板输注疗效评估

血小板校正增高指数（CCI）
（输血后PLT-输血前PLT)(109/L)*体表面积（m2) CCI=
输入血小板数2.5（*10E11/L)
1U机采血小板：250～300 200ml全血制备： 100±10%； 400ml全血制备：200±10%
200ml血浆制成：20～30
39
各种血液成份保存温度和保存期
品 种 全血 红细胞悬液 少白细胞红细胞 洗涤红细胞 浓缩血小板 新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 冷沉淀 已溶解血浆 保存温度 4±2℃ 4±2℃ 4±2℃ 4±2℃ 22±2℃振荡 -20℃以下 -20℃以下 -20℃以下 2-6℃ 保存期 CPDA：35天 同上 24h 6h内输用，特殊情况不超过24h MAP混悬：35天 24 h(普通袋)或5天（特制保存袋） 1年（1年后成普浆继续保存4年） 5年 1年 24h
50
自体输血

贮血式自身输血 急性等容血液稀释（ANH） 回收式自身输血
51
自体贮存式输血


适应症 能预测术中失血量且需要输血的择期手术， 术前身体状况良好的患者。 稀有血型或曾经发生配血困难者。 有严重输血不良反应史者。 已产生同种免疫抗体者。 准备进行造血干细胞移植者