临床合理用血 ppt课件

临床合理用血
❖ 新鲜冰冻血浆（FFP） 用于凝血因子缺乏的患者。 1． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩 红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容 量）。 3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝 血功能障碍。 4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP： 5~8ml/kg）。
❖ 洗涤红细胞： 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避
免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、 蛋白
质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免 疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能 障碍和阵
发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
❖ 冷沉淀：
主要用于儿童及成人轻型甲型血友病， 血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症 及因
❖ 安全的血液是当输注给病人血液时，不会给 病人带来任何有害的影响，而只有好处的血 液。
临床合理用血
❖ 归纳为四个方面： ❖ 1.临床输血的评估 ❖ 2.坚持科学合理输血原则 ❖ 3.严格掌握输血指征 ❖ 4.正确使用血液成分制品
临床合理用血
❖ 决定给别人输血前应考虑的几个问题： ❖ （1）期望病人的临床情况获得什么样的改善？ ❖ （2）是否可以减少失血来减少病人对输血的
❖ 全血
用于急性大量血液丢失可能出现低血容 量休克的患者，或患者存在持续活动性出血， 估
计失血量超过自身血容量的30%。 回输自体全血不受本指征限制，根据患 者血容量决定
临床合理用血
❖ 红细胞： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍
引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜ 60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注．
❖ 血小板： 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，
血小板输注指征： 血小板计数＞50×109/L 一般不需输注 血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输
注 血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.
有出血表现时应一次足量输注并 测CCI值。 CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）
或低血容量已被纠正的患者。低血容量患 者可配晶体液或胶体液应用。 1． 血红蛋白＞100g/L,可以不输。 2． 血红蛋白＜70g/L,应考虑输。 3． 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的
贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年 龄等因素决定。
临床合理用血
❖ 血小板
❖ 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向 或表现。 1． 血小板计数＞100×109/L，可以不输。 2． 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根 据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能 低下，输血小板不受上述限制。
❖ 3.但对曾有输血史、未成年女性、育龄女性、 有妊娠史或移植后受血者输注Rh（D）阳性 红细胞时应特别慎重，避免因输注Rh（D） 阳性红细胞成分导致严重输血反应。
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❖ 少白细胞红细胞（LPRC） ❖ 作用：增强运氧能力 ❖ 适用： ❖ 1． 由于输血产生白细胞抗体，引起发热等
临床合理用血
检验科 李义平
临床合理用血
❖ 输血是现代医学的重要组成部分，如果应用 得当，可以挽救 患者生命和改善健康状况。 但是，血液传播疾病和输血不良反应对患者 健康的威胁使我们对输血安全时刻不能掉以 轻心。
临床合理用血
❖ 所谓合理用血就是严格按照输血指征给病 人进行输血治疗。
❖ 具体的讲，就是根据病人的病情需要而又 不能用其他办法替代的输血治疗。需要输血 时必须用血，不需要输血时坚决不输。
要求？ ❖ （3）是否还有其它替代输血的疗法？ ❖ （4）该病人输血特定的临床或实验室指标是
什么？
临床合理用血
❖ （1）能不输血尽量不输血 ❖ （2）能少输的，不多输 ❖ （3）大力开展成分输血、自身输血，做到科
学合理用血（缺什么，补什么)
临床合理用血
临床合理用血
❖ 红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常
❖ 1.在不输血可能导致患者死亡或患者处于严 重状态而又无其他方法有效治疗时， Rh（D） 阴性受血者在无Rh（D）阴性血液成分的情 况下，如未能检出抗-D,可一次性足量输注 ABO同型、 Rh（D）阳性的血液成分。
❖ 2.一旦有Rh（D）阴性血液成分，应输注 ABO同型、 Rh（D）阴性血液成分。
×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011) 注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值．CCI＞
10者为输注有效 。
新鲜冰冻血浆：
用于各种原因（先天性、后天获得性、 输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子 Ⅱ、
Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏, 并伴有出血表现时输注。一般需输入 10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
临床合理用血
❖ 世界卫生组织对合理用血的定义： ❖ 合理用血是输注安全的血液用品，仅用于治疗能
导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用 其他方法有效预防和治疗的疾病。
临床合理用血
❖ 安全输血就是使用合法血站提供的合格血液 为需要治疗的病人进行治疗。
❖ 具体地讲，就是临床使用的血液必须是经 过合法采供血机构严格检测的血液，尽量避 免或减轻输血不良反应或经输血传播疾病。
子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加 用Ⅷ因子浓缩剂。
❖ 全血：
用于内科急性出血引起的血红蛋白和血 容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白 ＜
70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血 性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液 扩容仍
是治疗失血性休克的主Байду номын сангаас输血方案。
临床合理用血
❖ 必须同时符合以下情况：边远地区3小时内不 能提供同型血液，其它医疗措施不能替代血 液挽救生命。
临床合理用血
❖ ABO血液选择原则： ❖ 输注红细胞-O型可输注给AB、A、B受血者 ❖ 血浆或冷沉淀-AB型可输注给O、A、B受血
者 ❖ 注意：若已经输入大量O型红细胞成分后，
只有在停止输血2-3周后方可输入与患者同型 的血液
临床合理用血
❖ 对于Rh（D）阴性或其他稀有血型受血者， 可采用自身输血、同型输血或交叉配血相合 性输血。