raas在血液透析中的意义
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感染
列1, ,
多脏器衰竭
列1, ,列1, ,恶性肿瘤
16.1 , 16.1% 9.2% 6.9%9.2 , 6.9 ,
14%
21.8%
8% 6%
30%列1, ,
列1, ,
脑血管疾病 30.0 ,
31.0%
21.8 , 19% 其他
26%
列1, ,
心血管疾病
31.0 , 27%
2005-01-01至2008-12-31期间复旦大学附属中山医院肾内科 血压透析和腹膜透析患者死亡原因分析(死亡例数n=87)
3. 吕文律,等.肾脏病与透析肾移植杂志.2010;19(1):36-41. 4. 王磊,等. 中国血液净化.2009;8(2):84-87.
然而，透析患者服用心血管保护药物的比例并不高
系列 1, AECI, 24.9
系列 1, ARB, 31.9
系列 1, 抗血小 板药物, 37.8
系列 1, 他汀 类, 45.4
本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广
残余肾功能是 影响腹膜透析患者透析充分性的重要因素
保证透析充分性的措施
定期监测残余肾功能
• 在腹膜透析时，残余肾功能不仅提供小溶质清除，而且在保持液体平 衡、磷的控制及清除中分子毒素中也发挥了重要作用
• 此外，残余肾功能与透析患者血管钙化以及心肌肥厚有关 • 残余肾功能是影响腹膜透析患者透析充分性的重要因素，应特别注意透
1. Clinical Practice Guidelines for Hemodialysis Adequacy, Update 2006
3. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney
注：A 为年龄，单位岁；H 为身高，单位cm；W 为体重，单位kg，指理想体重
中华人民共和国卫生部. 血液净化标准操作规程(2010版)
本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广
肾科权威指南推荐透析患者治疗策略
2006 NKF-K/DOQI血液透 析充分性临床实践指南1
2012 KDIGO CKD 评估与管理临床实践指南2
患者比例(%)
AECI
ARB
抗血小板药物 他汀类
• 一个横断面，队列研究，纳入185例血液透析患者，收集患者数据分析
Lisa M M. et al. Can J Cardiol 2006;22(9):755-760
本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广
此外，残余肾功能降低 显著增加透析患者心血管死亡和总死亡
2012 KDIGO CKD 血压管理临床实践指南3
2015 KDIGO 血液透析 充分性临床实践指南更新4
最终目标
⊕降低心血管并发症风险 ⊕ 降低死亡风险
治疗靶点1 控制血压
治疗靶点2 保护残肾功能
• 建议低残留肾功能的患者(2mL/min)进行每周 三次血液透析，单次血液透析至少应维持3 h；
• 透析期间当患者出现体重过度增长、超滤率 过高、血压控制不佳或代谢控制较差时，应 考虑增加透析次数或延长透析时间
腹膜透析患者数量 总体透析患者数量
总体透析 腹膜透析
系列 1,
2012, 258000
300000 250000
腹膜透析,200000
系列 1,
系列 1, 2009,
2012, 40000
150000
10200腹0 膜透析, 100000
2000,
41000
腹膜透析,
#腹R膜EF透!, 析, 2000, 14400
残余肾功能 ↓
静态能量 消耗 ↑
↓ 中分子尿毒素 去除，如对甲酚
↓ 促红细胞生 成素生成 ↑ 贫血
炎症 ↑ ↓尿素和肌 酐清除率
↓水钠 消除
↓ 磷消除
营养不良
心肌肥厚 动脉粥样硬化 血管和瓣膜
和心衰
和动脉硬化
钙化
↑ 总体死亡和心血管死亡
↓ 生活质量
Wang AY, et al. Kidney Int.2006,69(10):1726-1732.
目录
1 降压、保护残肾功能是降低透析患者CV事件的主要措施 2 容量/钠盐摄入和RAS激活是透析患者发生高血压的机制 3 RASI降压保护心肾；足剂量RASI，更多心肾获益
本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广
近十余年间，中国透析患者数量迅猛增长
2000年-2012年中国总体透析和腹膜透析患者增长趋势
析时残余肾功能保护 • 一旦出现残余肾功能改变，应相应调整透析处方。透析开始后6 个月内，
建议每月测定一次KT/V *和肌酐清除率；6 个月后每两个月测定一次，直 到残肾KT/V＜0.1
* KT/V：尿素清除分数；计算公式：(尿尿素氮/血尿素氮)×24小时尿量/V V=2.447-0.09516A+0.1704H+0.3362W(男性)； V=-2.097+0.1069H+0.2466W(女性)
Foley RN,et al. Kidney Int.1996;49(5):1379-1385.
新发心衰
新发缺血性 心脏病
本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广
不同流行病学研究均显示， 我国透析患者合并高血压的比例高达85%以上
不同流行病学研究中透析患者的高血压患病率
100 86.3%1
吕文律, 等. 肾脏病与透析肾移植杂志2010,9(1):36-41.
本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广
高血压是透析患者发生心脑血管事件的主要因素
透析高血压患者平均动脉压每增加10mmHg，心血管事件风险显著增加
48%
50 40
44%
39%
心血管风险变化(%)
30 20
10
0
左室肥厚
80
60
40
20
0 N=1382
90.1%2 N=354
95.2%3 N=460
85.2%4
85%
N=108
患病率(%)
1. 林静,等. 中华内科杂志.2010;49(7):563-567. 2. 林静,等. 中华肾脏病杂志.2009;25(11):827-833..
本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广
腹膜透析, 2003, 7000
2006, 10000
2009, 20000
50000 0
Yao Q, et al. Perit Dial Int.2014,34 Suppl 2:S29-30.
本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广
心脑血管疾病是中国透析患者死亡的首位原因
超过50%的透析患者死于心脑血管疾病
感染
列1, ,
多脏器衰竭
列1, ,列1, ,恶性肿瘤
16.1 , 16.1% 9.2% 6.9%9.2 , 6.9 ,
14%
21.8%
8% 6%
30%列1, ,
列1, ,
脑血管疾病 30.0 ,
31.0%
21.8 , 19% 其他
26%
列1, ,
心血管疾病
31.0 , 27%
2005-01-01至2008-12-31期间复旦大学附属中山医院肾内科 血压透析和腹膜透析患者死亡原因分析(死亡例数n=87)
3. 吕文律,等.肾脏病与透析肾移植杂志.2010;19(1):36-41. 4. 王磊,等. 中国血液净化.2009;8(2):84-87.
然而，透析患者服用心血管保护药物的比例并不高
系列 1, AECI, 24.9
系列 1, ARB, 31.9
系列 1, 抗血小 板药物, 37.8
系列 1, 他汀 类, 45.4
本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广
残余肾功能是 影响腹膜透析患者透析充分性的重要因素
保证透析充分性的措施
定期监测残余肾功能
• 在腹膜透析时，残余肾功能不仅提供小溶质清除，而且在保持液体平 衡、磷的控制及清除中分子毒素中也发挥了重要作用
• 此外，残余肾功能与透析患者血管钙化以及心肌肥厚有关 • 残余肾功能是影响腹膜透析患者透析充分性的重要因素，应特别注意透
1. Clinical Practice Guidelines for Hemodialysis Adequacy, Update 2006
3. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney
注：A 为年龄，单位岁；H 为身高，单位cm；W 为体重，单位kg，指理想体重
中华人民共和国卫生部. 血液净化标准操作规程(2010版)
本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广
肾科权威指南推荐透析患者治疗策略
2006 NKF-K/DOQI血液透 析充分性临床实践指南1
2012 KDIGO CKD 评估与管理临床实践指南2
患者比例(%)
AECI
ARB
抗血小板药物 他汀类
• 一个横断面，队列研究，纳入185例血液透析患者，收集患者数据分析
Lisa M M. et al. Can J Cardiol 2006;22(9):755-760
本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广
此外，残余肾功能降低 显著增加透析患者心血管死亡和总死亡
2012 KDIGO CKD 血压管理临床实践指南3
2015 KDIGO 血液透析 充分性临床实践指南更新4
最终目标
⊕降低心血管并发症风险 ⊕ 降低死亡风险
治疗靶点1 控制血压
治疗靶点2 保护残肾功能
• 建议低残留肾功能的患者(2mL/min)进行每周 三次血液透析，单次血液透析至少应维持3 h；
• 透析期间当患者出现体重过度增长、超滤率 过高、血压控制不佳或代谢控制较差时，应 考虑增加透析次数或延长透析时间
腹膜透析患者数量 总体透析患者数量
总体透析 腹膜透析
系列 1,
2012, 258000
300000 250000
腹膜透析,200000
系列 1,
系列 1, 2009,
2012, 40000
150000
10200腹0 膜透析, 100000
2000,
41000
腹膜透析,
#腹R膜EF透!, 析, 2000, 14400
残余肾功能 ↓
静态能量 消耗 ↑
↓ 中分子尿毒素 去除，如对甲酚
↓ 促红细胞生 成素生成 ↑ 贫血
炎症 ↑ ↓尿素和肌 酐清除率
↓水钠 消除
↓ 磷消除
营养不良
心肌肥厚 动脉粥样硬化 血管和瓣膜
和心衰
和动脉硬化
钙化
↑ 总体死亡和心血管死亡
↓ 生活质量
Wang AY, et al. Kidney Int.2006,69(10):1726-1732.
目录
1 降压、保护残肾功能是降低透析患者CV事件的主要措施 2 容量/钠盐摄入和RAS激活是透析患者发生高血压的机制 3 RASI降压保护心肾；足剂量RASI，更多心肾获益
本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广
近十余年间，中国透析患者数量迅猛增长
2000年-2012年中国总体透析和腹膜透析患者增长趋势
析时残余肾功能保护 • 一旦出现残余肾功能改变，应相应调整透析处方。透析开始后6 个月内，
建议每月测定一次KT/V *和肌酐清除率；6 个月后每两个月测定一次，直 到残肾KT/V＜0.1
* KT/V：尿素清除分数；计算公式：(尿尿素氮/血尿素氮)×24小时尿量/V V=2.447-0.09516A+0.1704H+0.3362W(男性)； V=-2.097+0.1069H+0.2466W(女性)
Foley RN,et al. Kidney Int.1996;49(5):1379-1385.
新发心衰
新发缺血性 心脏病
本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广
不同流行病学研究均显示， 我国透析患者合并高血压的比例高达85%以上
不同流行病学研究中透析患者的高血压患病率
100 86.3%1
吕文律, 等. 肾脏病与透析肾移植杂志2010,9(1):36-41.
本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广
高血压是透析患者发生心脑血管事件的主要因素
透析高血压患者平均动脉压每增加10mmHg，心血管事件风险显著增加
48%
50 40
44%
39%
心血管风险变化(%)
30 20
10
0
左室肥厚
80
60
40
20
0 N=1382
90.1%2 N=354
95.2%3 N=460
85.2%4
85%
N=108
患病率(%)
1. 林静,等. 中华内科杂志.2010;49(7):563-567. 2. 林静,等. 中华肾脏病杂志.2009;25(11):827-833..
本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广
腹膜透析, 2003, 7000
2006, 10000
2009, 20000
50000 0
Yao Q, et al. Perit Dial Int.2014,34 Suppl 2:S29-30.
本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广
心脑血管疾病是中国透析患者死亡的首位原因
超过50%的透析患者死于心脑血管疾病