血液透析常见并发症及处理

血液透析常见并发症及处理

透析中低血压

表现：是指透析中收缩压下降 >20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。

处理:

(1) 采取头低位。

(2) 停止超滤。

(3) 补充0.9%氯化钠溶液100ml或50%的葡萄糖60ml。

(4) 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水、高渗糖等扩容治疗，减慢血流速度等。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透。

失衡综合症

表现：是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。

病因：由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高，失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐

和血尿素很高、快速清除毒素(如高效透析)等情况。

处理：

(1) 轻者仅需减慢血流速度，对伴肌肉痉挛者可同时输注生理盐水或高渗葡萄糖，如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。

(2) 重者(出现抽搐、意识障碍和昏迷)建议立即终止透析，并作出鉴

别诊断，排除脑血管意外等。透析失衡综合征引起的昏迷一般于 24 小时内好转。

预防：透析开始不要太晚，充分合理诱导，首次透析患者采用低效透析方法：包括减慢血流速度、缩短每次透析时间(每次透析时间控制在 2—3 小时内)、应用面积小的透析器等。

空气栓塞

原因：动脉穿刺针脱落，管路接口松开或脱落等。

表现：胸闷异常不适，呼吸困难，严重紫绀。

处理：

(1)立即夹闭静脉血路管，停止血泵。

(2)采取左侧卧位，头低足高位。

(3)吸氧，采用面罩或气管插管。

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