血液透析常见并发症的处理与预防PPT讲稿
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血液透析中常见并发症及处理.pptx
症较罕见。
第9页/共25页
–防治 • 透析液钾浓度心适当律选失择 常
• 洋地黄化患者透析液钾浓度应不低于3.0mmol/l • 纠正贫血，血球压积在30%以上 • 心电监护 • 及时给予抗心律失常药物。
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1. 尿素逆向效失应衡综合征 –常见病因
2. 血液与脑脊液之间PH改变 3. 脑脊液渗透压升高 4. 组织氧合障碍 5. 血钠降低过度 6. 低血糖，甲状旁腺功能亢进
1. 水处理系统细菌菌落及内毒素超标 2. 透析液放置时间
第18页/共25页
– 防 治 • 水处理系统每发三个热月要消毒一次，消毒间隔最多不能超过半年
• 透析液及时配制及时使用
第19页/共25页
• 原因：尿毒出症血患者因血小板功能障碍，凝血因子异常，使出血倾向 增加，透析中肝素的使用引起血小板减少均增加出血的危险。
第7页/共25页
• 症状：瘙痒、首寻麻次疹使、咳用嗽综、流合泪征和流涕，腹肌痉挛和腹泻。
• 处理：症状轻微者给予吸氧，使用肾上腺素抗组织胺药或激素。 症状严重者应停止透析，夹闭血液管路，丢弃透析器和管道中的血液。
第8页/共25页
– 常 见 病 因 • 高钾血症，低心钾血律症失，心常肌病变，心包炎，心肌钙化，冠心病和洋地黄制剂的毒性作用等，透析中高钾血
低血压 –常见病因
• 有效血容量不足 • 血浆渗透压下降 • 醋酸盐透析液 • 自主神经功能紊乱 • 透析膜生物相容性 • 内毒素 • 患者原因
常见常见病因
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• 防止过度低超血滤压 –预防
• 维持血浆渗透压 • 透析中输入白蛋白或血浆 • 血液滤过或序贯超滤或曲线超滤 • 使用生物相容性好的透析膜 • 合理使用降压药物 • 对心源性低血压和感染性休克，可用强心剂或升压药
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–防治 • 透析液钾浓度心适当律选失择 常
• 洋地黄化患者透析液钾浓度应不低于3.0mmol/l • 纠正贫血，血球压积在30%以上 • 心电监护 • 及时给予抗心律失常药物。
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1. 尿素逆向效失应衡综合征 –常见病因
2. 血液与脑脊液之间PH改变 3. 脑脊液渗透压升高 4. 组织氧合障碍 5. 血钠降低过度 6. 低血糖，甲状旁腺功能亢进
1. 水处理系统细菌菌落及内毒素超标 2. 透析液放置时间
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– 防 治 • 水处理系统每发三个热月要消毒一次，消毒间隔最多不能超过半年
• 透析液及时配制及时使用
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• 原因：尿毒出症血患者因血小板功能障碍，凝血因子异常，使出血倾向 增加，透析中肝素的使用引起血小板减少均增加出血的危险。
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• 症状：瘙痒、首寻麻次疹使、咳用嗽综、流合泪征和流涕，腹肌痉挛和腹泻。
• 处理：症状轻微者给予吸氧，使用肾上腺素抗组织胺药或激素。 症状严重者应停止透析，夹闭血液管路，丢弃透析器和管道中的血液。
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– 常 见 病 因 • 高钾血症，低心钾血律症失，心常肌病变，心包炎，心肌钙化，冠心病和洋地黄制剂的毒性作用等，透析中高钾血
低血压 –常见病因
• 有效血容量不足 • 血浆渗透压下降 • 醋酸盐透析液 • 自主神经功能紊乱 • 透析膜生物相容性 • 内毒素 • 患者原因
常见常见病因
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• 防止过度低超血滤压 –预防
• 维持血浆渗透压 • 透析中输入白蛋白或血浆 • 血液滤过或序贯超滤或曲线超滤 • 使用生物相容性好的透析膜 • 合理使用降压药物 • 对心源性低血压和感染性休克，可用强心剂或升压药
血液透析并发症及处理ppt(共43张PPT)
者当时体位和阻塞部位，坐位或头高位，气体入上肢静脉→腋
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
血液透析常见并发症的处理及预防Ppt【共53张PPT】
一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血透透析有无关系;如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或曲线钠浓度透析，应多注意患者血压。
❖ 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或曲线钠 溶血
透析期间限制钠盐和水的摄入量，控制体重增长不超过5%,合理设定干体重、超滤量、超滤率等 原因不详，可能与补体激活有关
❖心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如 房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
❖ 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析 器反应、脓毒血症等。
处理程序
容量相关因素导 致的低BP
透析期间限制钠盐 和水的摄入量，控 制体重增长不超过 5%,合理设定干体重 、超滤量、超滤率 等
预防
血管功能障碍导致 的低BP
4
体外循环凝血
原因
❖ 凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足。 ❖ 血流速度过慢。 ❖外周血Hb 过高。 ❖ 超滤率过高。 ❖ 透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 ❖ 透析通路再循环过大。 ❖ 血流不足
处理
预防
5
透析器反应
临床分类
❖A 型反应（过敏反应型） ❖B 型反应（非特异型）
透析器反应
❖ 防止透析间期体重增长过多，每次透析间期体重 能力目标：在带教老师的指导下，能正确的处理常见的并发症
发热
增长不超过干体重的5% 对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。
心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 熟悉：血透常见并发症的临床表现
❖ 透析前不吃降压药 多出现在每次透析的中后期。
处理
预防
针对高危人群采取预防措施，是避免发生失衡综 合症的关键。
❖ 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或曲线钠 溶血
透析期间限制钠盐和水的摄入量，控制体重增长不超过5%,合理设定干体重、超滤量、超滤率等 原因不详，可能与补体激活有关
❖心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如 房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
❖ 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析 器反应、脓毒血症等。
处理程序
容量相关因素导 致的低BP
透析期间限制钠盐 和水的摄入量，控 制体重增长不超过 5%,合理设定干体重 、超滤量、超滤率 等
预防
血管功能障碍导致 的低BP
4
体外循环凝血
原因
❖ 凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足。 ❖ 血流速度过慢。 ❖外周血Hb 过高。 ❖ 超滤率过高。 ❖ 透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 ❖ 透析通路再循环过大。 ❖ 血流不足
处理
预防
5
透析器反应
临床分类
❖A 型反应（过敏反应型） ❖B 型反应（非特异型）
透析器反应
❖ 防止透析间期体重增长过多，每次透析间期体重 能力目标：在带教老师的指导下，能正确的处理常见的并发症
发热
增长不超过干体重的5% 对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。
心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 熟悉：血透常见并发症的临床表现
❖ 透析前不吃降压药 多出现在每次透析的中后期。
处理
预防
针对高危人群采取预防措施，是避免发生失衡综 合症的关键。
血液透析常见并发症的处理及预防PPT课件
THANKS
感谢观看
危险因素
包括患者年龄、原发疾病、营养状况 、血管通路情况、透析充分性、药物 使用等。这些因素可能影响患者的透 析效果和并发症的发生率。
临床表现与诊断依据
临床表现
血液透析并发症的临床表现各异，急性并发症通常表现为透析中或透析后短时间内出现的症状，如低血压患者可 出现头晕、出汗、黑朦等；慢性并发症则表现为长期透析过程中出现的逐渐加重的症状，如贫血患者可出现面色 苍白、乏力等。
、脚高位
给予高流量吸氧，对症治疗
预防措施：严格遵守操作规程 ，避免空气进入体外循环
定期检查透析管路和透析器连 接处是否紧密
其他设备故障
透析液成分异常
漏血报警
检查透析液配置是否正确，更换合格的透 析液
检查透析器破膜或漏血监测器是否故障， 及时更换或维修
电导度异常
预防措施
检查透析液电导度是否符合要求，调整电 导度至正常范围
应对压力的方法
教患者一些应对压力的方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，以 缓解紧张情绪。
鼓励患者参与治疗和康复过程
增强患者的自信心
通过鼓励和肯定，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高自我管理能 力。
促进患者之间的交流
组织患者之间的交流活动，让他们分享彼此的经验和感受，相互鼓 励和支持。
康复锻炼与运动
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，指导患者进行适 当的运动，以增强身体素质和提高生活质量。
确保透析液质量
使用符合标准的透析液， 并定期检测透析液中的微 生物指标，确保透析液无 菌。
定期更换透析液
按照规定的时间间隔更换 透析液，避免长时间使用 同一袋透析液。
透析机消毒
定期对透析机进行消毒处 理，避免细菌在透析机内 部滋生。
血液透析中的急性并发症和防治培训课件
八、肌肉痛性痉挛
原因：确切原因不明
• 超滤过快、过多，透析后低于干体重 • 低 钠 透 析 （ Na+<135）、 低 钙 透 析
（Ca2+<3.0） • 低血压
临床表现
• 表现为肌肉组织痛性痉挛，下 肢多见
防治
• 及时变换体位 • 调整超滤率，降低血流率 • 补 充 高 渗 液 体 （ 1 0 % NaCl，
防治
• 新透析器使用前用生理盐水充分冲洗，有 病史者改用γ射线消毒透析器
• 第I型发生后轻者可用皮质激素静注及使用 抗组胺药，严重者要同时立即终止透析
• 第II型者多可自行缓解
四、急性溶血
原因
• 透析机故障导致透析液温度过高或透 析液渗透压过低
• 水处理机故障致透析用水中氯胺过高 • 输入不相容血型或抗体的血液 • 透析膜破裂
总结
一、失衡综合征 二、心血管并发症 1、低血压 2、心力衰竭 3、心包炎 4、高血压 5、脑出血 6、严重心律失常 7、心搏骤停
三、透析器首次使用综合征 四、急性溶血 五、出血 六、空气栓塞 七、发热 八、肌肉痛性痉挛 九、腹痛 十、良性听力和视力丧失
二、心血管并发症
1、低血压
• 指平均动脉压较透前下降30mmHg 以上，或收缩压降至90mmHg以下， 伴或不伴有低血压症状，发生率30% 左右
血液透析中的急性并发症和防治
11
常见原因
• 有效血容量减少： 超滤过多过快（超滤速率大于毛细血管再充 盈率0.25ml/kgBw/min，或超滤总量大于体 重的6-7%）、干体重调控不适当、透析液钠 浓度偏低（﹤135mmol/L)、贫血、低蛋白 血症
原因：
• 原发病+肝素化
血透并发症及处理PPT课件
▪ 3. 血管反应性低下 ▪ (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐
水500mL+去甲肾上腺素1mg ▪ (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) ▪ 4.心功能低下 ▪ (1)使用碳酸氢盐透析液。 ▪ （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
▪ 3、预防
▪ （1）对于容量相关因素导致的透析低血压患者， 应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间 期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延 长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
（七） 失衡综合症
是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常 及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者 可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽 搐、意识障碍甚至昏迷。
▪ 病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导 致患者血液溶质
▪ 浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织 液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅 内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生 在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透 前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效 透析）等情况
▪ （2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液 序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规 律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时 间等对预防有益。
▪ （八） 透析器反应
▪ 既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。 临床分为两类：
▪ A 型反应（过敏反应型）和B 型反应。其防治程序分别如 下。
▪ 2、治疗
▪ （1） 轻者仅需减慢血流速度，以减少溶 质清除，减轻血浆渗透压和pH 过度变化。 对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高 渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述 处理仍无缓解，则提前终止透析。
血液透析及并发症知识培训课件PPT
为 对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。
吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表
面，从而使这些致病物质被清除。
血液透析的原理
水的清除原理
超滤
水在压力差作用下作跨膜 运动。超滤量与膜两侧的 水压梯度成正比。
渗透
膜两侧渗透梯度使水由渗透压低 的一侧向渗透压高的一侧作跨膜 移动，称之为渗透。在血液透析 中，渗透脱水作用甚轻。
处理
对症处理，重者手术治疗。
预防
使用高效透析膜，增加β2-MG排出。选用生物相容性好的透析器减少β2-MG产生。
血液透析中常见的一些并发症或不良反应
其他
如透析时蛋白质丢失可引起或 加重患者的营养不良，而透析 过程中的红细胞机械性损伤则 与患者的贫血有关等。
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血液透析
及并发症知识培训
血液透析的适应证
其他
急性药物或毒物中毒、难治性 充血性心衰与急性肺水肿的急 救、肝肾综合征、肝硬化顽固 性腹水等
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血液透析
中常见的一些 并发症或不良反应
PART FIVE
血液透析中常见的一些并发症或不良反应
01 低血压
02 失衡综合征
03 肌肉痉挛
04 致热原反应
05 首次使用综合征
血液透析中常见的一些并发症或不良反应
处理
有效血容量减少（灌注透析器或超滤脱水均可引起血容量减少），血管收缩力降低，心 源性及透析膜生物相容性差，严重贫血及感染等。
原因
血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿 素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压相对较高，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。 也与透析后脑脊液与血液之间的PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。
吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表
面，从而使这些致病物质被清除。
血液透析的原理
水的清除原理
超滤
水在压力差作用下作跨膜 运动。超滤量与膜两侧的 水压梯度成正比。
渗透
膜两侧渗透梯度使水由渗透压低 的一侧向渗透压高的一侧作跨膜 移动，称之为渗透。在血液透析 中，渗透脱水作用甚轻。
处理
对症处理，重者手术治疗。
预防
使用高效透析膜，增加β2-MG排出。选用生物相容性好的透析器减少β2-MG产生。
血液透析中常见的一些并发症或不良反应
其他
如透析时蛋白质丢失可引起或 加重患者的营养不良，而透析 过程中的红细胞机械性损伤则 与患者的贫血有关等。
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血液透析
及并发症知识培训
血液透析的适应证
其他
急性药物或毒物中毒、难治性 充血性心衰与急性肺水肿的急 救、肝肾综合征、肝硬化顽固 性腹水等
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血液透析
中常见的一些 并发症或不良反应
PART FIVE
血液透析中常见的一些并发症或不良反应
01 低血压
02 失衡综合征
03 肌肉痉挛
04 致热原反应
05 首次使用综合征
血液透析中常见的一些并发症或不良反应
处理
有效血容量减少（灌注透析器或超滤脱水均可引起血容量减少），血管收缩力降低，心 源性及透析膜生物相容性差，严重贫血及感染等。
原因
血液透析时血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊液中的尿 素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压相对较高，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。 也与透析后脑脊液与血液之间的PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。
血液透析的并发症及处理PPT课件
温度异常
透析液温度一般调节到37—38℃为宜。
温度过高对病人的影响
●
病人血液温度升高，引起血管舒张， 38.5-40℃可引起病人的不适和发烧，
影响病人血压
●
引发心动过速、过度换气、恶心和呕吐
●
≥50℃可发生严重的溶血
低温对病人的影响
●
降低透析病人血液温度，从而改善病人
心功能和血管反应性
●
由于病人个体对温度的耐受不同，低温 透析液可以引起一些病人发冷、寒战、 颤抖。
• 颈内/股/锁骨下静脉双腔导管
–血栓形成、感染和出血；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄
或血栓形成
• 内瘘：假性动脉瘤、血栓形成、感染和出血
• 直穿：假性动脉瘤，血流量不足，出血，疼痛
血液透析的急性并发症
血液透析的急性并发症
血透析过程中或血液透析结束时发生的与透 析治疗本身有关的并发症。 由于透析经验的增多和设备改进，某些致命 性并发症已经明显减少。 但有些并发症还是比较常见的，不容忽视。 作为透析工作者应尽量减少这些并发症，以 便提高透析质量。
常。 处理：检查透析液钾浓度，继续透析。
高钙、高镁
症状：硬水综合征。可发生于透析开始后1小
时或整个透析过程中。有恶心、呕吐
、痉挛、全身灼烧感、血压升高、
头痛、嗜睡。单纯高镁血症少见。
处理：停止透析，更换透析用水及透析液， 继续透析。
透析液成分异常
即透析液中不应该有的成分或含有
对人体有害的成分。
比如铝、铜等重金属离子进入人体 ，可导致透析脑病和溶血等；自来水 中存在的消毒剂（如氯胺），可引起 急性溶血。
血液透析的并发症及处理
河南省人民医院肾病风湿免疫科 朱 清
血液透析常见并发症的处理及预防2021文档PPT
2
肌肉痉挛
❖ 多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找 诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透 析中采取措施，预防再次发作。
原因
❖透析中低血压； ❖低血容量； ❖超滤速度过快； ❖应用低钠透析液； ❖ 血电解质紊乱和酸碱失衡:如低镁血症、低钙血
症、低钾血症等。
处理
根据诱发原因酌情采取措施： ❖ 停超滤 ❖ 可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，
处理
预防
针对高危人群采取预防措施，是避免发生失衡综 合症的关键。
❖ 1、首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次 透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透 析方法，包括减慢血流速度、缩短透析时间（每次透析时间 控制在2~3 小时内）、应用膜面积小的透析器等。
❖ 2、维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析可降低失衡综合 症的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析次数、缩短 每次透析时间等。
1、应调整降压药物的 剂量和给药时间（如 改为透析后用药） 2、避免透析中进食 3、采用低温透析或梯 度钠浓度 4、避免醋酸盐透析， 应采用碳酸氢盐透析 液进行透析
心脏因素导致 的低BP
应积极治疗原 发病及可能的 诱因
透析中高血压
定义：国际上尚无统一的定义。
广泛接受的定义：透析开始或进程中平均动脉 压较透析前升高15mmHg以上
❖心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如 房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
❖ 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析 器反应、脓毒血症等。
处理程序
容量相关因素 导致的低BP
透析期间限制 钠盐和水的摄 入量，控制体 重增长不超过 5%,合理设定干 体重、超滤量、 超滤率等
血液透析常见并发症的处理及预防课件
血液透析常见并发症的处理及预防
预防
血液透析常见并发症的处理及预防
5
透析器反应
血液透析常见并发症的处理及预防
临床分类
• A 型反应（过敏反应型） • B 型反应（非特异型）
血液透析常见并发症的处理及预防
透析器反应
A型透析器反应（过敏型）
发生率 发生时间
较低 ，＜5次／10000透析例次 多于透析开始后5min内，部分延至30min
血液透析常见并发症的处理及预防
1
2
3
种
类
4
5
透析中血压的改变 肌肉痉挛 失衡综合症 体外循环凝血 透析器反应
血液透析常见并发症的处理及预防
6
溶血
7
空气栓塞
8
发热
9
透析器破膜
10
心律失常
血液透析常见并发症的处理及预防
1 透析中血压的改变
低血压
高血压
血液透析常见并发症的处理及预防
透析中低血压
定义 • 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压
• 1、首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透 析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透析 方法，包括减慢血流速度、缩短透析时间（每次透析时间控 制在2~3 小时内）、应用膜面积小的透析器等。
• 2、维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析可降低失衡综合症 的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析次数、缩短每 次透析时间等。
• 透析前不吃降压药 • 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或曲线钠
浓度透析，应多注意患者血压。 • 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解
质紊乱。 • 鼓励患者加强肌肉锻炼。
血液透析常见并发症的处理及预防
预防
血液透析常见并发症的处理及预防
5
透析器反应
血液透析常见并发症的处理及预防
临床分类
• A 型反应（过敏反应型） • B 型反应（非特异型）
血液透析常见并发症的处理及预防
透析器反应
A型透析器反应（过敏型）
发生率 发生时间
较低 ，＜5次／10000透析例次 多于透析开始后5min内，部分延至30min
血液透析常见并发症的处理及预防
1
2
3
种
类
4
5
透析中血压的改变 肌肉痉挛 失衡综合症 体外循环凝血 透析器反应
血液透析常见并发症的处理及预防
6
溶血
7
空气栓塞
8
发热
9
透析器破膜
10
心律失常
血液透析常见并发症的处理及预防
1 透析中血压的改变
低血压
高血压
血液透析常见并发症的处理及预防
透析中低血压
定义 • 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压
• 1、首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透 析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透析 方法，包括减慢血流速度、缩短透析时间（每次透析时间控 制在2~3 小时内）、应用膜面积小的透析器等。
• 2、维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析可降低失衡综合症 的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析次数、缩短每 次透析时间等。
• 透析前不吃降压药 • 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或曲线钠
浓度透析，应多注意患者血压。 • 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解
质紊乱。 • 鼓励患者加强肌肉锻炼。
血液透析常见并发症的处理及预防
血液透析常见并发症处理及预防PPT课件
04
并发症预防措施
提高患者自我管理意识
定期记录体重、血压等指标
患者应养成定期记录体重、血压等指标的习惯，以便及时发现异 常情况。
遵循饮食指导
患者应遵循医生给出的饮食指导，控制水分、盐分、蛋白质等摄入 量。
避免过度运动和劳累
患者应合理安排运动和休息，避免过度运动和劳累，以免加重病情。
规范操作流程
营养不良：营养不良在 肌肉痉挛：肌肉痉挛可 血液透析患者中较为常 出现在透析过程中或结 见，可导致免疫力下降、 束后，对患者生活造成 增加感染风险等。处理 影响。处理方法包括调 方法包括提供营养支持、 整超滤量、增加透析液 调整饮食结构等。预防 钠浓度等。预防措施包 措施包括定期评估患者 括注意保暖、适当运动 营养状况、制定个体化 等。 饮食方案等。
定期进行血液检查
患者应定期进行血液检查， 以便及时了解病情变化。
监测透析效果
医护人员应对透析效果进 行监测，以便及时调整治 疗方案。
监测并发症症状
医护人员应密切监测患者 并发症症状，如头痛、恶 心、呕吐等，以便及时发 现并处理。
加强医护人员培训
提高医护人员专业技能
加强医护人员的专业技能培训，提高 其处理并发症的能力。
处理方法
对于代谢并发症，需要根据具体情况进行处理， 如补充电解质、调整饮食结构等。严重时需要暂 停透析，并对症治疗。
详细描述
低钾血症可能导致患者出现心律失常、肌无力等 症状；低钙血症可能导致患者出现抽搐、骨质疏 松等症状；低磷血症可能导致患者出现肌肉无力 、精神萎靡等症状。
预防措施
预防代谢并发症的关键是控制饮食中的电解质摄 入，定期监测电解质水平，及时调整治疗方案。
感染并发症处理
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等电解质紊乱。
• 鼓励患者加强肌肉锻炼。
3
失衡综合症
定义
• 是指发生于透析中或透析后早期，以脑电
图异常及全身和神经系统症状为特征的一 组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐 及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏 迷。
血透快速 清除溶质
发病机制
血浆渗透 压下降
导致颅内 PH改变， 颅内压增
高
血液溶质 浓度快速
原因
• 凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不
足。
• 血流速度过慢。 • 外周血Hb 过高。 • 超滤率过高。 • 透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 • 透析通路再循环过大。 • 血流不足
处理
轻度 凝血
• 可通过追加抗凝剂用量，调高血流 速度来解决。
• 但是治疗中仍应严密检测患者体外 循环凝血变化情况，一旦凝血程度 加重，应立即回血，更换透析器和 管路。
• 停超滤 • 可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液
100ml，可酌情重复）、50%葡萄糖
• 对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。
预防
• 防止透析间期体重增长过多，每次透析间
期体重增长不超过干体重的5%
• 透析前不吃降压药 • 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或
曲线钠浓度透析，应多注意患者血压。
• 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症
血液透析常见并发症的处理与 预防课件
层级学习目标
N0 掌握：血透常见并发症的临床表现 熟悉：血透常见并发症的处理及预防 了解：各种血透常见并发症的概念 能力目标：在带教老师的指导下，能正确的处理常见
的并发症
层级学习目标
N1 掌握：血透常见并发症的处理及预防 熟悉：血透常见并发症的临床表现 了解：各种血透常见并发症的概念 能力目标： 能及时发现并正确地处理各种并发症
1、应调整降压药物的 剂量和给药时间（如 改为透析后用药） 2、避免透析中进食 3、采用低温透析或梯 度钠浓度 4、避免醋酸盐透析， 应采用碳酸氢盐透析 液进行透析
心脏因素导致 的低BP
应积极治疗原 发病及可能的 诱因
透析中高血压
定义：国际上尚无统一的定义。
广泛接受的定义：透析开始或进程中平均动脉 压较透析前升高15mmHg以上
临床表现为患者经历明显超滤（或者不超滤） 后血压不降反升，这主要发生在透析中后期
原因
➢透析不充分、体重增长过多等导致的体内 血容量过大 ➢顽固性透析高血压
处理及预防
1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱给予心痛定10mg,舌下 含服 2、调整降压药方案 3、调低电导度 4、指导患者控制水钠的摄入
• 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、
透析器反应、脓毒血症等。
处理程 序
紧急 处理
• 采取头低位
• 停止超滤
• 调高电导度
• 补充 NS200ml， 白蛋白等
BP无好转 • 再次予以补充生理盐水
等扩容治疗 • 减慢血流速度，并立即
寻找原因，对可纠正诱 因进行干预。
BP好转
• 逐步恢复超滤 • 但仍应密切监测血压变化
透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透 析方法，包括减慢血流速度、缩短透析时间（每次透析时间 控制在2~3 小时内）、应用膜面积小的透析器等。
• 2、维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析可降低失衡综合
症的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析次数、缩短 每次透析时间等。
4
体外循环凝血
动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症 状。
原因
• 容量减少：包括超滤速度过快
（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过 低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低 等。
• 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较
高、透前应用降压药物、透析中进食、中
• 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失
常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心 肌梗死等。
BP继续下降
• 应用升压药物 治疗，并停止 血透，必要时 可以转换治疗 模式，如采用 单纯超滤、血 液滤过、腹膜 透析或单纯超 滤与透析治疗 结合的序贯治 疗。
容量相关因素 导致的低BP
透析期间限制 钠盐和水的摄 入量，控制体 重增长不超过 5%,合理设定干 体重、超滤量、 超滤率等
预防
血管功能障碍 导致的低BP
重度 凝血
• 常需立即回血，如凝血重而不能回 血，则建议直接丢弃体外循环管路 和透析器，不主张强行回血，以免 凝血块进入体内发生栓塞事件
透析治疗前
• 全面评估患者 凝血状态、合 理选择和应用 抗凝剂是预防 关键
• 管路预冲要充 分
预防
透析治疗中
• 凝血状况的监测，并早期采取措施进行防 治。包括：
• 压力参数改变（动脉压力和静脉压力快速 升高、静脉压力快速降低）
2
肌肉痉挛
• 多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首
先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施， 并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。
原因
• 透析中低血压； • 低血容量； • 超滤速度过快； • 应用低钠透析液； • 血电解质紊乱和酸碱失衡:如低镁血症、
低钙血症、低钾血症等。
处理
根据诱发原因酌情采取措施：
学习内容
1、血透常见的并发症 2、常见并发症的临床表现 3、发生常见并发症的原因 4、常见并发症的处理及预防
1
透析中血压的改变
2
肌肉痉挛
3
失衡综合症
种
类
4
体外循环凝血
5
透析器反应
6
溶血
7
空
10
心律失常
1 透析中血压的改变
低血压
高血压
透析中低血压
定义
• 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均
下降
脑组织液 渗透压增 大，水向 脑组织转
移
好发时机
• 失衡综合症可以发生在任何一次透析过程
中，但多见于首次透析或者透前血肌酐和 血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析） 等情况。
处理
轻者
• 仅需减慢血流速度， 以减少溶质清除，减 轻血浆渗透压和pH 过 度变化。对伴肌肉痉 挛者可同时输注高张 力盐水或高渗葡萄糖， 并予相应对症处理。 如经上述处理仍无缓 解，则提前终止透析
重者
• 若出现抽搐、意识障 碍和昏迷者，建议立 即终止透析，并作出 鉴别诊断，排除脑血 管意外，同时予输注 甘露醇。之后根据治 疗反应予其它相应处 理。透析失衡综合症 引起的昏迷一般于24 小时内好转
预防
针对高危人群采取预防措施，是避免发生 失衡综合症的关键。
• 1、首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次
• 鼓励患者加强肌肉锻炼。
3
失衡综合症
定义
• 是指发生于透析中或透析后早期，以脑电
图异常及全身和神经系统症状为特征的一 组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐 及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏 迷。
血透快速 清除溶质
发病机制
血浆渗透 压下降
导致颅内 PH改变， 颅内压增
高
血液溶质 浓度快速
原因
• 凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不
足。
• 血流速度过慢。 • 外周血Hb 过高。 • 超滤率过高。 • 透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 • 透析通路再循环过大。 • 血流不足
处理
轻度 凝血
• 可通过追加抗凝剂用量，调高血流 速度来解决。
• 但是治疗中仍应严密检测患者体外 循环凝血变化情况，一旦凝血程度 加重，应立即回血，更换透析器和 管路。
• 停超滤 • 可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液
100ml，可酌情重复）、50%葡萄糖
• 对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。
预防
• 防止透析间期体重增长过多，每次透析间
期体重增长不超过干体重的5%
• 透析前不吃降压药 • 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或
曲线钠浓度透析，应多注意患者血压。
• 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症
血液透析常见并发症的处理与 预防课件
层级学习目标
N0 掌握：血透常见并发症的临床表现 熟悉：血透常见并发症的处理及预防 了解：各种血透常见并发症的概念 能力目标：在带教老师的指导下，能正确的处理常见
的并发症
层级学习目标
N1 掌握：血透常见并发症的处理及预防 熟悉：血透常见并发症的临床表现 了解：各种血透常见并发症的概念 能力目标： 能及时发现并正确地处理各种并发症
1、应调整降压药物的 剂量和给药时间（如 改为透析后用药） 2、避免透析中进食 3、采用低温透析或梯 度钠浓度 4、避免醋酸盐透析， 应采用碳酸氢盐透析 液进行透析
心脏因素导致 的低BP
应积极治疗原 发病及可能的 诱因
透析中高血压
定义：国际上尚无统一的定义。
广泛接受的定义：透析开始或进程中平均动脉 压较透析前升高15mmHg以上
临床表现为患者经历明显超滤（或者不超滤） 后血压不降反升，这主要发生在透析中后期
原因
➢透析不充分、体重增长过多等导致的体内 血容量过大 ➢顽固性透析高血压
处理及预防
1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱给予心痛定10mg,舌下 含服 2、调整降压药方案 3、调低电导度 4、指导患者控制水钠的摄入
• 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、
透析器反应、脓毒血症等。
处理程 序
紧急 处理
• 采取头低位
• 停止超滤
• 调高电导度
• 补充 NS200ml， 白蛋白等
BP无好转 • 再次予以补充生理盐水
等扩容治疗 • 减慢血流速度，并立即
寻找原因，对可纠正诱 因进行干预。
BP好转
• 逐步恢复超滤 • 但仍应密切监测血压变化
透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透 析方法，包括减慢血流速度、缩短透析时间（每次透析时间 控制在2~3 小时内）、应用膜面积小的透析器等。
• 2、维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析可降低失衡综合
症的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析次数、缩短 每次透析时间等。
4
体外循环凝血
动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症 状。
原因
• 容量减少：包括超滤速度过快
（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过 低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低 等。
• 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较
高、透前应用降压药物、透析中进食、中
• 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失
常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心 肌梗死等。
BP继续下降
• 应用升压药物 治疗，并停止 血透，必要时 可以转换治疗 模式，如采用 单纯超滤、血 液滤过、腹膜 透析或单纯超 滤与透析治疗 结合的序贯治 疗。
容量相关因素 导致的低BP
透析期间限制 钠盐和水的摄 入量，控制体 重增长不超过 5%,合理设定干 体重、超滤量、 超滤率等
预防
血管功能障碍 导致的低BP
重度 凝血
• 常需立即回血，如凝血重而不能回 血，则建议直接丢弃体外循环管路 和透析器，不主张强行回血，以免 凝血块进入体内发生栓塞事件
透析治疗前
• 全面评估患者 凝血状态、合 理选择和应用 抗凝剂是预防 关键
• 管路预冲要充 分
预防
透析治疗中
• 凝血状况的监测，并早期采取措施进行防 治。包括：
• 压力参数改变（动脉压力和静脉压力快速 升高、静脉压力快速降低）
2
肌肉痉挛
• 多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首
先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施， 并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。
原因
• 透析中低血压； • 低血容量； • 超滤速度过快； • 应用低钠透析液； • 血电解质紊乱和酸碱失衡:如低镁血症、
低钙血症、低钾血症等。
处理
根据诱发原因酌情采取措施：
学习内容
1、血透常见的并发症 2、常见并发症的临床表现 3、发生常见并发症的原因 4、常见并发症的处理及预防
1
透析中血压的改变
2
肌肉痉挛
3
失衡综合症
种
类
4
体外循环凝血
5
透析器反应
6
溶血
7
空
10
心律失常
1 透析中血压的改变
低血压
高血压
透析中低血压
定义
• 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均
下降
脑组织液 渗透压增 大，水向 脑组织转
移
好发时机
• 失衡综合症可以发生在任何一次透析过程
中，但多见于首次透析或者透前血肌酐和 血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析） 等情况。
处理
轻者
• 仅需减慢血流速度， 以减少溶质清除，减 轻血浆渗透压和pH 过 度变化。对伴肌肉痉 挛者可同时输注高张 力盐水或高渗葡萄糖， 并予相应对症处理。 如经上述处理仍无缓 解，则提前终止透析
重者
• 若出现抽搐、意识障 碍和昏迷者，建议立 即终止透析，并作出 鉴别诊断，排除脑血 管意外，同时予输注 甘露醇。之后根据治 疗反应予其它相应处 理。透析失衡综合症 引起的昏迷一般于24 小时内好转
预防
针对高危人群采取预防措施，是避免发生 失衡综合症的关键。
• 1、首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次