血液透析常见并发症的处理与预防PPT讲稿
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血液透析并发症及处理ppt(共43张PPT)
– 处理：找原因，如无明显原因口服或静注止痛 药、使用低温透析、高钠透析、改用碳酸盐透 析
血液透析相关急性反应
• 热原反应 发生率0.1%～2.7%
– 发热原因：感染、热原反应、输血反应、高温透析、不明原 因发热
– 热原反应常发生于透析1小时，症状寒战（93.1%）、发热（ 17%）、肌痛（4%）、恶心呕吐（4%）、痉挛（3%）、低 血压（16%）
– 原因：发生机制不全清楚，一般认为是透析中血循环中水进入脑 细胞引起脑水肿。为尿素反向渗透效应。
– 临床特点：
• 脑型失衡综合征 – 多发生在首次透析2～3小时，恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁、嗜睡 ，严重伴有抽搐、扑翼样震颤、谵妄、昏迷乃至死亡，脑电图表现脑波 强度异常增加
血液透析并发症分类
• 技术故障及意外 • 急性并发症
– 血液透析相关急性反应 – 血液透析即刻并发症
• 远期并发症 • 血液透析血管通路并发症
技术故障及意外
• 透析液异常
– 透析液浓度异常
• 低钠血症：血浆渗透压<120mOsm/kg·H2O→急性 溶血→血液管道内血浆成葡萄酒颜色→头痛、恶心 、呕吐、胸闷、呼吸困难、血压下降、心率加快→ 立即停止透析、检查原因→更换正常透析液恢复透 析、估计和检查溶血程度、检查血钾→输注NS或高 钠盐水、新鲜血、增加血流量和TMP。
原因：除水较多过快，容量超滤过度低于干体重
血液透析相关急性反应
• 热原反应 发生率0.1%～2.7%
– 发热原因：感染、热原反应、输血反应、高温透析、不明原 因发热
– 热原反应常发生于透析1小时，症状寒战（93.1%）、发热（ 17%）、肌痛（4%）、恶心呕吐（4%）、痉挛（3%）、低 血压（16%）
– 原因：发生机制不全清楚，一般认为是透析中血循环中水进入脑 细胞引起脑水肿。为尿素反向渗透效应。
– 临床特点：
• 脑型失衡综合征 – 多发生在首次透析2～3小时，恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁、嗜睡 ，严重伴有抽搐、扑翼样震颤、谵妄、昏迷乃至死亡，脑电图表现脑波 强度异常增加
血液透析并发症分类
• 技术故障及意外 • 急性并发症
– 血液透析相关急性反应 – 血液透析即刻并发症
• 远期并发症 • 血液透析血管通路并发症
技术故障及意外
• 透析液异常
– 透析液浓度异常
• 低钠血症：血浆渗透压<120mOsm/kg·H2O→急性 溶血→血液管道内血浆成葡萄酒颜色→头痛、恶心 、呕吐、胸闷、呼吸困难、血压下降、心率加快→ 立即停止透析、检查原因→更换正常透析液恢复透 析、估计和检查溶血程度、检查血钾→输注NS或高 钠盐水、新鲜血、增加血流量和TMP。
原因：除水较多过快，容量超滤过度低于干体重
血液透析常见并发症的处理及预防Ppt【共53张PPT】
心脏因素导致的低
BP
1、应调整降压药物的剂 量和给药时间（如改为 透析后用药）
2、避免透析中进食
3、采用低温透析或梯度
钠浓度
4、避免醋酸盐透析，应采 用碳酸氢盐透析液进行透 析
应积极治疗原发病 及可能的诱因
透析中高血压
定义：国际上尚无统一的定义。
广泛接受的定义：透析开始或进程中平均动脉压较透析前
升高15mmHg以上
血液透析常见并发症的处理及预防Ppt
层级学习目标
N0 掌握：血透常见并发症的临床表现
熟悉：血透常见并发症的处理及预防
了解：各种血透常见并发症的概念
能力目标：在带教老师的指导下，能正确的处理常见的并 发症
层级学习目标
N1
掌握：血透常见并发症的处理及预防
熟悉：血透常见并发症的临床表现 了解：各种血透常见并发症的概念 能力目标： 能及时发现并正确地处理各种并发症
临床表现为患者经历明显超滤（或者不超滤）后 血压不降反升，这主要发生在透析中后期
原因
透析不充分、体重增长过多等导致的体内血容量 透析不充分、体重增长过多等导致的体内血容量过大
多出现在每次透析的中后期。
过大 防止透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%
1、应调整降压药物的剂量和给药时间（如改为透析后用药）
一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血透透析有无关系;如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或曲线钠浓度透析，应多注意患者血压。
血液透析的并发症及处理ppt课件
(4) 重新设定除水量及目标体重。
血液透析的并发症及处理
2. 血浆渗透压降低 (1)血透和单纯超滤(ECUM)交替进行。 (2) 血液透析滤过,或血液滤过。 ( 3) 提高血浆晶体渗透压,持续给予 高渗液,如 10%NaCl 5~1OmL /h 间断 静脉输入高渗液,如50% 葡萄糖 60100 mL,或采用高钠透析液。
( 三 ) 血透中低血压的原因
血液透析的并发症及处理
1. 常见原因 (1) 循环血量减少 ① 不恰当的除水,除水速度过快,除水量过多 或低于基础体重的除水。 ② 低钠透析液,血浆胶体渗透压下降。 ③ 出血。 (2)血管调节功能失常 ① 糖尿病、动脉硬化血管收缩功能减弱 o ② 透析前服用降压药 , 抑制血管收缩。 ③ 醋酸盐透析液 , 使未梢血管扩张。 ④ 透析液温度过高。 (3)心源性① 心功能不全。② 心律失常
血液透析的并发症及处理
2. 处理原则
(1)选择血容量低的透析器和血液回路,选 择生物相容性好的透析器。
(2)血透开始时,血液回路内的生理盐水尽 量少排,以避免机体血容量波动较大。
(3)根据患者情况(如心胸比等)及时调整基 础体重(干体重) 。
(4)除水速度不要过快。 (5)间断采用单纯超滤 (ECUM)o (6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液
血液透析的并发症及处理
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
血液透析的并发症及处理
2. 血浆渗透压降低 (1)血透和单纯超滤(ECUM)交替进行。 (2) 血液透析滤过,或血液滤过。 ( 3) 提高血浆晶体渗透压,持续给予 高渗液,如 10%NaCl 5~1OmL /h 间断 静脉输入高渗液,如50% 葡萄糖 60100 mL,或采用高钠透析液。
( 三 ) 血透中低血压的原因
血液透析的并发症及处理
1. 常见原因 (1) 循环血量减少 ① 不恰当的除水,除水速度过快,除水量过多 或低于基础体重的除水。 ② 低钠透析液,血浆胶体渗透压下降。 ③ 出血。 (2)血管调节功能失常 ① 糖尿病、动脉硬化血管收缩功能减弱 o ② 透析前服用降压药 , 抑制血管收缩。 ③ 醋酸盐透析液 , 使未梢血管扩张。 ④ 透析液温度过高。 (3)心源性① 心功能不全。② 心律失常
血液透析的并发症及处理
2. 处理原则
(1)选择血容量低的透析器和血液回路,选 择生物相容性好的透析器。
(2)血透开始时,血液回路内的生理盐水尽 量少排,以避免机体血容量波动较大。
(3)根据患者情况(如心胸比等)及时调整基 础体重(干体重) 。
(4)除水速度不要过快。 (5)间断采用单纯超滤 (ECUM)o (6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液
血液透析的并发症及处理
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
血液透析并发症及处理ppt课件
类型 处理
A
B
立即停止透析 排除其他原因引起
夹闭血路管， 的胸痛
丢弃管路和透 对症处理
析器中血液 吸氧
予抗组胺药、 好转后继续透析。
激素或肾上腺
素药物
必要时心脏呼
吸支持
预后
与原因有关 重者死亡
常30-60分钟后缓 解
65
预防
透析前充分冲 换用合成膜透析器
洗透析器和管 复用有一定预防作
路
用
选用蒸汽或γ射
33
预防
应用低钠 透析，避 针对诱因 免透析中 采取适当 高血压发 措施是预 生，规律 防关键 透析等。
34
内容
透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
胸痛和背痛——常见原因
心绞痛 透析中溶血
透析对降压药 物的清除
20
含服硝苯地平、卡托普利等
对严重高血压者可用硝酸甘油，或硝 普纳静脉点滴 避免迅速和过度超滤，进行较慢和较 长时间的透析
采用低钠透析液
处理
应用地西泮
调整EPO的用量 21
控制基础血压，联合应用多种降压药物 提高患者依从性，加强患者自我监护 避免体重过快增长，保持合适的干体重 避免过多过快超滤 采用低钠透析 避免短时间血红蛋白过快增长超过目标值
血液透析常见并发症及处理ppt课件
31
治疗 ❖ 采取适当的对症处理措施； ❖ 应用抗组胺药物； ❖ 外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。
32
预防 ❖ 控制患者血清钙、磷和iPTH 于适当水平； ❖ 避免应用一些可能会引起瘙痒的药物； ❖ 使用生物相容性好的透析器和管路； ❖ 避免应用对皮肤刺激大的清洁剂； ❖ 应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。
3——5次／100透析例次 透析开始30——60min
轻微，表现胸痛和背痛
原因不详，可能与补体激活有 关
排除其他原因引起的胸痛， 对症支持治疗 吸氧 如好转继续透析 常于30——60min缓解 换用生物相容性好的透析器， 复用透析器可能有一定的预防 作用
心律失常 9
44
诊疗程序
45
溶血 10
46
37
治疗
38
预防 针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的关键。 ❖ 1、首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下
降控制在30%～40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩 短每次透析时间（每次透析时间控制在2~3 小时内）、应用面积小的透析器等 。 ❖ 2、维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合症的发 生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有 益。
10
预 防1
治疗 ❖ 采取适当的对症处理措施； ❖ 应用抗组胺药物； ❖ 外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。
32
预防 ❖ 控制患者血清钙、磷和iPTH 于适当水平； ❖ 避免应用一些可能会引起瘙痒的药物； ❖ 使用生物相容性好的透析器和管路； ❖ 避免应用对皮肤刺激大的清洁剂； ❖ 应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。
3——5次／100透析例次 透析开始30——60min
轻微，表现胸痛和背痛
原因不详，可能与补体激活有 关
排除其他原因引起的胸痛， 对症支持治疗 吸氧 如好转继续透析 常于30——60min缓解 换用生物相容性好的透析器， 复用透析器可能有一定的预防 作用
心律失常 9
44
诊疗程序
45
溶血 10
46
37
治疗
38
预防 针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的关键。 ❖ 1、首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下
降控制在30%～40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩 短每次透析时间（每次透析时间控制在2~3 小时内）、应用面积小的透析器等 。 ❖ 2、维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合症的发 生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有 益。
10
预 防1
血液透析中常见的并发症及处理ppt课件
精选ppt课件202122原因血泵前管道破损或连接不良泵前补液或肝素注射器液体输完未及时透析结束前回血操作失误精选ppt课件202123防治仔细检查透析管路连接是否紧密并认真排查补液时应做到人不离机透析中要随时注意空气捕捉器的液面液面高度至少应在34处透析结束时若需空气回血一定要集中精神严谨操作精选ppt课件202124原因高血压透析间期水钠潴留过多动静脉内瘘分流血流量太大高钠透析输血输液太多太快或结束时回血速度太快透析不充分精选ppt课件202125防治每周3次透析严格控制水分及钠盐的摄入动静脉内瘘分流太大应予适当结扎分流血管容量负荷引起及时处理必要的诱发因素酌情使用硝酸甘油或硝普钠静脉点滴吸氧镇静改做血液滤过治疗
常见出血部位：胃肠道出血，硬膜下血肿，
脑出血，蛛网膜下腔出血，泌尿系统出血，出 血性心包炎。
防治：在透析中应采用无肝素透析或低分子
肝素抗凝。
可编辑课件PPT
21
空气栓塞 –原因
血泵前管道破损或连接不良 泵前补液或肝素注射器液体输完未及时 夹闭 透析结束前回血操作失误
可编辑课件PPT
22
空气栓塞 –防治
26
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
1. 水处理系统细菌菌落及内毒素超标 2. 透析液放置时间
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19
发热 –防治
常见出血部位：胃肠道出血，硬膜下血肿，
脑出血，蛛网膜下腔出血，泌尿系统出血，出 血性心包炎。
防治：在透析中应采用无肝素透析或低分子
肝素抗凝。
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21
空气栓塞 –原因
血泵前管道破损或连接不良 泵前补液或肝素注射器液体输完未及时 夹闭 透析结束前回血操作失误
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22
空气栓塞 –防治
26
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1. 水处理系统细菌菌落及内毒素超标 2. 透析液放置时间
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19
发热 –防治
血液透析常见并发症及处理PPT课件
6
皮肤瘙痒
皮肤瘙痒
是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者
生活质量。
透析治疗会促发或加重症状。
寻找原因
尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚： 尿毒症、透析治疗并发症；
钙磷代谢紊乱等有关；
透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器
反应等变态反应有关；
一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。
血培养
抗生素治疗 继续寻找致热源及 病原体证据，抗菌 素的应用
可以应用少量糖皮 质激素
预 防
在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格 规范操作，避免因操作引起致热源污染。 有条件可使用一次性透析器和透析管路。 透析前应充分冲洗透析管路和透析器。 加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染 的透析液进行透析。
BP好转
• 逐步恢复超滤 • 但仍应密切监测血压变化
• 应用升压药物 治疗，并停止 血透，必要时 可以转换治疗 模式，如采用 单纯超滤、血 液滤过或腹膜 透析。其中最 常采用的技术 是单纯超滤与 透析治疗结合 的序贯治疗。
处理程序
如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透
析，称为序贯超滤透析；
如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透
预防
• 严密监测血路管压力，若异 常及时处理 • 避免采用低Na透析液及高温 透析 • 操作流程严格消毒，避免透 析液污染
血液透析常见并发症的处理及预防PPT课件
医护人员手卫生
医护人员在进行透析操作前需严格进行手部清洁和消毒，遵循手卫 生规范。
无菌物品管理
透析用品如透析器、管路等应严格消毒，确保无菌状态，一次性使用 物品严禁重复使用。
透析液和水质监测要求
透析液质量监测
定期对透析液进行细菌培养、内 毒素等指标的检测，确保透析液
质量符合标准。
水质处理系统维护
定期对水处理系统进行反冲、消 毒和更换滤料等操作，保证水质
制定个性化治疗方案
根据监测结果，为患者制定药物、饮食等综合性 治疗方案。
3
加强患者教育
指导患者合理饮食、规律运动，避免高磷、高钙 等食物摄入过多。同时，提醒患者定期就医复查 ，以便及时调整治疗方案。
05
感染风险防控措施
严格无菌操作规范执行
确保透析室环境清洁
定期消毒透析室，保持空气流通，减少污染机会。
感染
动脉瘤
内瘘近心端静脉扩张形成动脉瘤，可 能导致破裂出血。需采取保护措施， 如使用护腕等，必要时手术切除。
局部红、肿、热、痛及脓性分泌物是 感染的典型表现。应给予抗生素治疗 ，严重者需手术清创或切除内瘘。
中心静脉导管相关并发症
导管相关性感染
是最常见的并发症，表现为发热 、寒战等全身症状。应给予抗生 素治疗，同时加强导管护理，如
定期更换敷料等。
导管功能障碍
包括导管内血栓形成和纤维蛋白鞘 形成等，导致血流量不足。可采用 溶栓、更换导管等方法处理。
医护人员在进行透析操作前需严格进行手部清洁和消毒，遵循手卫 生规范。
无菌物品管理
透析用品如透析器、管路等应严格消毒，确保无菌状态，一次性使用 物品严禁重复使用。
透析液和水质监测要求
透析液质量监测
定期对透析液进行细菌培养、内 毒素等指标的检测，确保透析液
质量符合标准。
水质处理系统维护
定期对水处理系统进行反冲、消 毒和更换滤料等操作，保证水质
制定个性化治疗方案
根据监测结果，为患者制定药物、饮食等综合性 治疗方案。
3
加强患者教育
指导患者合理饮食、规律运动，避免高磷、高钙 等食物摄入过多。同时，提醒患者定期就医复查 ，以便及时调整治疗方案。
05
感染风险防控措施
严格无菌操作规范执行
确保透析室环境清洁
定期消毒透析室，保持空气流通，减少污染机会。
感染
动脉瘤
内瘘近心端静脉扩张形成动脉瘤，可 能导致破裂出血。需采取保护措施， 如使用护腕等，必要时手术切除。
局部红、肿、热、痛及脓性分泌物是 感染的典型表现。应给予抗生素治疗 ，严重者需手术清创或切除内瘘。
中心静脉导管相关并发症
导管相关性感染
是最常见的并发症，表现为发热 、寒战等全身症状。应给予抗生 素治疗，同时加强导管护理，如
定期更换敷料等。
导管功能障碍
包括导管内血栓形成和纤维蛋白鞘 形成等，导致血流量不足。可采用 溶栓、更换导管等方法处理。
血液透析并发症及处理ppt课件
高钾血症
血电解质紊 乱
Leabharlann Baidu
低钾血症
低钙血症等
酸碱失衡
酸中毒
心脏器质性 疾病等
69
处理
有经验的心脏科医生指导
合理应用抗心律失常药物及电复律
应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积
严重者需安装起搏器
70
内容
透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
预防
针对诱因采 取相应预防 措施是避免 出现恶心呕
吐的关键
采取措施避 免透析中低 血压发生
31
头痛——常见原因
透析失衡综合征
严重高血压
脑血管意外等
长期饮用咖啡者， 由于透析中咖啡血 浓度降低，也可出
现
32
治疗
针对病因进行干预
如无脑血管意外等 颅内器质性病变， 可应用对乙酰氨基 酚等止痛对症治疗
皮肤瘙痒
荨麻疹
咳嗽
喷嚏
流清涕
腹痛
腹泻
甚至呼吸困难、 休克、死亡等
54
处理原则
立即采取处理措施
寻找原因
采取预防措施
避免以后再次发生
55
紧急处理
立即停止透析，夹 闭血路管，丢弃管 路和透析器中血液
血透并发症及处理PPT课件
▪ 2、B 型反应常于透析开始后20～60min 出现，发病率为 3～5 次/100
▪ 透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其 诊疗过程如下。
▪ （2）与血管功能障碍有关的透析低血压患者， 应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析 后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度 钠浓度透析液进行透析。透析过程中给予高渗液, 如 10%NaCL、50% 葡萄糖或给予胶体液,如白蛋 白血浆等。
▪ （4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及 可能的诱因。
▪ ( 一 ) 主要原因
▪ 1.透析间期水分和盐分控制不良,摄人过多,使循环 血液量增加,血压升高
▪ 2.高肾素患者,肾素分泌过多,透析时由于除水,肾 血流量减少,肾素分泌增加,通过肾素,血管紧张素. 醒固酣系统,尤其是血管紧张素I转为血管紧张素II, 引起血管收缩,导致血压升高。
▪ 3.由于透析中纳浓度高,透析时通过弥散使血销升 高,血浆晶体渗透压升高,组织间隙水分进入血管 内,血压升高
▪ 处理措施
▪ 1. 因除水等所致的血容量减少
▪ (1) 快速补液,静脉注射生理盐水 200~300mL 。
▪ (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。
▪ (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血, 还可给予高渗晶体液 , 如 10%NaCI2OmL 或 50% 葡萄糖 100mL
▪ (4) 重新设定除水量及目标体重。
血液透析的并发症课件
严格一切无菌操作，严格全管道封闭连接。
•血液透析的并发症
•23
体会
• 尿毒症患者采用透析治疗会伴发这 么多的并发症，这对尿毒症患者来 说真的是雪上加霜，火上浇油；而 我们能做的，就是在工作中关注每 一个细节，并不断地虚心学习，提 高自己的工作能力，减少病患者的 痛苦。
•血液透析的并发症
•24
谢谢大家！
• 原因：有效血容量减少，血管收
缩力降低，心源性及透析膜生物相 容性差，严重贫血及感染等。
•血液透析的并发症
•3
一、低血压
• 处理：取头低脚高位，停止超滤，
减慢泵的流速，吸氧，必要时快速 补充生理盐水100-200ml或50%葡 萄糖溶液20ml，输血浆和白蛋白， 并结合病因，及时处理。
•血液透析的并发症
血液透析的急性并发症 及其处理
• 其并发症主要表现有：低血压 、 失衡综合征 、肌肉痉挛 、发 热 、空气栓塞 、溶血、凝血 等。
•血液透析的并发症
•1
一、低血压
• 表现：典型症状为出冷汗、恶心、呕
吐，重者表现为面色苍白、呼吸困难、
心率加快、一过性意识丧失，甚至昏
迷。
•
•血液透析的并发症
•2
一、低血压
•血液透析的并发症
•16
六、溶血
表现：急性溶血时，有胸部紧
迫感、心悸、心绞痛、腹背痛、
•血液透析的并发症
•23
体会
• 尿毒症患者采用透析治疗会伴发这 么多的并发症，这对尿毒症患者来 说真的是雪上加霜，火上浇油；而 我们能做的，就是在工作中关注每 一个细节，并不断地虚心学习，提 高自己的工作能力，减少病患者的 痛苦。
•血液透析的并发症
•24
谢谢大家！
• 原因：有效血容量减少，血管收
缩力降低，心源性及透析膜生物相 容性差，严重贫血及感染等。
•血液透析的并发症
•3
一、低血压
• 处理：取头低脚高位，停止超滤，
减慢泵的流速，吸氧，必要时快速 补充生理盐水100-200ml或50%葡 萄糖溶液20ml，输血浆和白蛋白， 并结合病因，及时处理。
•血液透析的并发症
血液透析的急性并发症 及其处理
• 其并发症主要表现有：低血压 、 失衡综合征 、肌肉痉挛 、发 热 、空气栓塞 、溶血、凝血 等。
•血液透析的并发症
•1
一、低血压
• 表现：典型症状为出冷汗、恶心、呕
吐，重者表现为面色苍白、呼吸困难、
心率加快、一过性意识丧失，甚至昏
迷。
•
•血液透析的并发症
•2
一、低血压
•血液透析的并发症
•16
六、溶血
表现：急性溶血时，有胸部紧
迫感、心悸、心绞痛、腹背痛、
血液透析常见并发症的处理及预防课件
症、低钾血症等。
血液透析常见并发症的处理及预防
处理
根据诱发原因酌情采取措施： • 停超滤 • 可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，
可酌情重复）、50%葡萄糖 • 对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。
血液透析常见并发症的处理及预防
预防
• 防止透析间期体重增长过多，每次透析间期体重 增长不超过干体重的5%
血液透析常见并发症的处理及预防
预防
血液透析常见并发症的处理及预防
5
透析器反应
血液透析常见并发症的处理及预防
临床分类
• A 型反应（过敏反应型） • B 型反应（非特异型）
血液透析常见并发症的处理及预防
透析器反应
A型透析器反应（过敏型）
发生率 发生时间
较低 ，＜5次／10000透析例次 多于透析开始后5min内，部分延至30min
血液透析常见并发症的处理及预防
原因
➢透析不充分、体重增长过多等导致的体内 血容量过大 ➢顽固性透析高血压
血液透析常见并发症的处理及预防
处理及预防
1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱给予心痛定10mg,舌下 含服 2、调整降压药方案 3、调低电导度 4、指导患者控制水钠的摄入
血液透析常见并发症的处理及预防
血液透析常见并发症 的处理及预防
血液净化室 彭文渝
2016.6.28
血液透析常见并发症的处理及预防
处理
根据诱发原因酌情采取措施： • 停超滤 • 可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，
可酌情重复）、50%葡萄糖 • 对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。
血液透析常见并发症的处理及预防
预防
• 防止透析间期体重增长过多，每次透析间期体重 增长不超过干体重的5%
血液透析常见并发症的处理及预防
预防
血液透析常见并发症的处理及预防
5
透析器反应
血液透析常见并发症的处理及预防
临床分类
• A 型反应（过敏反应型） • B 型反应（非特异型）
血液透析常见并发症的处理及预防
透析器反应
A型透析器反应（过敏型）
发生率 发生时间
较低 ，＜5次／10000透析例次 多于透析开始后5min内，部分延至30min
血液透析常见并发症的处理及预防
原因
➢透析不充分、体重增长过多等导致的体内 血容量过大 ➢顽固性透析高血压
血液透析常见并发症的处理及预防
处理及预防
1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱给予心痛定10mg,舌下 含服 2、调整降压药方案 3、调低电导度 4、指导患者控制水钠的摄入
血液透析常见并发症的处理及预防
血液透析常见并发症 的处理及预防
血液净化室 彭文渝
2016.6.28
血液透析常见并发症处理及预防PPT课件
• 预防措施：预防心血管并发症的关键是控制患者的血压和心率，定期监测电解 质和心脏功能，及时调整治疗方案。
感染并发症
01 总结词
感染是血液透析中常见的并发 症之一，包括导管感染、透析 器感染等。
02
详细描述
导管感染通常表现为导管周围 红肿、疼痛等症状，需要使用 抗生素进行治疗。透析器感染 则可能导致患者在透析过程中 出现寒战、高热等症状，需要 及时更换透析器并使用抗生素 治疗。
出血及凝血障碍
总结词
出血及凝血障碍是血液透析中常见的并发症之一，与患者 凝血机制异常有关。
处理方法
对于出血及凝血障碍，需要根据具体情况进行处理，如使 用止血药物、调整抗凝剂的使用等。同时，加强患者教育 ，避免过度活动和外伤等诱发因素。
详细描述
出血可能表现为消化道出血、皮下出血等症状，需要使用 止血药物进行治疗。凝血障碍可能导致血液透析过程中出 现管路堵塞或透析器凝血等情况。
感染并发症处理
总结词
感染是血液透析中常见的并发症，包括导管感染、细菌性心内膜炎等。
详细描述
对于导管感染，应立即拔除导管，使用抗生素治疗，必要时进行导管细菌培养 和药敏试验。对于细菌性心内膜炎，应使用抗生素治疗，必要时进行手术治疗。
代谢并发症处理
总结词
代谢并发症包括低血糖、低钙血 症、低磷血症等。
对未来研究方向的展望
感染并发症
01 总结词
感染是血液透析中常见的并发 症之一，包括导管感染、透析 器感染等。
02
详细描述
导管感染通常表现为导管周围 红肿、疼痛等症状，需要使用 抗生素进行治疗。透析器感染 则可能导致患者在透析过程中 出现寒战、高热等症状，需要 及时更换透析器并使用抗生素 治疗。
出血及凝血障碍
总结词
出血及凝血障碍是血液透析中常见的并发症之一，与患者 凝血机制异常有关。
处理方法
对于出血及凝血障碍，需要根据具体情况进行处理，如使 用止血药物、调整抗凝剂的使用等。同时，加强患者教育 ，避免过度活动和外伤等诱发因素。
详细描述
出血可能表现为消化道出血、皮下出血等症状，需要使用 止血药物进行治疗。凝血障碍可能导致血液透析过程中出 现管路堵塞或透析器凝血等情况。
感染并发症处理
总结词
感染是血液透析中常见的并发症，包括导管感染、细菌性心内膜炎等。
详细描述
对于导管感染，应立即拔除导管，使用抗生素治疗，必要时进行导管细菌培养 和药敏试验。对于细菌性心内膜炎，应使用抗生素治疗，必要时进行手术治疗。
代谢并发症处理
总结词
代谢并发症包括低血糖、低钙血 症、低磷血症等。
对未来研究方向的展望
血液透析并发症及处理ppt课件
立即终止透析
治疗 ——重者
排除脑血管意外，同时予输注甘露醇
根据治疗反应予其它相应处理
其起的昏迷一般于24 小时内好转
64
预防原则
针对高危人群 采取预防措施， 是避免发生透 析失衡综合症
的关键
65
预防——首次透析患者
避免短时间内快 速清除大量溶质
首次透析血清尿 素氮下降控制在 30%～40%以内
建议采用低效透析方法
• 减慢血流速度 • 缩短每次透析时间（每次透析时间控
制在2~3 小时内） • 应用面积小的透析器等。
66
预防——维持性透析患者
钠浓度曲 线透析液 序贯透析
规律和充 分透析
增加透析 频率
缩短每次 透析时间
67
内容
透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
对严重高血压者可用硝酸甘油，或硝 普纳静脉点滴 避免迅速和过度超滤，进行较慢和较 长时间的透析
采用低钠透析液
处理
应用地西泮
调整EPO的用量
38
控制基础血压，联合应用多种降压药物 提高患者依从性，加强患者自我监护 避免体重过快增长，保持合适的干体重 避免过多过快超滤 采用低钠透析 避免短时间血红蛋白过快增长超过目标值
治疗 ——重者
排除脑血管意外，同时予输注甘露醇
根据治疗反应予其它相应处理
其起的昏迷一般于24 小时内好转
64
预防原则
针对高危人群 采取预防措施， 是避免发生透 析失衡综合症
的关键
65
预防——首次透析患者
避免短时间内快 速清除大量溶质
首次透析血清尿 素氮下降控制在 30%～40%以内
建议采用低效透析方法
• 减慢血流速度 • 缩短每次透析时间（每次透析时间控
制在2~3 小时内） • 应用面积小的透析器等。
66
预防——维持性透析患者
钠浓度曲 线透析液 序贯透析
规律和充 分透析
增加透析 频率
缩短每次 透析时间
67
内容
透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
对严重高血压者可用硝酸甘油，或硝 普纳静脉点滴 避免迅速和过度超滤，进行较慢和较 长时间的透析
采用低钠透析液
处理
应用地西泮
调整EPO的用量
38
控制基础血压，联合应用多种降压药物 提高患者依从性，加强患者自我监护 避免体重过快增长，保持合适的干体重 避免过多过快超滤 采用低钠透析 避免短时间血红蛋白过快增长超过目标值
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下降
脑组织液 渗透压增 大，水向 脑组织转
移
好发时机
• 失衡综合症可以发生在任何一次透析过程
中，但多见于首次透析或者透前血肌酐和 血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析） 等情况。
处理
轻者
• 仅需减慢血流速度， 以减少溶质清除，减 轻血浆渗透压和pH 过 度变化。对伴肌肉痉 挛者可同时输注高张 力盐水或高渗葡萄糖， 并予相应对症处理。 如经上述处理仍无缓 解，则提前终止透析
临床表现为患者经历明显超滤（或者不超滤） 后血压不降反升，这主要发生在透析中后期
原因
➢透析不充分、体重增长过多等导致的体内 血容量过大 ➢顽固性透析高血压
处理及预防
1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱给予心痛定10mg,舌下 含服 2、调整降压药方案 3、调低电导度 4、指导患者控制水钠的摄入
透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透 析方法，包括减慢血流速度、缩短透析时间（每次透析时间 控制在2~3 小时内）、应用膜面积小的透析器等。
• 2、维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析可降低失衡综合
症的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析次数、缩短 每次透析时间等。
4
体外循环凝血
原因
• 凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不
足。
• 血流速度过慢。 • 外周血Hb 过高。 • 超滤率过高。 • 透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 • 透析通路再循环过大。 • 血流不足
处理
轻度 凝血
• 可通过追加抗凝剂用量，调高血流 速度来解决。
• 但是治疗中仍应严密检测患者体外 循环凝血变化情况，一旦凝血程度 加重，应立即回血，更换透析器和 管路。
学习内容
1、血透常见的并发症 2、常见并发症的临床表现 3、发生常见并发症的原因 4、常见并发症的处理及预防
1
透析中血压的改变
2
肌肉痉挛
3
失衡综合症
种
类
4
体外循环凝血
5
透析器反应
6
溶血
7
空气栓塞
8
发热
9
透析器破膜
10
心律失常
1 透析中血压的改变
低血压
高血压
透析中低血压
定义
• 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均
重度 凝血
• 常需立即回血，如凝血重而不能回 血，则建议直接丢弃体外循环管路 和透析器，不主张强行回血，以免 凝血块进入体内发生栓塞事件
透析治疗前
• 全面评估患者 凝血状态、合 理选择和应用 抗凝剂是预防 关键
• 管路预冲要充 分
预防
透析治疗中
• 凝血状况的监测，并早期采取措施进行防 治。包括：
• 压力参数改变（动脉压力和静脉压力快速 升高、静脉压力快速降低）
1、应调整降压药物的 剂量和给药时间（如 改为透析后用药） 2、避免透析中进食 3、采用低温透析或梯 度钠浓度 4、避免醋酸盐透析， 应采用碳酸氢盐透析 液进行透析
心脏因素导致 的低BP
应积极治疗原 发病及可能的 诱因
透析中高血压
定义：国际上尚无统一的定义。
广泛接受的定义：透析开始或进程中平均动脉 压较透析前升高15mmHg以上
等电解质紊乱。
• 鼓励患者加强肌肉锻炼。
3
失衡综合症
定义
• 是指发生于透析中或透析后早期，以脑电
图异常及全身和神经系统症状为特征的一 组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐 及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏 迷。
血透快速 清除溶质
发病机制
血浆渗透 压下降
导致颅内 PH改变， 颅内压增
高
血液溶质 浓度快速
• 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、
透析器反应、脓毒血症等。
处理程 序
紧急 处理
• 采取头低位
• 停止超滤
• 调高电导度
• 补充 NS200ml， 白蛋白等
BP无好转 • 再次予以补充生理盐水
等扩容治疗 • 减慢血流速度，并立即
寻找原因，对可纠正诱 因进行干预。
BP好转
• 逐步恢复超滤 • 但仍应密切监测血压变化
重者
• 若出现抽搐、意识障 碍和昏迷者，建议立 即终止透析，并作出 鉴别诊断，排除脑血 管意外，同时予输注 甘露醇。之后根据治 疗反应予其它相应处 理。透析失衡综合症 引起的昏迷一般于24 小时内好转
预防
针对高危人群采取预防措施，是避免发生 失衡综合症的关键。
• 1、首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次
2
肌肉痉挛
• 多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首
先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施， 并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。
原因
• 透析中低血压； • 低血容量； • 超滤速度过快； • 应用低钠透析液； • 血电解质紊乱和酸碱失衡:如低镁血症、
低钙血症、低钾血症等。
处理
根据诱发原因酌情采取措施：
BP继续下降
• 应用升压药物 治疗，并停止 血透，必要时 可以转换治疗 模式，如采用 单纯超滤、血 液滤过、腹膜 透析或单纯超 滤与透析治疗 结合的序贯治 疗。
容量相关因素 导致的低BP
透析期间限制 钠盐和水的摄 入量，控制体 重增长不超过 5%,合理设定干 体重、超滤量、 超滤率等
预防
血管功能障碍 来自百度文库致的低BP
血液透析常见并发症的处理与 预防课件
层级学习目标
N0 掌握：血透常见并发症的临床表现 熟悉：血透常见并发症的处理及预防 了解：各种血透常见并发症的概念 能力目标：在带教老师的指导下，能正确的处理常见
的并发症
层级学习目标
N1 掌握：血透常见并发症的处理及预防 熟悉：血透常见并发症的临床表现 了解：各种血透常见并发症的概念 能力目标： 能及时发现并正确地处理各种并发症
动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症 状。
原因
• 容量减少：包括超滤速度过快
（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过 低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低 等。
• 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较
高、透前应用降压药物、透析中进食、中
• 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失
常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心 肌梗死等。
• 停超滤 • 可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液
100ml，可酌情重复）、50%葡萄糖
• 对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。
预防
• 防止透析间期体重增长过多，每次透析间
期体重增长不超过干体重的5%
• 透析前不吃降压药 • 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或
曲线钠浓度透析，应多注意患者血压。
• 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症
脑组织液 渗透压增 大，水向 脑组织转
移
好发时机
• 失衡综合症可以发生在任何一次透析过程
中，但多见于首次透析或者透前血肌酐和 血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析） 等情况。
处理
轻者
• 仅需减慢血流速度， 以减少溶质清除，减 轻血浆渗透压和pH 过 度变化。对伴肌肉痉 挛者可同时输注高张 力盐水或高渗葡萄糖， 并予相应对症处理。 如经上述处理仍无缓 解，则提前终止透析
临床表现为患者经历明显超滤（或者不超滤） 后血压不降反升，这主要发生在透析中后期
原因
➢透析不充分、体重增长过多等导致的体内 血容量过大 ➢顽固性透析高血压
处理及预防
1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱给予心痛定10mg,舌下 含服 2、调整降压药方案 3、调低电导度 4、指导患者控制水钠的摄入
透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透 析方法，包括减慢血流速度、缩短透析时间（每次透析时间 控制在2~3 小时内）、应用膜面积小的透析器等。
• 2、维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析可降低失衡综合
症的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析次数、缩短 每次透析时间等。
4
体外循环凝血
原因
• 凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不
足。
• 血流速度过慢。 • 外周血Hb 过高。 • 超滤率过高。 • 透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 • 透析通路再循环过大。 • 血流不足
处理
轻度 凝血
• 可通过追加抗凝剂用量，调高血流 速度来解决。
• 但是治疗中仍应严密检测患者体外 循环凝血变化情况，一旦凝血程度 加重，应立即回血，更换透析器和 管路。
学习内容
1、血透常见的并发症 2、常见并发症的临床表现 3、发生常见并发症的原因 4、常见并发症的处理及预防
1
透析中血压的改变
2
肌肉痉挛
3
失衡综合症
种
类
4
体外循环凝血
5
透析器反应
6
溶血
7
空气栓塞
8
发热
9
透析器破膜
10
心律失常
1 透析中血压的改变
低血压
高血压
透析中低血压
定义
• 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均
重度 凝血
• 常需立即回血，如凝血重而不能回 血，则建议直接丢弃体外循环管路 和透析器，不主张强行回血，以免 凝血块进入体内发生栓塞事件
透析治疗前
• 全面评估患者 凝血状态、合 理选择和应用 抗凝剂是预防 关键
• 管路预冲要充 分
预防
透析治疗中
• 凝血状况的监测，并早期采取措施进行防 治。包括：
• 压力参数改变（动脉压力和静脉压力快速 升高、静脉压力快速降低）
1、应调整降压药物的 剂量和给药时间（如 改为透析后用药） 2、避免透析中进食 3、采用低温透析或梯 度钠浓度 4、避免醋酸盐透析， 应采用碳酸氢盐透析 液进行透析
心脏因素导致 的低BP
应积极治疗原 发病及可能的 诱因
透析中高血压
定义：国际上尚无统一的定义。
广泛接受的定义：透析开始或进程中平均动脉 压较透析前升高15mmHg以上
等电解质紊乱。
• 鼓励患者加强肌肉锻炼。
3
失衡综合症
定义
• 是指发生于透析中或透析后早期，以脑电
图异常及全身和神经系统症状为特征的一 组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐 及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏 迷。
血透快速 清除溶质
发病机制
血浆渗透 压下降
导致颅内 PH改变， 颅内压增
高
血液溶质 浓度快速
• 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、
透析器反应、脓毒血症等。
处理程 序
紧急 处理
• 采取头低位
• 停止超滤
• 调高电导度
• 补充 NS200ml， 白蛋白等
BP无好转 • 再次予以补充生理盐水
等扩容治疗 • 减慢血流速度，并立即
寻找原因，对可纠正诱 因进行干预。
BP好转
• 逐步恢复超滤 • 但仍应密切监测血压变化
重者
• 若出现抽搐、意识障 碍和昏迷者，建议立 即终止透析，并作出 鉴别诊断，排除脑血 管意外，同时予输注 甘露醇。之后根据治 疗反应予其它相应处 理。透析失衡综合症 引起的昏迷一般于24 小时内好转
预防
针对高危人群采取预防措施，是避免发生 失衡综合症的关键。
• 1、首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次
2
肌肉痉挛
• 多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首
先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施， 并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。
原因
• 透析中低血压； • 低血容量； • 超滤速度过快； • 应用低钠透析液； • 血电解质紊乱和酸碱失衡:如低镁血症、
低钙血症、低钾血症等。
处理
根据诱发原因酌情采取措施：
BP继续下降
• 应用升压药物 治疗，并停止 血透，必要时 可以转换治疗 模式，如采用 单纯超滤、血 液滤过、腹膜 透析或单纯超 滤与透析治疗 结合的序贯治 疗。
容量相关因素 导致的低BP
透析期间限制 钠盐和水的摄 入量，控制体 重增长不超过 5%,合理设定干 体重、超滤量、 超滤率等
预防
血管功能障碍 来自百度文库致的低BP
血液透析常见并发症的处理与 预防课件
层级学习目标
N0 掌握：血透常见并发症的临床表现 熟悉：血透常见并发症的处理及预防 了解：各种血透常见并发症的概念 能力目标：在带教老师的指导下，能正确的处理常见
的并发症
层级学习目标
N1 掌握：血透常见并发症的处理及预防 熟悉：血透常见并发症的临床表现 了解：各种血透常见并发症的概念 能力目标： 能及时发现并正确地处理各种并发症
动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症 状。
原因
• 容量减少：包括超滤速度过快
（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过 低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低 等。
• 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较
高、透前应用降压药物、透析中进食、中
• 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失
常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心 肌梗死等。
• 停超滤 • 可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液
100ml，可酌情重复）、50%葡萄糖
• 对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。
预防
• 防止透析间期体重增长过多，每次透析间
期体重增长不超过干体重的5%
• 透析前不吃降压药 • 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或
曲线钠浓度透析，应多注意患者血压。
• 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症