血液透析中急性并发症的处理PPT课件
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血液透析的急性并发症及处理【肾内科】ppt课件
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七、溶血
原因：1、血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞
的机械性损伤；
钠），透
2、透析液相关因素：透析液浓度异常（低
析液消毒剂污染；
3、透析中错误输血；
4、高温透析；
症状：血液呈淡红色，发冷，发热，胸闷，急性贫血。
处理：1、检查原因；
2、严重者终止透析，丢弃管路中血液；
3、贫血严重予以输新鲜血液；
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9
二、失衡综合征
处理：预防很关键。
早期透析（最好在血浆BUN＜23.6mmol开始透析） 合理诱导透析（低效透析器、短时透析） 提高透析液钠浓度，透析中使用给予甘露醇、高张糖可防止； 已发生失衡患者，轻者缩短透析时间，重者结束透析，同时
给与高张糖、高张钠等（高血压慎用）； 一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复可考虑有其他并发
常见32.4%主要房扑和房颤 多发生在透析中期，与低血钾有关 心室率超过150次/分→心绞痛、心衰等，易发生
体循环栓塞 治疗原发病和诱因、控制心室率、恢复窦性心律、
抗凝治疗。 休息状态下心室率超过110次/分应处理，可选用β
受体阻滞剂或西地兰，休息时60-70次/分，活动时 不超过90次/分。 新发生的持续房颤应复律。
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2
血液透析的 急性并发症
与血液透 析治疗有 关并发症
与血液透 析技术有 关并发症
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3
血液透析治疗有关的并发症
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4
一.首次使用综合征(FUS) 二.失衡综合征 三.低血压 四.高血压 五.发热 六.出血 七.溶血 八.肌肉痉挛 九.头痛 十.心律失常
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一、首次使用综合征（FUS）
血液透析并发症及处理ppt课件
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
透析中低血压
透析中发生 收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上 并有低血压症状
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紧急处理
采取 头低位
停止超滤
补充生理 盐水100ml 或20%甘露 醇
或白蛋白溶 液等
9
观察转归
血压好转，则逐步恢复超 滤，期间仍应密切监测血 压变化
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B 型反应
透析开始后20～60min 出现 发病率为3～5 次/100透析例次 其发作程度常较轻 多表现为胸痛和背痛。
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透析中出现胸痛和背痛，首先 应排除心脏等器质性疾病，如 心绞痛、心包炎等
如排除后考虑B 型透析器 反应，则应寻找可能的诱 因
多认为是补体激活所致
病因
与应用新的透析器及生物 相容性差的透析器有关
预防
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内容
透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
肌肉痉挛
多出现在每次透析的中后期
首先寻找诱因
然后根据原因采取处理 措施
预防再次发作
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肌肉痉挛的常见诱因
肌肉血流灌注降低 （最常见的原因）
恶心和呕吐
透析失衡 综合征
透析 低血压
透析器 反应
寻找 原因
糖尿病导 致的
胃轻瘫
透析液受 污染或电 解质成份
异常
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对低血 压导致 者采取 紧急处 理措施
在针对 病因处 理基础 上采取 对症处 理，如 应用止 吐剂
加强对 患者的 观察及 护理， 避免发 生误吸 事件， 尤其是 神智欠 清者
血液透析过程中常见的急性并发症及处理
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血液透析过程中急性并发症
一. 空气栓塞 二. 透析器破膜漏血 三. 管路及透析器凝血 四. 低血压 五. 失衡综合征 六. 肌肉痉挛 七. 发热 八. 心律失常 九. 溶血 十. 恶心呕吐 十一.头痛
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一. 空气栓塞 （一）.概念：空气进入体内引起血管 栓塞称为空气栓塞。
（一）病因 1、低血压。 2、过度超滤，透后体重低于干体重。 3、使用低钠透析液。
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（二）防治措施 1、静注高渗盐水或高渗葡萄糖，高 渗液也使周围组织间液向血管内转移 ，维持血压稳定。 2、预防透析低血压，采用可调解钠 透析。
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七.发热
（一）病因 1、致热源反应 透析器等复用过程 中处理不严，致热源进入体内而发 热。 2、感染 透析时无菌操作不严，病 原体感染或原有感染透析后扩散。
2、合理控制蛋白质摄入，以免血中毒素增长 过快、过多。
3、首次透析避免毒素清除过快，时间不应超 过2小时。
4、适当提高透析液钠浓度140~145mmol/L， 不宜用大面积透析器和高效透析器。
5、出现失衡综合征时，轻者可吸氧，给予
50%葡萄糖静注，严重者应立即停止血液透
析。
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六. 肌肉痉挛
二、透析器破膜漏血
（一）原因：TMP压力过大，透析器腐 蚀。 （二）症状：少量漏血，膜内正压，透 析液不会进入血液；大量漏血，透析液 反流入血，引起症状。 （三）处理：少量漏血，可把血输回病 人体内；大量漏血，体外循环血不应输 回。弃掉。
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三。管路及透析器凝血 （一）原因
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血液透析过程中急性并发症
一. 空气栓塞 二. 透析器破膜漏血 三. 管路及透析器凝血 四. 低血压 五. 失衡综合征 六. 肌肉痉挛 七. 发热 八. 心律失常 九. 溶血 十. 恶心呕吐 十一.头痛
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一. 空气栓塞 （一）.概念：空气进入体内引起血管 栓塞称为空气栓塞。
（一）病因 1、低血压。 2、过度超滤，透后体重低于干体重。 3、使用低钠透析液。
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（二）防治措施 1、静注高渗盐水或高渗葡萄糖，高 渗液也使周围组织间液向血管内转移 ，维持血压稳定。 2、预防透析低血压，采用可调解钠 透析。
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七.发热
（一）病因 1、致热源反应 透析器等复用过程 中处理不严，致热源进入体内而发 热。 2、感染 透析时无菌操作不严，病 原体感染或原有感染透析后扩散。
2、合理控制蛋白质摄入，以免血中毒素增长 过快、过多。
3、首次透析避免毒素清除过快，时间不应超 过2小时。
4、适当提高透析液钠浓度140~145mmol/L， 不宜用大面积透析器和高效透析器。
5、出现失衡综合征时，轻者可吸氧，给予
50%葡萄糖静注，严重者应立即停止血液透
析。
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六. 肌肉痉挛
二、透析器破膜漏血
（一）原因：TMP压力过大，透析器腐 蚀。 （二）症状：少量漏血，膜内正压，透 析液不会进入血液；大量漏血，透析液 反流入血，引起症状。 （三）处理：少量漏血，可把血输回病 人体内；大量漏血，体外循环血不应输 回。弃掉。
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三。管路及透析器凝血 （一）原因
血液透析急性并发症及处理
（血仿膜）和合成高分子聚合膜。 u 新透析器及管道预充时，应以不少于1L的生理盐水
冲洗，然后再用连接成闭合回路进行循环。 u 症状较轻者，给予吸氧和抗组胺药；严重者，立即
停止透析，丢弃外循环管路血液，给予皮下注射肾 上腺素、吸氧、抗阻胺药，低血压者给予高渗糖。
（三）肌肉痉挛
发生原因 透析中超滤过多过快，多与低钠血症并存。 临床表现 透析中发生肌肉痉挛较为常见。约10%-15%。多发生在透析过 程的中、后期，主要表现在足部、手指、腓肠肌和腹壁的痛性痉 挛，可伴有血压下降。
概念 首次使用综合征是指使用新透析器 和管道等时发生一系列临床症状。 使用综合征临床上分为即刻过敏反 应（甲型）和非特异性胸背痛（乙 型）。
首次使用综合征
发生原因
由于透析器消毒剂环氧乙烷（ETO）诱发IgE 型的免疫反应，引起组胺和血管活性物质的 释放，导致全身平滑肌和外周血管收缩。甲 型首次使用综合征是与透析器膜的生物相容 性有关，其机制是补体被透析膜经旁路途径 激活和释放。
肌肉痉挛
预防与处理 01 提高透析液的钠浓度
02 超滤勿过快过多
03 发生肌肉痉挛时，暂停超滤，减慢血流速度， 快速静脉输入生理盐水250ml或高渗糖50ml
04
.腓肠肌痉挛者可用手顶住患者足底部，使足背
尽量屈曲，可减轻疼痛
（四）低血压
透析中低血压的概念 透析中低血压时至平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收 缩压下降至90mmHg以下。低血压时透析中最常见的并发症，发 生率达25-50%。低血压时由于各种原因引起的心排出量减少，周 围血管阻力下降所致。
地黄中毒，继而发生心律失常。
心律失常
易发生心律失常的透 析患者，给予吸氧。 抗心律失常药，必要 时停止透析
冲洗，然后再用连接成闭合回路进行循环。 u 症状较轻者，给予吸氧和抗组胺药；严重者，立即
停止透析，丢弃外循环管路血液，给予皮下注射肾 上腺素、吸氧、抗阻胺药，低血压者给予高渗糖。
（三）肌肉痉挛
发生原因 透析中超滤过多过快，多与低钠血症并存。 临床表现 透析中发生肌肉痉挛较为常见。约10%-15%。多发生在透析过 程的中、后期，主要表现在足部、手指、腓肠肌和腹壁的痛性痉 挛，可伴有血压下降。
概念 首次使用综合征是指使用新透析器 和管道等时发生一系列临床症状。 使用综合征临床上分为即刻过敏反 应（甲型）和非特异性胸背痛（乙 型）。
首次使用综合征
发生原因
由于透析器消毒剂环氧乙烷（ETO）诱发IgE 型的免疫反应，引起组胺和血管活性物质的 释放，导致全身平滑肌和外周血管收缩。甲 型首次使用综合征是与透析器膜的生物相容 性有关，其机制是补体被透析膜经旁路途径 激活和释放。
肌肉痉挛
预防与处理 01 提高透析液的钠浓度
02 超滤勿过快过多
03 发生肌肉痉挛时，暂停超滤，减慢血流速度， 快速静脉输入生理盐水250ml或高渗糖50ml
04
.腓肠肌痉挛者可用手顶住患者足底部，使足背
尽量屈曲，可减轻疼痛
（四）低血压
透析中低血压的概念 透析中低血压时至平均动脉压比透析前下降30mmHg以上，或收 缩压下降至90mmHg以下。低血压时透析中最常见的并发症，发 生率达25-50%。低血压时由于各种原因引起的心排出量减少，周 围血管阻力下降所致。
地黄中毒，继而发生心律失常。
心律失常
易发生心律失常的透 析患者，给予吸氧。 抗心律失常药，必要 时停止透析
血液透析中急性并发症及处理.
六、头痛
在透析中头痛比恶心、呕吐少见，发生率为 5﹪，但大多数原因不明确。常见原因可能为 高血压，神经性头痛。有偏头痛史者，在透析 中头痛症状可能出现或加重。DS反应和醋酸 盐的作用等可加重头痛。也有可能由脑出血， 蛛网膜下腔出血所致。头痛的处理是尽量寻找 病因，采取相应对策，如无明显原因可以口服 或静注止痛药。
透析中血压升高的特点是多半在透析中、后期 发生，而且逐渐升高之势。轻度升高可以没有自 觉症状，如果超过 180/100mmHg(23.94/13.3kPa)，患者可有头痛， 有的比较明显，甚至达到难以忍受的程度。除非 严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、 呕吐。
透析中高血压很少自行缓解，对降压药反应较差。 舌下交替和反复含服卡托普利、硝苯地平，对轻、中 度血压高可能有效。如果收缩压超过 200mmHg(26.6kPa)，可静推酚妥拉明5mg，血压能 立即下降10～20mmHg(1.33～2.66kPa)，但10～ 20min后血压仍回升。通常采用乌拉地尔（压宁定） 25mg从静脉血路推入，根据血压情况，15分钟还可 以重复用药。如要维持降压效果，可用250ml盐水中 加入乌拉地尔75～150mg静脉点滴。如果血压仍高， 还想继续透析，可静点硝普钠（500ml液体加入硝普 钠50～100mg），或用冬眠疗法。严重高血压经处理 仍不能下降，应终止透析，血压可逐渐恢复正常，这 样证明透析中血压升高与透析本身有关。
临床上分为两型：脑型和肺型
1、脑型失衡综合征：
多发生在首次透析2～3个小时，如果 透 析前血浆尿素氮水平很高，则发生DS的可 能性越大。脑型DS常有恶心、呕吐、头痛、 血压升高、焦躁、嗜睡等。严重者伴有抽 搐、扑翼样震颤、谵妄、昏迷乃至死亡。
2、肺型失衡综合征：某些尿毒症患者在透析前 可以无肺水肿和心衰，但在第1～2次透析结 束后4～6小时呼吸困难逐渐加重，不能平卧， 甚至出现发绀、大汗淋漓、发生急性肺水肿。 早期肺部可无啰音，重者肺部可闻到或大或 小的水泡音，如不即使采取有效的措施可死 于急性左心衰竭。如果患者透析前有做心衰、 心肌病变或伴有明显的低蛋白、低钠血症， 透析后特别容易发生此类表现。
血液透析急性并发症及处理_PPT课件
治疗。 （2） 明确病因主要是患者对与血液接触的体外循
环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能 的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消 毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透 析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及 高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）应用者，也易出现A 型反应。
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。 重者短时间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪 或扑翼样震颤,定向力减弱,嗜睡危重者全身 痉挛,意识障碍,昏迷,癫痫样大发作 , 甚至危 及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解, 最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留有后 遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢 波。
不缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.5~25mg • 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 • 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上
时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药
（七） 皮肤瘙痒
• 是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。 透析治疗会促发或加重症状。
如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容 治疗，减慢血流速度，如上述处理后血压仍快速 降低，则需应用升压药物治疗必要时考虑生理盐 水回血,停止血透。
处理措施
因除水等所致的血容量减少 • (1) 快速补液,静脉注射生理盐水
200~300mL 。 • (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 • (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,
预防
预防措施依据可能的诱因，采取相应措 施。 • 1） 透析前充分冲洗透析器和管路。 • 2） 选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管 路。 • 3） 进行透析器复用。 • 4） 对于高危人群可于透前应用抗组胺 药物，并停用ACEI。
环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能 的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消 毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透 析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及 高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）应用者，也易出现A 型反应。
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。 重者短时间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪 或扑翼样震颤,定向力减弱,嗜睡危重者全身 痉挛,意识障碍,昏迷,癫痫样大发作 , 甚至危 及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解, 最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留有后 遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢 波。
不缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.5~25mg • 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 • 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上
时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药
（七） 皮肤瘙痒
• 是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。 透析治疗会促发或加重症状。
如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容 治疗，减慢血流速度，如上述处理后血压仍快速 降低，则需应用升压药物治疗必要时考虑生理盐 水回血,停止血透。
处理措施
因除水等所致的血容量减少 • (1) 快速补液,静脉注射生理盐水
200~300mL 。 • (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 • (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,
预防
预防措施依据可能的诱因，采取相应措 施。 • 1） 透析前充分冲洗透析器和管路。 • 2） 选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管 路。 • 3） 进行透析器复用。 • 4） 对于高危人群可于透前应用抗组胺 药物，并停用ACEI。
血液透析急性并发症之首用综合征课件
步的治疗措施。
紧急处理流程
立即止血液透析
一旦发现有首用综合征的迹象，应立即停止 血液透析。
心电监护
对患者进行心电监护，密切观察生命体征变 化。
给予氧气吸入
给予患者氧气吸入，以改善缺氧症状。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时给药治疗。
03
首用综合征的案例分析
案例一：典型首用综合征病例
患者情况
临床表现
胸痛、呼吸困难、低 血压等是首次使用综 合征的常见症状。
此外，还可能出现发 热、寒战、皮疹等其 他症状。
肌肉痉挛、恶心呕吐、 头痛等是再次使用综 合征的常见症状。
02
首用综合征的预防与处 理
预防措施
详细了解患者情况
在开始血液透析前，应详细了 解患者的病史、过敏史等情况 ，以便制定合适的预防措施。
度通透，以减少首用综合征的发生。
对于已经发生首用综合征的患者，医护 人员应及时采取有效措施进行治疗，如 给予抗过敏药物、补充生理盐水等。同 时，应注意观察患者的病情变化，防止
并发症的发生。
05
首用综合征的研究进展
最新研究成果
发现首用综合征的发生机制，与免疫 反应、血流动力学变化等因素有关。
针对不同患者的个体差异，研究制定 个性化的治疗方案，以提高治疗效果。
逐渐增加透析剂量
对于初次接受血液透析的患者 ，应从小剂量开始，逐渐增加 透析剂量，以降低首用综合征 的发生风险。
选择合适的透析器
选择生物相容性好的透析器， 可以减少首用综合征的发生。
预充技术
在开始血液透析前，使用生理 盐水对透析器和管道进行预充 ，可以减少首用综合征的发生
。
处理原则
01
02
紧急处理流程
立即止血液透析
一旦发现有首用综合征的迹象，应立即停止 血液透析。
心电监护
对患者进行心电监护，密切观察生命体征变 化。
给予氧气吸入
给予患者氧气吸入，以改善缺氧症状。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时给药治疗。
03
首用综合征的案例分析
案例一：典型首用综合征病例
患者情况
临床表现
胸痛、呼吸困难、低 血压等是首次使用综 合征的常见症状。
此外，还可能出现发 热、寒战、皮疹等其 他症状。
肌肉痉挛、恶心呕吐、 头痛等是再次使用综 合征的常见症状。
02
首用综合征的预防与处 理
预防措施
详细了解患者情况
在开始血液透析前，应详细了 解患者的病史、过敏史等情况 ，以便制定合适的预防措施。
度通透，以减少首用综合征的发生。
对于已经发生首用综合征的患者，医护 人员应及时采取有效措施进行治疗，如 给予抗过敏药物、补充生理盐水等。同 时，应注意观察患者的病情变化，防止
并发症的发生。
05
首用综合征的研究进展
最新研究成果
发现首用综合征的发生机制，与免疫 反应、血流动力学变化等因素有关。
针对不同患者的个体差异，研究制定 个性化的治疗方案，以提高治疗效果。
逐渐增加透析剂量
对于初次接受血液透析的患者 ，应从小剂量开始，逐渐增加 透析剂量，以降低首用综合征 的发生风险。
选择合适的透析器
选择生物相容性好的透析器， 可以减少首用综合征的发生。
预充技术
在开始血液透析前，使用生理 盐水对透析器和管道进行预充 ，可以减少首用综合征的发生
。
处理原则
01
02
血液透析的并发症及处理PPT课件
温度异常
透析液温度一般调节到37—38℃为宜。
温度过高对病人的影响
●
病人血液温度升高，引起血管舒张， 38.5-40℃可引起病人的不适和发烧，
影响病人血压
●
引发心动过速、过度换气、恶心和呕吐
●
≥50℃可发生严重的溶血
低温对病人的影响
●
降低透析病人血液温度，从而改善病人
心功能和血管反应性
●
由于病人个体对温度的耐受不同，低温 透析液可以引起一些病人发冷、寒战、 颤抖。
• 颈内/股/锁骨下静脉双腔导管
–血栓形成、感染和出血；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄
或血栓形成
• 内瘘：假性动脉瘤、血栓形成、感染和出血
• 直穿：假性动脉瘤，血流量不足，出血，疼痛
血液透析的急性并发症
血液透析的急性并发症
血透析过程中或血液透析结束时发生的与透 析治疗本身有关的并发症。 由于透析经验的增多和设备改进，某些致命 性并发症已经明显减少。 但有些并发症还是比较常见的，不容忽视。 作为透析工作者应尽量减少这些并发症，以 便提高透析质量。
常。 处理：检查透析液钾浓度，继续透析。
高钙、高镁
症状：硬水综合征。可发生于透析开始后1小
时或整个透析过程中。有恶心、呕吐
、痉挛、全身灼烧感、血压升高、
头痛、嗜睡。单纯高镁血症少见。
处理：停止透析，更换透析用水及透析液， 继续透析。
透析液成分异常
即透析液中不应该有的成分或含有
对人体有害的成分。
比如铝、铜等重金属离子进入人体 ，可导致透析脑病和溶血等；自来水 中存在的消毒剂（如氯胺），可引起 急性溶血。
血液透析的并发症及处理
河南省人民医院肾病风湿免疫科 朱 清
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出现面色苍白、呼吸困难。血压明显下降可在 90/60mmHg以下直至听不清。
7
处理
• 发现面色苍白者可以先给予生理盐水100—200ml， 后测血压。
• 降低超滤率，提高透析液钠浓度，或改为旁路透 析。
• 非糖尿病者可给予高糖，或高渗盐水。 • 如输入500ml生理盐水仍不能纠正，可用升压药
物。 • 进餐后常发生的低血压可在透析后进食。
8
预防
• 透前教育，消除恐惧心理，预充盐水。 • 严重贫血者可先输血， • 严重低蛋白血症者可在透析中输入血浆或白蛋白。 • 对心源性低血压或感染性休克者，可用强心药或升压药。 • 改变透析方式，用预贯透析或HF。 • 使用生物相容性好的透析器。 • 对醋酸钠不耐受者改用碳酸氢钠透析。 • 可调钠加低温透析。
血一定要严格查对。
23
七、失衡综合症 DS
❖指在透析中或在透析后24小时内 所发生的有脑电图特征性改变的一
组神经精神症状。
24
原因
1、脑水肿学说：尿素逆渗透效应。 2、细胞内酸中毒学说：CO2和碳 酸氢钠扩散速度不同，脑脊液中
PH值下降。
25
表现
• 1:脑型DS：常有恶心、呕吐、头痛、焦躁、嗜睡。严重 者伴有抽搐、扑翼样震颤、谵妄、昏迷乃至死亡。
（—）
暂停透析，血液不输入患者，用肾上腺素 继续透析，
或抗组织胺或激素。
无特殊处理。
用r-射线消毒的透析器，适当冲洗。
适当预处理
5
二、低血压
• 原因 • 有效血容量减少：除水过多过快，超滤率>毛细血管再充
盈。 • 血浆渗透压变化：尿素肌酐清除形成渗透压梯度，水份移
向组织间或细胞内。 • 自主神经功能率乱：颈A、主A、心肺压力感受器的反射
21
六、溶血
• 原因： • 透析液配方错误或比例泵故障或致透析液
低渗。（传感器失灵） • 血泵过紧，对红细胞机械损伤。 • 透析液温度过高。消毒剂残留。 • 异型输血。
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处理与预防
❖一旦发现有溶血现象，应立即暂 停透析，查清原因，采取有效措施， 检查透析液及血液相关数椐。贫血 严重者可输新鲜血液，并要预防高 血钾引起的致死危险性。透析时输
消毒剂环氧乙烷与蛋白结合形成半抗原从 而产生反应。
4
临床分型及处理策略
率 时
盐水
A型
B型
5/10万透析次
3—5/100透析次
透析开始20—30分钟内，多在5分钟内。 呼吸困难、烧灼、瘙痒发热感、血管性
透析开始1时。 胸痛、背痛。
水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉 挛。
中度或重度。
通常较轻。
可以减轻
9
三、高血压
❖是指在透析过程中血压升高
10
机理
❖尚不十分明确。多数学者认为是 由于透析中超滤脱水，血钠降低， 血浆肾素活性增高而致血压增高。
11
表现
❖特点：多在透析的中、后期发生。 如血压>180/100mmHg可有头痛，
少见恶心呕吐。除非出现高血压 危象。
12
处理
• 舌下含服硝苯地平，卡托普利对轻、中度血压升 高可能有效。
诱导透析
①71.4mOsm— 35.7mOsm ②57.2 mOsm— 28.6mOsm ③42.8 mOsm— 21.4mOsm ④28.6mOsm— 14.3mOsm
27
诱导透析
因DS多发生在首次 透析或间隔时间过长的 患者，因此合理安排诱 导透析尤为重要。
• 脑电图表现为脑波强度异常增加。 • 2:肺型DS：常在透析结束后出现呼吸困难逐渐加重，不
能平卧、口唇发绀、大汗淋漓，出现急性肺水肿症状。尿 素氮下降速度越快越易发生。 • 动物模型显示肺组织内渗透压明显高于血浆，形成肺/血 渗透压梯度的形成，使水逆向流入肺组织，形成肺水肿。
26
70 mmol
50 mmol 30 mmol 10mmol
17
预防
• 目前发热之所以少见，是因为重在预防。 • 要严格执行操作常规。 • 对水处理系统的及时监测：反渗水及透析
液细菌<100cfu/ml，且在50cfu/ml时要及 时采取措施；内毒素在反渗水输出端 <1EU/ml,进入透析机点上<2EU/ml。
18
五、出血
❖CRF患者的血小板功能障碍，毛 细血管脆性增加，自发性出血的发 生率增加，体内肝素化是出血的真 接诱因，不同脏器出血可出现不同
血液透析中急性并发症的 处理
1
定义
在血液透析过程中或在透析结 束时发生的与透析治疗本身相 关的并发症为急性透析并发症。
2
常见的血液透析并发症：
• 首次使用综合症 （FUS） • 低血压 • 高血压 • 发热 • 出血 • 溶血 • 失衡综合症 （DS）
3
一、首次使用综合症
• FUS是一种过敏反应。 • 在使用新的透析器时发生。 机理: • 补体被透析膜经旁路途径激活而产生反应，
弧功能障碍，代偿机制缺陷。 • 醋酸盐透析：末稍血管扩张，周围阻力下降。 • 进餐：特别是饱食，可使胃肠血管扩张，血容量重新分布。
6
临床表现
• 透析早期血压下降多由于首次透析对血容量减少 不适应，或由于老年病人，或心脏本身疾病。
• 透析中后期血压下降多由于超滤过多过快。 • 早期表现有打呵欠、便意、后背发酸。 • 典型的低血压表现为恶心、呕吐、出汗；重者可
14
原因
• 高温透析。 • 感染。 • 输血反应。 • 热原反应。
15
表现
• 热原反应通常发生在透析后1小时。主 要症状有寒战、高热、恶心、呕吐、 肌痛、痉挛、低血压。
16
处理
• 对症处理为主。 • 感染者可用抗生素。 • 寒战者可用异丙嗪、地塞米松；如寒
战症状严重或持续状态不能控制，静 脉注射哌替啶是有效的措施。
的临床症状。
19
常见出血部位
❖胃肠道出血 •Biblioteka 硬膜下血肿 • 珠网膜下腔出血、脑出血 • 泌尿系出血 • 血性胸腔积液 • 血性渗出性心包炎 • 眼底出血
20
处理
• 根据出血部位、出血程度采取相应措施。 • 建议应用低分子肝素。（不影响血小板聚
集，也不影响纤维蛋白与血小板的结合， 不延长出血时间。） • 无肝素化透析。 • 严重者改腹膜透析。
• 如收缩压>200mmHg，可静推酚妥拉明5mg血压 可很快下降，但可能很快回升。
• 也可用压宁定25mgIV或75—100mg加入250ml 盐水中静滴。
• 也可用硝普钠50—100mg加入500ml盐水中静滴。 • 可试用镇静剂。
13
四、发热
❖ 以前较多见，目前已不多见。 常发生在透析中或透析后。
7
处理
• 发现面色苍白者可以先给予生理盐水100—200ml， 后测血压。
• 降低超滤率，提高透析液钠浓度，或改为旁路透 析。
• 非糖尿病者可给予高糖，或高渗盐水。 • 如输入500ml生理盐水仍不能纠正，可用升压药
物。 • 进餐后常发生的低血压可在透析后进食。
8
预防
• 透前教育，消除恐惧心理，预充盐水。 • 严重贫血者可先输血， • 严重低蛋白血症者可在透析中输入血浆或白蛋白。 • 对心源性低血压或感染性休克者，可用强心药或升压药。 • 改变透析方式，用预贯透析或HF。 • 使用生物相容性好的透析器。 • 对醋酸钠不耐受者改用碳酸氢钠透析。 • 可调钠加低温透析。
血一定要严格查对。
23
七、失衡综合症 DS
❖指在透析中或在透析后24小时内 所发生的有脑电图特征性改变的一
组神经精神症状。
24
原因
1、脑水肿学说：尿素逆渗透效应。 2、细胞内酸中毒学说：CO2和碳 酸氢钠扩散速度不同，脑脊液中
PH值下降。
25
表现
• 1:脑型DS：常有恶心、呕吐、头痛、焦躁、嗜睡。严重 者伴有抽搐、扑翼样震颤、谵妄、昏迷乃至死亡。
（—）
暂停透析，血液不输入患者，用肾上腺素 继续透析，
或抗组织胺或激素。
无特殊处理。
用r-射线消毒的透析器，适当冲洗。
适当预处理
5
二、低血压
• 原因 • 有效血容量减少：除水过多过快，超滤率>毛细血管再充
盈。 • 血浆渗透压变化：尿素肌酐清除形成渗透压梯度，水份移
向组织间或细胞内。 • 自主神经功能率乱：颈A、主A、心肺压力感受器的反射
21
六、溶血
• 原因： • 透析液配方错误或比例泵故障或致透析液
低渗。（传感器失灵） • 血泵过紧，对红细胞机械损伤。 • 透析液温度过高。消毒剂残留。 • 异型输血。
22
处理与预防
❖一旦发现有溶血现象，应立即暂 停透析，查清原因，采取有效措施， 检查透析液及血液相关数椐。贫血 严重者可输新鲜血液，并要预防高 血钾引起的致死危险性。透析时输
消毒剂环氧乙烷与蛋白结合形成半抗原从 而产生反应。
4
临床分型及处理策略
率 时
盐水
A型
B型
5/10万透析次
3—5/100透析次
透析开始20—30分钟内，多在5分钟内。 呼吸困难、烧灼、瘙痒发热感、血管性
透析开始1时。 胸痛、背痛。
水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉 挛。
中度或重度。
通常较轻。
可以减轻
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三、高血压
❖是指在透析过程中血压升高
10
机理
❖尚不十分明确。多数学者认为是 由于透析中超滤脱水，血钠降低， 血浆肾素活性增高而致血压增高。
11
表现
❖特点：多在透析的中、后期发生。 如血压>180/100mmHg可有头痛，
少见恶心呕吐。除非出现高血压 危象。
12
处理
• 舌下含服硝苯地平，卡托普利对轻、中度血压升 高可能有效。
诱导透析
①71.4mOsm— 35.7mOsm ②57.2 mOsm— 28.6mOsm ③42.8 mOsm— 21.4mOsm ④28.6mOsm— 14.3mOsm
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诱导透析
因DS多发生在首次 透析或间隔时间过长的 患者，因此合理安排诱 导透析尤为重要。
• 脑电图表现为脑波强度异常增加。 • 2:肺型DS：常在透析结束后出现呼吸困难逐渐加重，不
能平卧、口唇发绀、大汗淋漓，出现急性肺水肿症状。尿 素氮下降速度越快越易发生。 • 动物模型显示肺组织内渗透压明显高于血浆，形成肺/血 渗透压梯度的形成，使水逆向流入肺组织，形成肺水肿。
26
70 mmol
50 mmol 30 mmol 10mmol
17
预防
• 目前发热之所以少见，是因为重在预防。 • 要严格执行操作常规。 • 对水处理系统的及时监测：反渗水及透析
液细菌<100cfu/ml，且在50cfu/ml时要及 时采取措施；内毒素在反渗水输出端 <1EU/ml,进入透析机点上<2EU/ml。
18
五、出血
❖CRF患者的血小板功能障碍，毛 细血管脆性增加，自发性出血的发 生率增加，体内肝素化是出血的真 接诱因，不同脏器出血可出现不同
血液透析中急性并发症的 处理
1
定义
在血液透析过程中或在透析结 束时发生的与透析治疗本身相 关的并发症为急性透析并发症。
2
常见的血液透析并发症：
• 首次使用综合症 （FUS） • 低血压 • 高血压 • 发热 • 出血 • 溶血 • 失衡综合症 （DS）
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一、首次使用综合症
• FUS是一种过敏反应。 • 在使用新的透析器时发生。 机理: • 补体被透析膜经旁路途径激活而产生反应，
弧功能障碍，代偿机制缺陷。 • 醋酸盐透析：末稍血管扩张，周围阻力下降。 • 进餐：特别是饱食，可使胃肠血管扩张，血容量重新分布。
6
临床表现
• 透析早期血压下降多由于首次透析对血容量减少 不适应，或由于老年病人，或心脏本身疾病。
• 透析中后期血压下降多由于超滤过多过快。 • 早期表现有打呵欠、便意、后背发酸。 • 典型的低血压表现为恶心、呕吐、出汗；重者可
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原因
• 高温透析。 • 感染。 • 输血反应。 • 热原反应。
15
表现
• 热原反应通常发生在透析后1小时。主 要症状有寒战、高热、恶心、呕吐、 肌痛、痉挛、低血压。
16
处理
• 对症处理为主。 • 感染者可用抗生素。 • 寒战者可用异丙嗪、地塞米松；如寒
战症状严重或持续状态不能控制，静 脉注射哌替啶是有效的措施。
的临床症状。
19
常见出血部位
❖胃肠道出血 •Biblioteka 硬膜下血肿 • 珠网膜下腔出血、脑出血 • 泌尿系出血 • 血性胸腔积液 • 血性渗出性心包炎 • 眼底出血
20
处理
• 根据出血部位、出血程度采取相应措施。 • 建议应用低分子肝素。（不影响血小板聚
集，也不影响纤维蛋白与血小板的结合， 不延长出血时间。） • 无肝素化透析。 • 严重者改腹膜透析。
• 如收缩压>200mmHg，可静推酚妥拉明5mg血压 可很快下降，但可能很快回升。
• 也可用压宁定25mgIV或75—100mg加入250ml 盐水中静滴。
• 也可用硝普钠50—100mg加入500ml盐水中静滴。 • 可试用镇静剂。
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四、发热
❖ 以前较多见，目前已不多见。 常发生在透析中或透析后。