血液透析并发症及处理PPT课件
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血液透析中常见并发症及处理.pptx
症较罕见。
第9页/共25页
–防治 • 透析液钾浓度心适当律选失择 常
• 洋地黄化患者透析液钾浓度应不低于3.0mmol/l • 纠正贫血，血球压积在30%以上 • 心电监护 • 及时给予抗心律失常药物。
第10页/共25页
1. 尿素逆向效失应衡综合征 –常见病因
2. 血液与脑脊液之间PH改变 3. 脑脊液渗透压升高 4. 组织氧合障碍 5. 血钠降低过度 6. 低血糖，甲状旁腺功能亢进
1. 水处理系统细菌菌落及内毒素超标 2. 透析液放置时间
第18页/共25页
– 防 治 • 水处理系统每发三个热月要消毒一次，消毒间隔最多不能超过半年
• 透析液及时配制及时使用
第19页/共25页
• 原因：尿毒出症血患者因血小板功能障碍，凝血因子异常，使出血倾向 增加，透析中肝素的使用引起血小板减少均增加出血的危险。
第7页/共25页
• 症状：瘙痒、首寻麻次疹使、咳用嗽综、流合泪征和流涕，腹肌痉挛和腹泻。
• 处理：症状轻微者给予吸氧，使用肾上腺素抗组织胺药或激素。 症状严重者应停止透析，夹闭血液管路，丢弃透析器和管道中的血液。
第8页/共25页
– 常 见 病 因 • 高钾血症，低心钾血律症失，心常肌病变，心包炎，心肌钙化，冠心病和洋地黄制剂的毒性作用等，透析中高钾血
低血压 –常见病因
• 有效血容量不足 • 血浆渗透压下降 • 醋酸盐透析液 • 自主神经功能紊乱 • 透析膜生物相容性 • 内毒素 • 患者原因
常见常见病因
第2页/共25页
• 防止过度低超血滤压 –预防
• 维持血浆渗透压 • 透析中输入白蛋白或血浆 • 血液滤过或序贯超滤或曲线超滤 • 使用生物相容性好的透析膜 • 合理使用降压药物 • 对心源性低血压和感染性休克，可用强心剂或升压药
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–防治 • 透析液钾浓度心适当律选失择 常
• 洋地黄化患者透析液钾浓度应不低于3.0mmol/l • 纠正贫血，血球压积在30%以上 • 心电监护 • 及时给予抗心律失常药物。
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1. 尿素逆向效失应衡综合征 –常见病因
2. 血液与脑脊液之间PH改变 3. 脑脊液渗透压升高 4. 组织氧合障碍 5. 血钠降低过度 6. 低血糖，甲状旁腺功能亢进
1. 水处理系统细菌菌落及内毒素超标 2. 透析液放置时间
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– 防 治 • 水处理系统每发三个热月要消毒一次，消毒间隔最多不能超过半年
• 透析液及时配制及时使用
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• 原因：尿毒出症血患者因血小板功能障碍，凝血因子异常，使出血倾向 增加，透析中肝素的使用引起血小板减少均增加出血的危险。
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• 症状：瘙痒、首寻麻次疹使、咳用嗽综、流合泪征和流涕，腹肌痉挛和腹泻。
• 处理：症状轻微者给予吸氧，使用肾上腺素抗组织胺药或激素。 症状严重者应停止透析，夹闭血液管路，丢弃透析器和管道中的血液。
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– 常 见 病 因 • 高钾血症，低心钾血律症失，心常肌病变，心包炎，心肌钙化，冠心病和洋地黄制剂的毒性作用等，透析中高钾血
低血压 –常见病因
• 有效血容量不足 • 血浆渗透压下降 • 醋酸盐透析液 • 自主神经功能紊乱 • 透析膜生物相容性 • 内毒素 • 患者原因
常见常见病因
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• 防止过度低超血滤压 –预防
• 维持血浆渗透压 • 透析中输入白蛋白或血浆 • 血液滤过或序贯超滤或曲线超滤 • 使用生物相容性好的透析膜 • 合理使用降压药物 • 对心源性低血压和感染性休克，可用强心剂或升压药
血液透析并发症及处理ppt(共43张PPT)
者当时体位和阻塞部位，坐位或头高位，气体入上肢静脉→腋
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
血液透析常见并发症的处理及预防Ppt【共53张PPT】
一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血透透析有无关系;如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或曲线钠浓度透析，应多注意患者血压。
❖ 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或曲线钠 溶血
透析期间限制钠盐和水的摄入量，控制体重增长不超过5%,合理设定干体重、超滤量、超滤率等 原因不详，可能与补体激活有关
❖心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如 房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
❖ 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析 器反应、脓毒血症等。
处理程序
容量相关因素导 致的低BP
透析期间限制钠盐 和水的摄入量，控 制体重增长不超过 5%,合理设定干体重 、超滤量、超滤率 等
预防
血管功能障碍导致 的低BP
4
体外循环凝血
原因
❖ 凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足。 ❖ 血流速度过慢。 ❖外周血Hb 过高。 ❖ 超滤率过高。 ❖ 透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 ❖ 透析通路再循环过大。 ❖ 血流不足
处理
预防
5
透析器反应
临床分类
❖A 型反应（过敏反应型） ❖B 型反应（非特异型）
透析器反应
❖ 防止透析间期体重增长过多，每次透析间期体重 能力目标：在带教老师的指导下，能正确的处理常见的并发症
发热
增长不超过干体重的5% 对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。
心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 熟悉：血透常见并发症的临床表现
❖ 透析前不吃降压药 多出现在每次透析的中后期。
处理
预防
针对高危人群采取预防措施，是避免发生失衡综 合症的关键。
❖ 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或曲线钠 溶血
透析期间限制钠盐和水的摄入量，控制体重增长不超过5%,合理设定干体重、超滤量、超滤率等 原因不详，可能与补体激活有关
❖心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如 房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
❖ 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析 器反应、脓毒血症等。
处理程序
容量相关因素导 致的低BP
透析期间限制钠盐 和水的摄入量，控 制体重增长不超过 5%,合理设定干体重 、超滤量、超滤率 等
预防
血管功能障碍导致 的低BP
4
体外循环凝血
原因
❖ 凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足。 ❖ 血流速度过慢。 ❖外周血Hb 过高。 ❖ 超滤率过高。 ❖ 透析中输血、血制品或脂肪乳剂。 ❖ 透析通路再循环过大。 ❖ 血流不足
处理
预防
5
透析器反应
临床分类
❖A 型反应（过敏反应型） ❖B 型反应（非特异型）
透析器反应
❖ 防止透析间期体重增长过多，每次透析间期体重 能力目标：在带教老师的指导下，能正确的处理常见的并发症
发热
增长不超过干体重的5% 对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。
心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 熟悉：血透常见并发症的临床表现
❖ 透析前不吃降压药 多出现在每次透析的中后期。
处理
预防
针对高危人群采取预防措施，是避免发生失衡综 合症的关键。
血液透析的并发症及处理ppt课件
透析中的并发症
血液透析的并发症及治疗
血液透析的并发症及处理
一、血压改变
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 血压下降
血液透析的并发症及处理
1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
二、肌肉痉挛：
血液透析的并发症及处理
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
血液透析的并发症及处理
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
血液透析的并发症及处理
4. 紧急处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡 萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控 制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
血液透析的并发症及治疗
血液透析的并发症及处理
一、血压改变
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 血压下降
血液透析的并发症及处理
1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病及 动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能 失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩 障碍 , 引起血压下降 。
二、肌肉痉挛：
血液透析的并发症及处理
血透过程中患者出现肌肉痉 挛主要以肢体痉挛为主,下肢肌 肉痉挛多见,亦有腹部肌肉、胸 部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴 有疼痛,又称痛性痉挛 ;
血液透析的并发症及处理
( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过 大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时 代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。
血液透析的并发症及处理
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
血液透析的并发症及处理
4. 紧急处理
(1) 采用去枕头低脚高位,吸氧。 (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 给予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡 萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经控 制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
血液透析的并发症及处理.pptx
5.其他疾患,如皮炎、肝炎等。
第28页/共32页
( 二 ) 治疗处理 1. 对症治疗服用抗过敏药 2. 选择可以清除中分子、大分子物质的透析器。 3. 使用碳酸氢盐透析液。 4. 血液透析配合血液滤过 ( 一月一次 ) 。 5. 选择高压蒸气或γ射线消毒的透析器。 6. 更换抗凝药 , 使用小分子肝素 , 或其他抗凝方法。 7. 充分血液透析 ( 一周三次 , 每次 4h) 。 8. 局部皮肤冷水清洗 , 避免使用刺激性香皂等。 9. 使用低温透析液 , 有助于缓解透析中皮肤癌痒。
第15页/共32页
(一)主要原因 1.除水致血压下降,基础体重以下的 除水,重度贫血,机体缺血,消化道血 液循环障碍。 2.其他特殊原因胆囊炎、膜腺炎、胃 肠炎、胃十二指肠溃殇等。
第16页/共32页
（二 ) 紧急处理 1. 首先按血压下降处理 ( 见上 ) 2. 腹部热敷 3. 特殊情况所致腹痛 , 对因治疗。
第26页其原因较为复杂,应对因治疗,必要时 对症治疗
第27页/共32页
( 一 ) 主要原因 1. 药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透 析材料、消毒药( 环氧乙烧 )创可贴及其 他药物。 2.尿毒症毒素蓄积。 3.汗腺功能萎缩,出汗减少。 4.钙代谢异常,钙在皮肤沉着
第12页/共32页
( 二 ) 预防措施和紧急处理 1. 避免低血压。 2. 减慢血流量。 3. 首先按低血压处理 ( 见上 ) 4. 对症处理。 5. 若因透析液中毒所致,停止血透。 6. 治疗高血压。
7. 除外消化道疾患
第13页/共32页
四、腹痛
第14页/共32页
透析中腹痛是透析的主要并发症之一 , 但是需要注意除外其他原因所致的腹痛
10. 给予发汗药 ,改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂
第28页/共32页
( 二 ) 治疗处理 1. 对症治疗服用抗过敏药 2. 选择可以清除中分子、大分子物质的透析器。 3. 使用碳酸氢盐透析液。 4. 血液透析配合血液滤过 ( 一月一次 ) 。 5. 选择高压蒸气或γ射线消毒的透析器。 6. 更换抗凝药 , 使用小分子肝素 , 或其他抗凝方法。 7. 充分血液透析 ( 一周三次 , 每次 4h) 。 8. 局部皮肤冷水清洗 , 避免使用刺激性香皂等。 9. 使用低温透析液 , 有助于缓解透析中皮肤癌痒。
第15页/共32页
(一)主要原因 1.除水致血压下降,基础体重以下的 除水,重度贫血,机体缺血,消化道血 液循环障碍。 2.其他特殊原因胆囊炎、膜腺炎、胃 肠炎、胃十二指肠溃殇等。
第16页/共32页
（二 ) 紧急处理 1. 首先按血压下降处理 ( 见上 ) 2. 腹部热敷 3. 特殊情况所致腹痛 , 对因治疗。
第26页其原因较为复杂,应对因治疗,必要时 对症治疗
第27页/共32页
( 一 ) 主要原因 1. 药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透 析材料、消毒药( 环氧乙烧 )创可贴及其 他药物。 2.尿毒症毒素蓄积。 3.汗腺功能萎缩,出汗减少。 4.钙代谢异常,钙在皮肤沉着
第12页/共32页
( 二 ) 预防措施和紧急处理 1. 避免低血压。 2. 减慢血流量。 3. 首先按低血压处理 ( 见上 ) 4. 对症处理。 5. 若因透析液中毒所致,停止血透。 6. 治疗高血压。
7. 除外消化道疾患
第13页/共32页
四、腹痛
第14页/共32页
透析中腹痛是透析的主要并发症之一 , 但是需要注意除外其他原因所致的腹痛
10. 给予发汗药 ,改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂
血液透析常见并发症的处理及预防PPT课件
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危险因素
包括患者年龄、原发疾病、营养状况 、血管通路情况、透析充分性、药物 使用等。这些因素可能影响患者的透 析效果和并发症的发生率。
临床表现与诊断依据
临床表现
血液透析并发症的临床表现各异，急性并发症通常表现为透析中或透析后短时间内出现的症状，如低血压患者可 出现头晕、出汗、黑朦等；慢性并发症则表现为长期透析过程中出现的逐渐加重的症状，如贫血患者可出现面色 苍白、乏力等。
、脚高位
给予高流量吸氧，对症治疗
预防措施：严格遵守操作规程 ，避免空气进入体外循环
定期检查透析管路和透析器连 接处是否紧密
其他设备故障
透析液成分异常
漏血报警
检查透析液配置是否正确，更换合格的透 析液
检查透析器破膜或漏血监测器是否故障， 及时更换或维修
电导度异常
预防措施
检查透析液电导度是否符合要求，调整电 导度至正常范围
应对压力的方法
教患者一些应对压力的方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，以 缓解紧张情绪。
鼓励患者参与治疗和康复过程
增强患者的自信心
通过鼓励和肯定，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高自我管理能 力。
促进患者之间的交流
组织患者之间的交流活动，让他们分享彼此的经验和感受，相互鼓 励和支持。
康复锻炼与运动
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，指导患者进行适 当的运动，以增强身体素质和提高生活质量。
确保透析液质量
使用符合标准的透析液， 并定期检测透析液中的微 生物指标，确保透析液无 菌。
定期更换透析液
按照规定的时间间隔更换 透析液，避免长时间使用 同一袋透析液。
透析机消毒
定期对透析机进行消毒处 理，避免细菌在透析机内 部滋生。
血液透析的急性并发症及处理【肾内科】ppt课件
ppt课件
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七、溶血
原因：1、血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞
的机械性损伤；
钠），透
2、透析液相关因素：透析液浓度异常（低
析液消毒剂污染；
3、透析中错误输血；
4、高温透析；
症状：血液呈淡红色，发冷，发热，胸闷，急性贫血。
处理：1、检查原因；
2、严重者终止透析，丢弃管路中血液；
3、贫血严重予以输新鲜血液；
ppt课件
9
二、失衡综合征
处理：预防很关键。
早期透析（最好在血浆BUN＜23.6mmol开始透析） 合理诱导透析（低效透析器、短时透析） 提高透析液钠浓度，透析中使用给予甘露醇、高张糖可防止； 已发生失衡患者，轻者缩短透析时间，重者结束透析，同时
给与高张糖、高张钠等（高血压慎用）； 一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复可考虑有其他并发
常见32.4%主要房扑和房颤 多发生在透析中期，与低血钾有关 心室率超过150次/分→心绞痛、心衰等，易发生
体循环栓塞 治疗原发病和诱因、控制心室率、恢复窦性心律、
抗凝治疗。 休息状态下心室率超过110次/分应处理，可选用β
受体阻滞剂或西地兰，休息时60-70次/分，活动时 不超过90次/分。 新发生的持续房颤应复律。
ppt课件
2
血液透析的 急性并发症
与血液透 析治疗有 关并发症
与血液透 析技术有 关并发症
ppt课件
3
血液透析治疗有关的并发症
ppt课件
4
一.首次使用综合征(FUS) 二.失衡综合征 三.低血压 四.高血压 五.发热 六.出血 七.溶血 八.肌肉痉挛 九.头痛 十.心律失常
ppt课件
5
一、首次使用综合征（FUS）
血液透析并发症及护理ppt课件.ppt
透析脱水首先是除去血管内的水，血管外 组织和间隙的水不断进入补充血管内的水 分使血压稳定。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压症状
发生低血压后心、脑等重要脏器供血严重 不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
血液透析过程中的并发症
低血压 肌肉痉挛 失衡综合征 溶血 空气栓塞 发热
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
肌肉痉挛
透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强 直性收缩（抽筋），疼痛剧烈需要紧急处 理。一般多出现在下肢，腹部、前胸也可 发生。
严重贫血的患者有时会发生难治性低血压， 输注足量的血液，将血细胞比容提高到30% 以上，可纠正透析中低血压。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压的预防（六）
肌肉痉挛的预防
准确设定干体重。
血液透析病人的干体重是指身体内无多余 水分潴留也不缺水时的理想体重。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压症状
发生低血压后心、脑等重要脏器供血严重 不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
血液透析过程中的并发症
低血压 肌肉痉挛 失衡综合征 溶血 空气栓塞 发热
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
肌肉痉挛
透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强 直性收缩（抽筋），疼痛剧烈需要紧急处 理。一般多出现在下肢，腹部、前胸也可 发生。
严重贫血的患者有时会发生难治性低血压， 输注足量的血液，将血细胞比容提高到30% 以上，可纠正透析中低血压。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压的预防（六）
肌肉痉挛的预防
准确设定干体重。
血液透析病人的干体重是指身体内无多余 水分潴留也不缺水时的理想体重。
血液透析并发症及处理ppt课件
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
透析中低血压
透析中发生 收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上 并有低血压症状
8
紧急处理
采取 头低位
停止超滤
补充生理 盐水100ml 或20%甘露 醇
或白蛋白溶 液等
9
观察转归
血压好转，则逐步恢复超 滤，期间仍应密切监测血 压变化
58
B 型反应
透析开始后20～60min 出现 发病率为3～5 次/100透析例次 其发作程度常较轻 多表现为胸痛和背痛。
59
透析中出现胸痛和背痛，首先 应排除心脏等器质性疾病，如 心绞痛、心包炎等
如排除后考虑B 型透析器 反应，则应寻找可能的诱 因
多认为是补体激活所致
病因
与应用新的透析器及生物 相容性差的透析器有关
预防
22
内容
透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
肌肉痉挛
多出现在每次透析的中后期
首先寻找诱因
然后根据原因采取处理 措施
预防再次发作
24
肌肉痉挛的常见诱因
肌肉血流灌注降低 （最常见的原因）
恶心和呕吐
透析失衡 综合征
透析 低血压
透析器 反应
寻找 原因
糖尿病导 致的
胃轻瘫
透析液受 污染或电 解质成份
异常
29
对低血 压导致 者采取 紧急处 理措施
在针对 病因处 理基础 上采取 对症处 理，如 应用止 吐剂
加强对 患者的 观察及 护理， 避免发 生误吸 事件， 尤其是 神智欠 清者
血透并发症及处理PPT课件
▪ 3. 血管反应性低下 ▪ (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐
水500mL+去甲肾上腺素1mg ▪ (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) ▪ 4.心功能低下 ▪ (1)使用碳酸氢盐透析液。 ▪ （2药物治疗如洋地黄制剂,α受体兴奋剂
▪ 3、预防
▪ （1）对于容量相关因素导致的透析低血压患者， 应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间 期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延 长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
（七） 失衡综合症
是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常 及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者 可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽 搐、意识障碍甚至昏迷。
▪ 病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导 致患者血液溶质
▪ 浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织 液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅 内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生 在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透 前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效 透析）等情况
▪ （2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液 序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规 律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时 间等对预防有益。
▪ （八） 透析器反应
▪ 既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。 临床分为两类：
▪ A 型反应（过敏反应型）和B 型反应。其防治程序分别如 下。
▪ 2、治疗
▪ （1） 轻者仅需减慢血流速度，以减少溶 质清除，减轻血浆渗透压和pH 过度变化。 对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高 渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述 处理仍无缓解，则提前终止透析。
血液透析的并发症及处理PPT课件
温度异常
透析液温度一般调节到37—38℃为宜。
温度过高对病人的影响
●
病人血液温度升高，引起血管舒张， 38.5-40℃可引起病人的不适和发烧，
影响病人血压
●
引发心动过速、过度换气、恶心和呕吐
●
≥50℃可发生严重的溶血
低温对病人的影响
●
降低透析病人血液温度，从而改善病人
心功能和血管反应性
●
由于病人个体对温度的耐受不同，低温 透析液可以引起一些病人发冷、寒战、 颤抖。
• 颈内/股/锁骨下静脉双腔导管
–血栓形成、感染和出血；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄
或血栓形成
• 内瘘：假性动脉瘤、血栓形成、感染和出血
• 直穿：假性动脉瘤，血流量不足，出血，疼痛
血液透析的急性并发症
血液透析的急性并发症
血透析过程中或血液透析结束时发生的与透 析治疗本身有关的并发症。 由于透析经验的增多和设备改进，某些致命 性并发症已经明显减少。 但有些并发症还是比较常见的，不容忽视。 作为透析工作者应尽量减少这些并发症，以 便提高透析质量。
常。 处理：检查透析液钾浓度，继续透析。
高钙、高镁
症状：硬水综合征。可发生于透析开始后1小
时或整个透析过程中。有恶心、呕吐
、痉挛、全身灼烧感、血压升高、
头痛、嗜睡。单纯高镁血症少见。
处理：停止透析，更换透析用水及透析液， 继续透析。
透析液成分异常
即透析液中不应该有的成分或含有
对人体有害的成分。
比如铝、铜等重金属离子进入人体 ，可导致透析脑病和溶血等；自来水 中存在的消毒剂（如氯胺），可引起 急性溶血。
血液透析的并发症及处理
河南省人民医院肾病风湿免疫科 朱 清
血液透析的并发症课件
•血液透析的并发症
•14
五、空气栓塞
原因：血液透析过程中，各管 路连接不紧密；血液管路破裂； 透析器膜破损及透析液内空气 弥散入血，回血时不慎。
•血液透析的并发症
•15
五、空气栓塞
处理：立即关闭血泵并夹住静 脉管路，将患者置于头低脚高、 左侧卧位，严重者可行心脏穿 刺抽出空气，也可行高压氧舱 治疗。
•血液透析的并发症
•25
•4
二、失衡综合征
• 表现：
轻者头痛、恶心、呕吐、疲倦、烦 躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血 压升高；重者表现为癫痫发作、惊 厥、木僵、甚至昏迷。
•血液透析的并发症
•5
二、失衡综合征
• 原因：血液透析时血液中的毒素迅速下降， 血浆渗透压下降，而由于血脑屏障使脑脊 液中的尿素等溶质下降较慢，以至脑脊液 的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进 入脑脊液形成脑水肿。也与透析后脑脊液 与血液之间的PH值（7.35~7.45）梯度增大 即脑脊液中的PH值相对较低有关。
•血液透析的并发症
•20
七、管道内凝血
原因：造成凝血的原因很多，如肝素用量 不足、低血压、血流量每分钟<100ml，接 静脉管路时或透析器时血液在静脉滤网处 停滞时间过长，滤网有异物或透析器老化。 此外，经静脉注射某些药物，如异丙嗪， 高渗葡萄糖等也会促发凝血。患者全身因 感染、血小板增多、血液浓缩、药物过敏 等引起的高凝状态，应予以重视。
•血液透析的并发症
•6
二、失衡综合征
• 处理：轻者不必处理；重者可给
予50%葡萄糖溶液或3%氯化钠 10ml静脉推注，或静脉滴注白蛋 白，必要时给予镇静剂及其它对症 治疗。
•血液透析的并发症
•7
三、肌肉痉挛
血液透析常见并发症处理及预防PPT课件
04
并发症预防措施
提高患者自我管理意识
定期记录体重、血压等指标
患者应养成定期记录体重、血压等指标的习惯，以便及时发现异 常情况。
遵循饮食指导
患者应遵循医生给出的饮食指导，控制水分、盐分、蛋白质等摄入 量。
避免过度运动和劳累
患者应合理安排运动和休息，避免过度运动和劳累，以免加重病情。
规范操作流程
营养不良：营养不良在 肌肉痉挛：肌肉痉挛可 血液透析患者中较为常 出现在透析过程中或结 见，可导致免疫力下降、 束后，对患者生活造成 增加感染风险等。处理 影响。处理方法包括调 方法包括提供营养支持、 整超滤量、增加透析液 调整饮食结构等。预防 钠浓度等。预防措施包 措施包括定期评估患者 括注意保暖、适当运动 营养状况、制定个体化 等。 饮食方案等。
定期进行血液检查
患者应定期进行血液检查， 以便及时了解病情变化。
监测透析效果
医护人员应对透析效果进 行监测，以便及时调整治 疗方案。
监测并发症症状
医护人员应密切监测患者 并发症症状，如头痛、恶 心、呕吐等，以便及时发 现并处理。
加强医护人员培训
提高医护人员专业技能
加强医护人员的专业技能培训，提高 其处理并发症的能力。
处理方法
对于代谢并发症，需要根据具体情况进行处理， 如补充电解质、调整饮食结构等。严重时需要暂 停透析，并对症治疗。
详细描述
低钾血症可能导致患者出现心律失常、肌无力等 症状；低钙血症可能导致患者出现抽搐、骨质疏 松等症状；低磷血症可能导致患者出现肌肉无力 、精神萎靡等症状。
预防措施
预防代谢并发症的关键是控制饮食中的电解质摄 入，定期监测电解质水平，及时调整治疗方案。
感染并发症处理
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透析器破膜
皮肤瘙痒
体外循环凝血
60
失衡综合症
61
病因
62
特点
63
治疗 ——轻者
64
治疗 ——重者
65
预防原则
66
预防——首次透析患者
67
预防——维持性透析患者
68
内容
失衡综合征
透析中低血压
透析器反应
透析高血压
心律失常
肌肉痉挛
溶血
恶心和呕吐
空气栓塞
头痛
发热
胸痛和背痛
透析器破膜
皮肤瘙痒
血液透析并发症及处理
1
PART ONE
前言
请在此处添加具体内容，文字尽量言简意赅，见到 那描述即可，不必过于繁琐，注意版面美观度。
2
• 法律法规操作规范 血液净化标准操作规程2010版 医疗机构血液透析室管理规范 医疗机构血液透析室基本标准
• 吉林省血液透析质量控制及评分标准 • 托华生物血液净化
以发生速度分类
24
内容
失衡综合征
透析中低血压
透析器反应
透析高血压
心律失常
肌肉痉挛
溶血
恶心和呕吐
空气栓塞
头痛
发热
胸痛和背痛
透析器破膜
皮肤瘙痒
体外循环凝血
25
透析中低血压
26
紧急处理
采取 头低位
停止超滤
补充生理 盐水100ml
或20%甘露 醇
或白蛋白溶 液等
27
观察转归
。
28
其他治疗模式的选择
8
3、动脉压上升的常见原因 （测量点在泵前）
(1)静脉穿刺针阻塞。 (2)静脉管道受阻,血流不畅。 (3)透析器内凝血。
9
4、动脉压下降的常见原因 （测量点泵前） (1)血流量速度减慢 (2)血泵与泵管结合不紧,血液回流 (3) 负压值变大--动脉端血流量不足
10
5 、TMP监护：TMP是透析器膜两侧的压力 差
诊疗指南 操作流程 应急预案 规章制度
3
血液透析并发症的病因学分类
4
重视患者及机器的“主诉”
• 患者主诉： 胸闷、心慌、出汗等
• 机器报警： 压力报警、漏血报警等
透析中的监 液通路的监测
透析液检测装置
—— ——
血液流 量
动静脉压 力 静脉气泡监测 其它监测
透析液浓度 透析液流量 透析液温度 其它监测
20
• 下列情况会出现漏血假报警：
(1）气泡进入透析液 （2）透析液混浊 （3）漏血检测器被污染
21
透析器破膜处理：更换滤器
• TMP>0,破膜面积小，膜内正压，透析液未 经入膜内，可以回输血液。
• TMP≤0，破膜面积大，透析液进入膜内， 血液污染，不可回输血液。
22
常见血液透析 并发症及处理
6
1、静脉压上升的常见原因 (1)静脉穿刺针堵塞、肿胀。 (2)血流速度加快。 (3)静脉管道扭曲或被压。 (4)血液管路凝血。 (5)血压升高。
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2、静脉压下降的常见原因
(1)突然大出血,血压下降。 (2)血流速度减慢。 (3)动脉管道扭曲 、受压。 (4)穿刺针脱出或血液管路脱节。 (5)动脉穿刺针位置不良，血流量不足。 (6)输入过量的盐水，血路阻力下降。
55
内容
失衡综合征
透析中低血压
透析器反应
透析高血压
心律失常
肌肉痉挛
溶血
恶心和呕吐
空气栓塞
头痛
发热
胸痛和背痛
透析器破膜
皮肤瘙痒
体外循环凝血 56
皮肤搔痒——原因
57
皮肤搔痒——治疗
58
预防
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内容
失衡综合征
透析中低血压
透析器反应
透析高血压
心律失常
肌肉痉挛
溶血
恶心和呕吐
空气栓塞
头痛
发热
胸痛和背痛
体外循环凝血
69
透析器反应
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A 型透析器反应
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A 型透析器反应——表现
72
处理原则
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紧急处理
（1）当透析器凝血时报警，用盐水冲管路 进行检查，更换滤器。
（2）超滤出口管道受压也会出现报警，解 除受压即可。
（3）透析器面积小，血流量小，超滤过多 不能满足设定的脱水速度。
11
6 、血液管路凝血监护
1、静脉压 2、透析器颜色 3、静脉壶过滤网 4、外壳硬度 5、液面气泡
12
7、空气检测报警的原因： 1、动脉血流量不足，空气进入管道。 2、动脉输液端或肝素输入口有空气进入。 3、静脉壶液面太低，透析器预冲不充分，
有气泡。
13
透析液监测内容：
1、透析液浓度(电导率) 2、透析液温度 3、透析液流量 4、透析液压力
14
1、透析液的浓度监护
• 正常值：135-145mmol/L • 报警范围为测定值的正负5%
15
透析液的浓度异常的常见原因
（1）电导度测试系统失灵 （2）透析液含有气泡 （3）浓度配比系统故障 （4）透析用水不符合标准 （5）浓透析液成分不正确
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30
预防——硬件设备
31
预防——病因治疗
32
预防——病因治疗
33
预防——病因治疗
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预防——顽固低血压 改变透析方式
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内容
失衡综合征
透析中低血压
透析器反应
透析高血压
心律失常
肌肉痉挛
溶血
恶心和呕吐
空气栓塞
头痛
发热
胸痛和背痛
透析器破膜
皮肤瘙痒
体外循环凝血
36
透析高血压
37
原因
38
16
2、透析液温度监护
• 可变范围：35-40℃ • 温度过高——发热、出汗，严重者急性溶血、高血
钾 • 温度过低——发冷，寒战
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3、透析液流量监护
（1）设定范围：500ml/min （2）流量不稳定——降低透析效率、影响脱水的 准确性 （3）流量不稳定的常见原因：透析液管道受阻、 有气体侵入、透析液流量计损坏、入水压力不稳定 。
18
4、透析液负压报警常见原因
(1)透析液管道因沉淀、异物进入等原因， 而发生阻塞。 (2)透析液用水压力不足。 (3)透析液管道中进入气体。 (4)透析液侧压力传感器损坏。 (5)透析液管道中间有泄漏。
19
5、漏血检测器出现报警的原因
透析器破膜 1、重复使用滤器未压力测试 2、设定超率过大，使跨膜压超过限度 3、透析器本身质量不合格
头痛
发热
胸痛和背痛
透析器破膜
皮肤瘙痒
体外循环凝血
46
恶心和呕吐
47
处理
48
预防
49
头痛——常见原因
50
治疗
51
预防
52
内容
失衡综合征
透析中低血压
透析器反应
透析高血压
心律失常
肌肉痉挛
溶血
恶心和呕吐
空气栓塞
头痛
发热
胸痛和背痛
透析器破膜
皮肤瘙痒
体外循环凝血
53
胸痛和背痛——常见原因
54
胸痛和背痛——治疗与预防
处理
39
预防
40
内容
失衡综合征
透析中低血压
透析器反应
透析高血压
心律失常
肌肉痉挛
溶血
恶心和呕吐
空气栓塞
头痛
发热
胸痛和背痛
透析器破膜
皮肤瘙痒
体外循环凝血 41
肌肉痉挛
42
肌肉痉挛的常见诱因
43
处理
44
预防
45
内容
失衡综合征
透析中低血压
透析器反应
透析高血压
心律失常
肌肉痉挛
溶血
恶心和呕吐
空气栓塞