《神经系统体格检查》PPT课件

脑神经检查
3、动眼、滑车和外展神经：共同支配眼球运动 （1）外观：观察双侧眼裂大小、是否对称，有无眼睑下垂、眼球凸陷、斜视； （2）眼球运动： 按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向运动，最后检查辐轴动作，观察有无眼球运 动受限、复视、眼球震颤 （3）瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm 光反射：直接/间接 调节反射：两眼平视远处时，再突然注视近处，出现两眼会聚，瞳孔缩小
运动系统检查
三、肌力 2、轻瘫检查法 轻度瘫痪上肢： 上肢：平举试验：双上肢平举，手心向下，轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前（掌心向外 ）。 下肢：①Jackson征：仰卧位双腿伸直，轻瘫侧下肢常呈外旋位；②膝下垂试验（Ma gazini试验）：仰卧位，双膝、髋关节均屈曲成直角，轻瘫侧小腿逐渐下落。
运动系统检查
一般检查
三、脑膜刺激征 1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意 颈部有无抵抗，需排除颈椎病。 2、克匿格征（Kerning)征：
一般检查
三、脑膜刺激征
3、布鲁津斯基征（Brud zinski)：1）颈征：患 者仰卧位，屈颈时引 起双侧髋、膝部屈曲 ；2）下肢征：患者仰 卧位，一侧下肢膝关 节屈曲位，检查者使 该侧下肢向腹部屈曲 ，对侧下肢亦发生屈 曲。
1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，来自百度文库理反射存在，生命体征多无改变 2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变 3）深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命体征改变。
一般检查
二、精神状态 • 理解力 • 计算力：100-7 • 定向力：时间、空间定向 • 判断力 • 注意力
7、舌咽神经及迷走神经 （1）运动： 有无声音嘶哑、 饮水呛咳、吞咽困难 双侧腭弓是否对 称、悬雍垂是否居中 嘱患者发“啊” 音，观察双侧软腭抬 举是否一致，悬雍垂 是否偏斜
脑神经检查
7、舌咽神经及迷走神经 （2）味觉（舌后1/3）：检查法同面神经 （3）感觉：棉签轻触软腭和咽后壁 （4）反射 ①咽反射：作呕反应 ②眼心反射：中指与食指压眼球20-30秒，脉搏减少10-12次/分 ③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢
运动系统检查
三、肌力：是指患者主动运动时肌肉的收缩力，一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋 前和旋后等功能。 1、肌力（0-5级）：六级记录法 0级：完全瘫痪； 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作； 2级：肢体能在床面上移动，不能抬起，即不能抵抗自身重力； 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力； 4级：肢体能作抗阻力动作但不完全； 5级：正常肌力。 注意点：检查时须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限
脑神经检查
6、位听神经：分为蜗神经和前庭神经 （1）蜗神经： ①Rinne试验：比较气导和骨导 ②Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。
（2）前庭神经：冷热水试验、转椅试验
Rinne试验
正常 气导>骨导
Weber试验 正中
神经性 气导>骨导
偏健侧
传导性 气导<骨导
偏患侧
脑神经检查
神经系统体格检查
神经系统体格检查
• 全面、系统、重点突出 • 从头到脚 • 对称部位比较
• 叩诊锤 • 棉签 • 大头针 • 音叉 • 双规仪 • 电筒 • 压舌板 • 眼底镜 • 近视力表 • 试管
检查工具
一般检查
一、意识状态 （1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒 （2）昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题 （3）昏迷：不能唤醒
脑神经检查
2、视神经 （1）视力：国际标准视力表 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定 正常 鼻侧65° 上方56° 颞侧91° 下方74° 外下方视野最大
脑神经检查
2、视神经 （3）眼底检查：眼底镜 眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。 正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，生理凹陷清晰。动脉 色红，静脉色暗，其比例为2:3 。
四、共济运动
1、指鼻试验：嘱患者 将一侧上肢外展，以伸 直的示指尖触碰自己的 鼻尖，用不同方向、速 度、睁眼与闭眼反复进 行，两侧比较。
2、快复轮替试验：嘱 患者前臂快速旋前和旋 后，或一手用手掌、手 背连续交替拍打对侧手 掌。
运动系统检查
四、共济运动
3、跟膝胫试验：患者取 仰卧位，抬起一侧下肢至 一定高度，用足跟置于对 侧膝盖上，再沿胫骨前缘 下移。
脑神经检查
8、副神经：纯运动神经 嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌及斜方肌功能
9、舌下神经：纯运动神经 观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动
运动系统检查
一、肌容积和营养 观察、触摸、两侧对称肢体、躯干及颜面的肌肉外形及体积，有无肌萎缩、假性肥大 及其分布范围
二、肌张力：是肌肉静止松弛状态的紧张度和关节被动运动时遇到的阻力。 1、肌张力增高 2、肌张力减低
脑神经检查
4、三叉神经： （3）反射 ①角膜反射：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接 ②下颌反射：患者微张口，轻叩置于患者下颌中央检查者拇指，观察下颌有无上提 。
脑神经检查
5、面神经：混合神经 （1）面肌运动： ①观察患者额纹、鼻唇沟是否变浅、对称，口角有无低垂 ②嘱患者做睁闭眼、蹙额、示齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察有无瘫痪及是否对 称。 （2）味觉（舌前2/3） 酸、甜、苦、咸
脑神经检查
4、三叉神经：混合神经，主要支配面部感觉和咀嚼肌运动 （1）运动： ①咀嚼肌运动，观察有无颞肌、咬肌萎缩 ②嘱患者张口，以上下门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜，如下颌偏斜提示该侧 翼肌瘫痪
脑神经检查
4、三叉神经：
（2）感觉：检查三叉 神经分布区痛觉、触 觉及温度觉三种感觉 ，两侧及内外对比， 观察有无过敏、减退 或消失。
• 头颅和脊柱 头颅 面部 五官 颈部
• 躯干和四肢
一般检查
脑神经检查
• 一嗅二视三动眼 • 四滑五叉六外展 • 七面八听九舌咽 • 迷走副神舌下含
脑神经检查
1、嗅神经 先询问患者有无主观感觉障碍 嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱
患者说出嗅到的气味