乳腺癌的钼靶X线分析

乳腺癌的钼靶X线分析
目的：讨论乳腺癌的钼靶X线表现。

方法：对25例经病理证实的乳腺癌X 线征象进行回顾性分析。

结果：钼靶X线可以清晰显示乳腺癌的多种直接及间接征象，尤其是细钙化的显示最佳。

结论：钼靶X线是乳腺癌一种有效的诊断方法。

标签：乳腺癌；直接征象；间接征象；细钙化；钼靶X线
乳腺癌的发病率逐年上升，现已成为城市妇女首位恶性肿瘤，乳腺检查越来越受到重视，乳腺钼靶检查是迄今为止乳腺疾病诊断率最高的影像学方法[1]，可以使乳腺癌早发现，早诊断，早治疗。

现将2009年收集的25例经手术证实的乳腺癌患者资料，分析讨论如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组25例患者，均为女性，年龄38～55岁，病史最短发现1 d，最长达1年，25例均做X线钼靶摄影，其中右乳18例，左乳7例，大都位于外上象限，有15例肿块合并细钙化，14例腋下可触及淋巴结肿大。

1.2 方法
飞利浦高频钼靶乳腺机，按常规照双乳轴位及内外斜位，必要时加照局部点压放大。

2 结果
2.1 临床症状
患侧可触及一较硬肿块，活动度差，多无痛或微痛，月经前后无明显变化，有12例皮肤有桔皮征，8例有乳头内陷或回缩。

5例乳头溢液，其中1例为血性溢液。

2.2 检查结果
本组25例患者，23例诊断正确，表现为团块样高密度影，边界不清，有粗细不等毛刺，其中有15例有不规则细钙化（图1），周围血管较对侧增粗，有2例有大导管征，病理证实均为恶性。

2例误诊，这2例均为团块影，密度略高，边界清且周围有透亮环。

无血管增粗及大导管征，无钙化，无淋巴结肿大等间接征象。

当时诊断为良性，术后病理为恶性。

3 讨论
乳腺钼靶X线检查，乳腺癌可有直接征象及间接征象，直接征象包括：毛刺样肿块，不规则或泥沙样细钙化。

间接征象包括：大导管相，漏斗征，血管异常增粗，厚皮征等，结合病史，可直接作出明确诊断。

有一种直接征象加2种间接征象者，大多可提示乳腺癌[2-3]。

3.1 X线片表现
X线可见大小不等，不规则形肿块，密度高于周围腺体，边界不清，周围有粗细不等毛刺，有宽晕环征，其中15例肿块内外有多枚不规则形细钙化，有8例血管增粗，有19例有淋巴结肿大，X线片示肿块比实际手诊触及的小，其中有2例密度略高，边界清晰而考虑良性，但手术病理证实为恶性，其余23例分别为导管浸润癌20例，髓样癌1例，黏液癌1例，导管内乳头状癌1例。

3.2 误诊分析
X线片简便，微创，对微小病变的识别能力强，尤其是对细钙化的诊断，是其他检查方法不能比拟的，但它也有一定的局限性，如对一些致密型乳腺容易漏认，对于乳腺内低密度的囊肿，易与脂肪分辨不清。

现将误诊原因归纳如下：①与患者乳腺类型及肿块位置及形态有关，以上2例均为致密型乳腺，腺体厚，其内有小的病变容易漏诊。

②病灶边界清，但回顾分析局部还是有不清毛糙的边缘。

密度也较良性肿瘤高。

所以影像诊断医生要详细询问病史，仔细触诊，对所出现的每种征象必须反复细致的分析，如对患者有疑问建议患者做多方面检查及密切追踪，甚至穿刺活检，不能只凭图像诊断，应综合分析，这样才不致于误诊，漏诊。

3.3鉴别诊断
3.3.1 乳腺纤维瘤乳腺纤维瘤也有局部边界不清、团块较大的、密度较高的，但纤维瘤一般活动度较好，常合并粗大钙化，不应合并细钙化，无血管增粗，无淋巴结肿大。

3.3.2 乳腺囊肿有些囊肿在钼靶X线片上也可呈高密度团块影，边界略不清，但囊肿一般触诊较软，大小可随月经发生变化。

囊肿易形成钙化团而形成“乳石症”，触诊坚硬，易误诊为乳腺癌[4]。

3.3.3 乳腺炎有时乳腺炎与炎性乳癌区分不清，二者都有红肿热痛的临床表现，X线都可能表现为腺体密度增高，皮下脂肪层模糊，但乳腺炎皮肤增厚多与炎症位置相对应，而炎性乳癌皮肤增厚多位于乳头下方，炎性乳癌易合并大导管征及恶性钙化等，乳腺炎不合并，乳腺炎抗炎治疗后好转，而炎性乳癌多无变化。

3.3.4 导管内乳头状瘤不局限于导管内时，也可见明显肿胀，乳头附近有大导管相。

但导管内乳头状瘤大多有乳头溢液，呈清水样，淡黄色或乳白色，多单
发。

当有血性溢液时，要注意是否变成导管内乳头状癌[5]。

可用导管内造影检查加以区别。

3.4 预防措施
目前乳腺癌的发病率逐年递增，发病年龄多在40～55岁，主要原因为晚育，哺乳少，高脂肪饮食，另外精神因素也占很重要的原因，所以40岁以上中年妇女，饮食上应少吃高脂肪食物，多吃碱性食物，性格开朗，少生气，平时多注意自检，仰卧位或座位用指腹轻压乳房，从锁骨下直到乳房下界，定期检查乳头是否有内陷、牵拉，是否溢液，皮肤是否有改变，如变红、变黄、桔皮样改变等，如发现异常，及时到大医院进行检查，最好每年检查一次乳腺，这样对乳腺癌早发现，早诊断，早治疗有很大帮助。

本组患者证明，应用乳腺钼靶检查，能准确显示病变形态、大小、及邻近组织的关系，明显提高了诊断的准确率，乳腺钼靶X线检查是一种新兴的检查乳腺疾病的方法，实时成像，无损伤，其特异性、安全性、诊断准确性和患者可接受性等有潜在优势，是其他检查无法比拟的[6-7]，对治疗也有指导意义，所以乳腺钼靶检查是诊断乳腺疾病的首选方法。

随着影像学的发展，乳腺钼靶检查会更广泛的应用到诊断乳腺疾病中去。

[参考文献]
[1]胡永升.现代乳腺影像诊断学[M].科学出版社,2001:37-78.
[2]白从驹.乳腺影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2003:397-402.
[3]鲍润贤.中华影像医学[M].北京:人民卫生出版社,2003:66-104.
[4]左文述,徐忠法.现代乳腺瘤学[M].济南:山东科学技术出版社,1995:530-536.
[5]朱佩文,邹丽琰.乳腺癌综合诊疗学[M].北京:中国中医药出版社,1999:39-60.
[6]刘轶,伍尧泮,刘立志,等.乳腺钼靶X线摄影对原发性同时性双侧乳腺癌诊断价值[J].中国现代医生,2010,48(12):67-68.
[7]孙虹越.早期乳腺癌X线钼靶片的影像诊断[J].中国现代医生,2010,48(3):70-71.。