骨转移瘤
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双膦酸盐（Bisphosphonates,BPs）是近 30余年发展起来的一类新药，用于治疗恶 性肿瘤骨转移的SRE、骨质疏松症、骨更新 代谢异常加快如Paget’s病及异位钙化等。
T1WI
T2WI
T2WI压脂
腰椎转移瘤（肺癌）：男，54岁。T1WI上病变呈低信号，
T2WI和T2WI压脂呈高信号。（正常骨髓T1WI上呈高信号， T2WI和T2WI压脂呈低信号）
T1W tumor
cord tumor
转移瘤伴压缩骨折
cord T2W
骨转移瘤的诊断
活检
骨的孤立病灶须鉴别原发或转移 成骨性转移须活检明确诊断 较小病灶可在CT或MRI引导下
多发骨转移化疗后，个别有症状病灶行局部放 疗，如多个部位有症状，可行半身照射或同位 素内照射
单发骨转移，明确诊断后可行放疗或手术
治疗
激素治疗
激素依赖肿瘤的骨转移有效 雌激素或睾丸切除：前列腺癌疼痛缓解率70~80%。 抗激素药物如三苯氧胺：乳腺癌疼痛缓解率1/3。 皮质类固醇激素
治疗
放射治疗
适用任何部位的骨转移，止痛作用快 放射源：深部X线、60Co 及高能X线 照射野：对预期生存6个月以上，照射野包括转移
灶并适当外放；脊柱照射野包括病变椎体及上下各 一个正常椎体
治疗
放射治疗
局部剂量：DT 40Gy~50Gy/20F~25F/4W~5W（注意 脊髓剂量<40Gy，目前常用DT 30Gy/10F/2W
Batson 发现硬脊膜和脊柱周围有一些没有瓣膜 的静脉丛，与脑、四肢、上下腔静脉相通，癌 细胞不通过肺和肝直接转移到骨。
恶性肿瘤骨转移发病率
尸检骨转移的发生率：30~70% 好发部位依次为：脊柱（69%），骨盆
（41%），下肢（25%），颅骨（14%）， 上肢（10~15%）。
不同原发肿瘤骨转移的发生率
乳腺癌 前列腺癌 甲状腺癌 骨肉瘤 膀胱癌 肺癌 宫颈癌 肝癌 49~85% 33~85% 28~60% 33~40% 42% 32~55% 50% 16%
肿瘤出现骨转移的生存期(月)
乳腺癌 前列腺癌 肾癌 黑色素瘤 结\直肠癌 肺癌 宫颈癌 肝 癌
22 29.3 11.8 3~5 13
3.6 18 5
骨转移类型
溶骨性骨转移：破骨细胞的骨吸收，表现 为溶骨性病变，除原发的MM外，多为实体 瘤的腺癌转移而来
成骨性骨转移：破骨细胞通过破坏骨表面 准备位点为成骨细胞提供构建肿瘤的基础
混合性骨转移
骨转移的症状及并发症(SRE)
顽固性疼痛 功能障碍 病理性骨折 脊髓压迫 高血钙
骨转移瘤的诊断
时间—剂量分割：预后不佳者，短疗程少分割；生 存时间长，长疗程多分割（多数研究显示单次照射 与多次分割照射，止痛效果相仿）
止痛疗效；数天至2周，4周达高峰，8周平稳
治疗
放射治疗
半身照射：适用广泛骨转移且骨髓储备正常的 病人
剂量：每次6Gy~8Gy，剂量率 15cGy/min~45cGy/min
针对不同原发灶，采用不同的联合化疗
治疗
双磷酸盐类: 能抑制破骨活动,阻断病理性溶骨
骨磷:应用较多,早期病变效果好,长期服用减少 病理骨折
降钙素:抑制破骨细胞,抗骨溶解,不具备抗肿瘤 作用,只有止痛作用
博宁:抑制骨吸收作用为骨磷10倍,更有效缓解疼 痛,纠正高钙血症,对溶骨有修复作用
双膦酸盐
临床症状
疼痛, 以夜间痛、安静、休息时加重 疼痛早于X线改变 突发骨折为部分患者首发症状
生化改变
碱性磷酸酶升高：80%前列腺癌， 32~53%乳腺 癌
酸性磷酸酶升高：60~70%前列腺癌
骨转移疼痛
肿瘤相关因子释放破骨细胞活性
溶骨性骨质破 坏 疼痛介质：前列腺素、乳酸、白介素II
混合性:包括上述两种改变.
椎 体 转 移 瘤
骨转移瘤的诊断
同位素骨扫描:
敏感性高（5%，3~6月 ）,特异性相对低.有假 阳性3%~8%和假阴性约2%
表现为放射浓聚或减低区. 观察范围广,有下列作用:
肿瘤的分期 鉴别与疼痛有关的潜在病灶 分辨有症状病灶的部位
骨转移瘤的诊断
CT检查
能清晰显示骨骼的结构 对骨皮质和骨的矿物质含量改变敏感 在评价骨盆,肩胛骨和肋骨的病灶优于MRI 但在观察早期骨髓受侵不如MRI
肺癌肩胛骨转移
骨转移瘤的诊断
MRI
评价骨髓病变的最佳方法 能非常早期发现骨髓转移灶,敏感性与同位素
扫描相似,但特异性较高.如白血病,淋巴瘤和 骨髓瘤等. 对脊柱转移瘤, 不但能观察脊柱病变,还能清 楚显示脊髓的改变 能鉴别良性骨质疏松或肿瘤引起的骨折 MRI 上溶骨 性为T1W低信号,T2W高信号; 成 骨性为T1W和 T2W均低信号
治疗
治疗目的
姑息性、以减症和预防病理性骨折为目的。 具体治疗包括化疗或激素治疗、外科和放疗
等。 转移引起脊髓压迫，采取手术或手术+放疗
治疗
治疗原则
无症状、多发骨转移或化疗敏感的骨转移应首 选化疗（负重骨除外）
负重骨转移， 病灶>3cm、有病理骨折或骨折 倾向、有神经压迫症状、预期存活，应先手术 切除固定后再放疗
TNF 肿瘤侵犯骨膜、周围神经、软组织
骨转移瘤的诊断
X线平片
常用和经济方法,敏感性低,特异性高 三种典型表现:溶骨性,成骨性和混合性
溶骨性:骨小梁破坏,呈低密度.大多数转移瘤为这个 类型
成骨性:成骨细胞增生活跃,钙过度沉积,表现骨密度 增加.多见于前列腺癌,乳腺癌,肺癌,肾癌和甲状腺 癌.
骨转移瘤
山东省立医院放疗科
恶性肿瘤骨转移的机制
正常生理状态，骨骼的完整借助破骨细胞进行 骨 溶解，成骨细胞诱导新骨 形成。
肿瘤转移至骨引起骨破坏，有二个方式；
癌细胞直接破坏骨的矿物质性基质 间接刺激破骨细胞增强骨溶解
恶性肿瘤骨转移的机制
骨无淋巴组织，主要转移途径为血行，部分为 直接侵犯。
70%病人48h内疼痛缓解 1个月后可重复照射另一半身 照射上半身应注意补液，止吐和使用激素，并应予
肺校正
治疗
放射性同位素
一些可以产生高能ß线的放射性同位素与骨肿 瘤有高亲和性和抗肿瘤潜能
89锶、153钐、1意骨髓抑制
治疗
化疗
T1WI
T2WI
T2WI压脂
腰椎转移瘤（肺癌）：男，54岁。T1WI上病变呈低信号，
T2WI和T2WI压脂呈高信号。（正常骨髓T1WI上呈高信号， T2WI和T2WI压脂呈低信号）
T1W tumor
cord tumor
转移瘤伴压缩骨折
cord T2W
骨转移瘤的诊断
活检
骨的孤立病灶须鉴别原发或转移 成骨性转移须活检明确诊断 较小病灶可在CT或MRI引导下
多发骨转移化疗后，个别有症状病灶行局部放 疗，如多个部位有症状，可行半身照射或同位 素内照射
单发骨转移，明确诊断后可行放疗或手术
治疗
激素治疗
激素依赖肿瘤的骨转移有效 雌激素或睾丸切除：前列腺癌疼痛缓解率70~80%。 抗激素药物如三苯氧胺：乳腺癌疼痛缓解率1/3。 皮质类固醇激素
治疗
放射治疗
适用任何部位的骨转移，止痛作用快 放射源：深部X线、60Co 及高能X线 照射野：对预期生存6个月以上，照射野包括转移
灶并适当外放；脊柱照射野包括病变椎体及上下各 一个正常椎体
治疗
放射治疗
局部剂量：DT 40Gy~50Gy/20F~25F/4W~5W（注意 脊髓剂量<40Gy，目前常用DT 30Gy/10F/2W
Batson 发现硬脊膜和脊柱周围有一些没有瓣膜 的静脉丛，与脑、四肢、上下腔静脉相通，癌 细胞不通过肺和肝直接转移到骨。
恶性肿瘤骨转移发病率
尸检骨转移的发生率：30~70% 好发部位依次为：脊柱（69%），骨盆
（41%），下肢（25%），颅骨（14%）， 上肢（10~15%）。
不同原发肿瘤骨转移的发生率
乳腺癌 前列腺癌 甲状腺癌 骨肉瘤 膀胱癌 肺癌 宫颈癌 肝癌 49~85% 33~85% 28~60% 33~40% 42% 32~55% 50% 16%
肿瘤出现骨转移的生存期(月)
乳腺癌 前列腺癌 肾癌 黑色素瘤 结\直肠癌 肺癌 宫颈癌 肝 癌
22 29.3 11.8 3~5 13
3.6 18 5
骨转移类型
溶骨性骨转移：破骨细胞的骨吸收，表现 为溶骨性病变，除原发的MM外，多为实体 瘤的腺癌转移而来
成骨性骨转移：破骨细胞通过破坏骨表面 准备位点为成骨细胞提供构建肿瘤的基础
混合性骨转移
骨转移的症状及并发症(SRE)
顽固性疼痛 功能障碍 病理性骨折 脊髓压迫 高血钙
骨转移瘤的诊断
时间—剂量分割：预后不佳者，短疗程少分割；生 存时间长，长疗程多分割（多数研究显示单次照射 与多次分割照射，止痛效果相仿）
止痛疗效；数天至2周，4周达高峰，8周平稳
治疗
放射治疗
半身照射：适用广泛骨转移且骨髓储备正常的 病人
剂量：每次6Gy~8Gy，剂量率 15cGy/min~45cGy/min
针对不同原发灶，采用不同的联合化疗
治疗
双磷酸盐类: 能抑制破骨活动,阻断病理性溶骨
骨磷:应用较多,早期病变效果好,长期服用减少 病理骨折
降钙素:抑制破骨细胞,抗骨溶解,不具备抗肿瘤 作用,只有止痛作用
博宁:抑制骨吸收作用为骨磷10倍,更有效缓解疼 痛,纠正高钙血症,对溶骨有修复作用
双膦酸盐
临床症状
疼痛, 以夜间痛、安静、休息时加重 疼痛早于X线改变 突发骨折为部分患者首发症状
生化改变
碱性磷酸酶升高：80%前列腺癌， 32~53%乳腺 癌
酸性磷酸酶升高：60~70%前列腺癌
骨转移疼痛
肿瘤相关因子释放破骨细胞活性
溶骨性骨质破 坏 疼痛介质：前列腺素、乳酸、白介素II
混合性:包括上述两种改变.
椎 体 转 移 瘤
骨转移瘤的诊断
同位素骨扫描:
敏感性高（5%，3~6月 ）,特异性相对低.有假 阳性3%~8%和假阴性约2%
表现为放射浓聚或减低区. 观察范围广,有下列作用:
肿瘤的分期 鉴别与疼痛有关的潜在病灶 分辨有症状病灶的部位
骨转移瘤的诊断
CT检查
能清晰显示骨骼的结构 对骨皮质和骨的矿物质含量改变敏感 在评价骨盆,肩胛骨和肋骨的病灶优于MRI 但在观察早期骨髓受侵不如MRI
肺癌肩胛骨转移
骨转移瘤的诊断
MRI
评价骨髓病变的最佳方法 能非常早期发现骨髓转移灶,敏感性与同位素
扫描相似,但特异性较高.如白血病,淋巴瘤和 骨髓瘤等. 对脊柱转移瘤, 不但能观察脊柱病变,还能清 楚显示脊髓的改变 能鉴别良性骨质疏松或肿瘤引起的骨折 MRI 上溶骨 性为T1W低信号,T2W高信号; 成 骨性为T1W和 T2W均低信号
治疗
治疗目的
姑息性、以减症和预防病理性骨折为目的。 具体治疗包括化疗或激素治疗、外科和放疗
等。 转移引起脊髓压迫，采取手术或手术+放疗
治疗
治疗原则
无症状、多发骨转移或化疗敏感的骨转移应首 选化疗（负重骨除外）
负重骨转移， 病灶>3cm、有病理骨折或骨折 倾向、有神经压迫症状、预期存活，应先手术 切除固定后再放疗
TNF 肿瘤侵犯骨膜、周围神经、软组织
骨转移瘤的诊断
X线平片
常用和经济方法,敏感性低,特异性高 三种典型表现:溶骨性,成骨性和混合性
溶骨性:骨小梁破坏,呈低密度.大多数转移瘤为这个 类型
成骨性:成骨细胞增生活跃,钙过度沉积,表现骨密度 增加.多见于前列腺癌,乳腺癌,肺癌,肾癌和甲状腺 癌.
骨转移瘤
山东省立医院放疗科
恶性肿瘤骨转移的机制
正常生理状态，骨骼的完整借助破骨细胞进行 骨 溶解，成骨细胞诱导新骨 形成。
肿瘤转移至骨引起骨破坏，有二个方式；
癌细胞直接破坏骨的矿物质性基质 间接刺激破骨细胞增强骨溶解
恶性肿瘤骨转移的机制
骨无淋巴组织，主要转移途径为血行，部分为 直接侵犯。
70%病人48h内疼痛缓解 1个月后可重复照射另一半身 照射上半身应注意补液，止吐和使用激素，并应予
肺校正
治疗
放射性同位素
一些可以产生高能ß线的放射性同位素与骨肿 瘤有高亲和性和抗肿瘤潜能
89锶、153钐、1意骨髓抑制
治疗
化疗