门诊及手术室外麻醉【资料参考】
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皮肤科：
皮肤病变切除术 激光治疗
骨科：
关节镜手术 骨活检术 囊肿切除术 麻醉下闭合复位 腕管松解、清创 金属器械拆除
口腔科：
面部骨折 拔牙、复位
医学档案~
11
耳鼻喉科：
整形外科：
扁桃体切除术
乳房整形术
异物取出术
基底细胞瘤切除
喉镜检查
唇裂修补术
乳突切除术
耳鼻成形术
鼓膜切开、成形术
植皮术
息肉切除术
疤痕切除术
儿外科：
包皮环切术
睾丸引降固定术
医学档案~
12
门诊手术禁忌
可能威胁生命安全的严重疾病，并且未得到最适宜处理（如 一过性糖尿病、不稳定型心绞痛、症状性哮喘）
合并症状性心血管（如心绞痛）或呼吸（如哮喘）疾病的病 态肥胖
多种慢性中枢兴奋性药物治疗（如单胺氧化酶抑制：帕吉林、 反苯环丙胺）和可卡因滥用，可增加术中心血管并发症的风 险甚至死亡
医学档案~
15
2、术前准备
麻醉前访视 禁食禁饮 用药情况
医学档案~
16
麻醉选择与麻醉管理
医学档案~
17
麻醉药物选择原则
麻醉诱导迅速平稳 麻醉易于维持并有良好的镇痛作用 术后恢复迅速完全 无或低麻醉并发症 良好的术后镇痛作用
医学档案~
18
术前用药
抗焦虑药：必要时用小剂量咪达唑仑
睾丸固定术 曲张静脉切除术
耳部手术
N2O 肌松药 吸入麻醉药 空气进入胃肠道 抗胆碱酯酶药
较早下床活动 较早进食
全身性低血压 迷走神经兴奋
医学档案~
24
防治PONV指南
危险因素：女性、PONV史或晕车史、不吸烟、术后使用阿片药物
低风险
20％ 1个危险因素 未预防性用药
中度风险
40％ 2个危险因素 1种止吐药
医学档案~
9
门诊手术种类
普外科：
脓肿切开引流 痔、瘘修补
鼻泪管再通 斜视矫正术 眼压测量
乳房活检 疝修补 淋巴结活检 趾甲手术 腹腔镜胆囊切除
妇科：
巴氏腺囊肿切除 活检、刮宫术 宫腔镜检查
眼科：
息肉切除术
白内障手术
腹腔镜检查术
眼板腺切除术
输卵管结扎术
医学档案~
10
泌尿科：
包皮环切术 前列腺活检 碎石术 睾丸切除术 经膀胱镜手术
三方面因素：
治疗观念的改变 外科麻醉技术的改变 医疗保险的要求
医学档案~
5
门诊手术的优点
缩短了择期手术预约的时间
治疗周期短、高效，缓解床位压力
减少病人（特别儿童）的心理压力
降低创口感染率
减少术后并发症
节省费用
医学档案~
6
从国家的角度讲
可节省大量医疗费用 可缓解医院床位的紧张 国家可降低新建医院的投资 解决老百姓看病贵看病难问题
高风险
60％ 3个危险因素 2种止吐药
极高风险
>80％ >4个危险因素 3种止吐药复合其它手段
止吐药物：5－HT3拮抗剂、氟哌利多、地塞米松、东莨菪碱、NK1拮抗剂、 乘晕宁、异丙嗪（仅在补救时用）
补充措施：P6穴位针灸刺激 其它干预措施：补液治疗、使用非阿片类镇痛药物、区域麻醉、全静脉麻醉
医学档案~
孕后年龄小于60周的早产儿需气管插管全麻者 术后当晚家中缺乏可负责任的成人护理的患者。
医学档案~
13
麻醉前准备
医学档案~
14
1、术前检查
根据门诊手术病人术前检查标准进行，并告 知病人到达医院的时间、穿合适服装、禁食 时间、手术持续时间
必需的实验室检查（40岁以下既往健康成人 不作为常规）包括血常规、尿常规，对40岁 以上或伴有心血管或呼吸系统疾病者需行ECG 或X线检查、测定凝血功能、血清电解质等
医学档案~
2
门诊手术的麻醉
医学档案~
3
门诊全面开展中小型手术已是现代综合医 院发展的一项新动向
近年欧美各国正在大力开展此方面工作， 建立了日间手术门诊（ Day surgery / Same day surgery）
医学档案~
4
门诊手术病人数量占手术总例数的比例逐渐 上升
有些国家已达总手术量的50％~60％
25
术后恶心和呕吐的预防和治疗
药物种类与药物 苯扎明类
甲氧氯普胺 酚噻嗪类
甲哌氯丙嗪 类固醇
地塞米松 5-羟色胺拮抗药
昂丹司琼 拟交感神经药
麻黄碱 抗胆碱能类
东莨菪碱片
药物剂量和给药途径 成人10~20mg静注 儿童0.1~0.2mg/kg静注
5~10mg/70kg 静注/肌注 成人4~10mg静注 儿童0.5~1.0mg/kg静注 成人1~4mg/40~80kg静注 儿童0.1mg/kg静注
医学档案~
7
从病人的角度讲
可显著缓解病人等手术的时间 解除病人住院必须卧床休息的戒律 避免病人与亲属分离 降低交叉性医院性感染的机会
医学档案~
8
适应症主要依据麻醉外科医生的技术、 经验，医院设施及费用支付等情况而定
不仅限于ASAⅠ-Ⅱ级病人，有些ASAⅢ级 病人，只要病情稳定，也可行门诊手术
门诊与手术室外患者的 麻醉与镇静
济医附院麻醉科
医学档案~
1
目的
1.掌握门诊手术优点、适应症、禁忌症 2.了解门诊手术种类 3.掌握门诊手术的麻醉选择 4.掌握术后常见并发症的处理 5.了解术后恢复期分期 6.掌握镇静的定义、适用范围 7.了解手术室外工作环境特点 8.掌握患者术后离院标准
治疗：吸氧，5-HT医3学受档案体~ 拮抗剂
23
引起术后恶心和呕吐的因素
病人相关因素
手术操作Baidu Nhomakorabea
相关麻醉药物
其他因素
肥胖
妊娠 晕动病史
斜视矫正术
腹腔镜手术 扩张宫颈及刮宫术
依托咪酯
氯胺酮 阿片类药物
术中血液进入胃 肠道
未控制的疼痛
体位变化过快
既往术后呕吐病史 饱胃 焦虑 女性 月经周期的4-5天 糖尿病 年龄（2岁以下很 少见）
局部静脉麻醉 臂丛阻滞
医学档案~
21
术后管理
医学档案~
22
疼痛
麻醉后恶心和呕吐
门诊患者最常主诉的并发症，也是门诊患者 术后住院的主要原因
好发因素：运动性眩晕病史者，长期应用吗 啡类药，应用N2O，胃胀，严重疼痛，腹腔镜 手术、睾丸固定术、斜视矫正术，体位性低 血压或低氧血症
建立静脉通路 监测
全麻 区域麻醉
医学档案~
19
全身麻醉
诱导
异丙酚或依托咪酯 儿童可吸入氟烷或七氟醚诱导
气道控制
面罩、喉罩或气管插管
麻醉维持
吸入麻醉药(如地氟醚、七氟醚)或合用 N2O 静脉泵注异丙酚加芬太尼复合N2O吸入
医学档案~
20
区域麻醉
蛛网膜下隙阻滞 硬脊膜外阻滞 周围神经阻滞
皮肤病变切除术 激光治疗
骨科：
关节镜手术 骨活检术 囊肿切除术 麻醉下闭合复位 腕管松解、清创 金属器械拆除
口腔科：
面部骨折 拔牙、复位
医学档案~
11
耳鼻喉科：
整形外科：
扁桃体切除术
乳房整形术
异物取出术
基底细胞瘤切除
喉镜检查
唇裂修补术
乳突切除术
耳鼻成形术
鼓膜切开、成形术
植皮术
息肉切除术
疤痕切除术
儿外科：
包皮环切术
睾丸引降固定术
医学档案~
12
门诊手术禁忌
可能威胁生命安全的严重疾病，并且未得到最适宜处理（如 一过性糖尿病、不稳定型心绞痛、症状性哮喘）
合并症状性心血管（如心绞痛）或呼吸（如哮喘）疾病的病 态肥胖
多种慢性中枢兴奋性药物治疗（如单胺氧化酶抑制：帕吉林、 反苯环丙胺）和可卡因滥用，可增加术中心血管并发症的风 险甚至死亡
医学档案~
15
2、术前准备
麻醉前访视 禁食禁饮 用药情况
医学档案~
16
麻醉选择与麻醉管理
医学档案~
17
麻醉药物选择原则
麻醉诱导迅速平稳 麻醉易于维持并有良好的镇痛作用 术后恢复迅速完全 无或低麻醉并发症 良好的术后镇痛作用
医学档案~
18
术前用药
抗焦虑药：必要时用小剂量咪达唑仑
睾丸固定术 曲张静脉切除术
耳部手术
N2O 肌松药 吸入麻醉药 空气进入胃肠道 抗胆碱酯酶药
较早下床活动 较早进食
全身性低血压 迷走神经兴奋
医学档案~
24
防治PONV指南
危险因素：女性、PONV史或晕车史、不吸烟、术后使用阿片药物
低风险
20％ 1个危险因素 未预防性用药
中度风险
40％ 2个危险因素 1种止吐药
医学档案~
9
门诊手术种类
普外科：
脓肿切开引流 痔、瘘修补
鼻泪管再通 斜视矫正术 眼压测量
乳房活检 疝修补 淋巴结活检 趾甲手术 腹腔镜胆囊切除
妇科：
巴氏腺囊肿切除 活检、刮宫术 宫腔镜检查
眼科：
息肉切除术
白内障手术
腹腔镜检查术
眼板腺切除术
输卵管结扎术
医学档案~
10
泌尿科：
包皮环切术 前列腺活检 碎石术 睾丸切除术 经膀胱镜手术
三方面因素：
治疗观念的改变 外科麻醉技术的改变 医疗保险的要求
医学档案~
5
门诊手术的优点
缩短了择期手术预约的时间
治疗周期短、高效，缓解床位压力
减少病人（特别儿童）的心理压力
降低创口感染率
减少术后并发症
节省费用
医学档案~
6
从国家的角度讲
可节省大量医疗费用 可缓解医院床位的紧张 国家可降低新建医院的投资 解决老百姓看病贵看病难问题
高风险
60％ 3个危险因素 2种止吐药
极高风险
>80％ >4个危险因素 3种止吐药复合其它手段
止吐药物：5－HT3拮抗剂、氟哌利多、地塞米松、东莨菪碱、NK1拮抗剂、 乘晕宁、异丙嗪（仅在补救时用）
补充措施：P6穴位针灸刺激 其它干预措施：补液治疗、使用非阿片类镇痛药物、区域麻醉、全静脉麻醉
医学档案~
孕后年龄小于60周的早产儿需气管插管全麻者 术后当晚家中缺乏可负责任的成人护理的患者。
医学档案~
13
麻醉前准备
医学档案~
14
1、术前检查
根据门诊手术病人术前检查标准进行，并告 知病人到达医院的时间、穿合适服装、禁食 时间、手术持续时间
必需的实验室检查（40岁以下既往健康成人 不作为常规）包括血常规、尿常规，对40岁 以上或伴有心血管或呼吸系统疾病者需行ECG 或X线检查、测定凝血功能、血清电解质等
医学档案~
2
门诊手术的麻醉
医学档案~
3
门诊全面开展中小型手术已是现代综合医 院发展的一项新动向
近年欧美各国正在大力开展此方面工作， 建立了日间手术门诊（ Day surgery / Same day surgery）
医学档案~
4
门诊手术病人数量占手术总例数的比例逐渐 上升
有些国家已达总手术量的50％~60％
25
术后恶心和呕吐的预防和治疗
药物种类与药物 苯扎明类
甲氧氯普胺 酚噻嗪类
甲哌氯丙嗪 类固醇
地塞米松 5-羟色胺拮抗药
昂丹司琼 拟交感神经药
麻黄碱 抗胆碱能类
东莨菪碱片
药物剂量和给药途径 成人10~20mg静注 儿童0.1~0.2mg/kg静注
5~10mg/70kg 静注/肌注 成人4~10mg静注 儿童0.5~1.0mg/kg静注 成人1~4mg/40~80kg静注 儿童0.1mg/kg静注
医学档案~
7
从病人的角度讲
可显著缓解病人等手术的时间 解除病人住院必须卧床休息的戒律 避免病人与亲属分离 降低交叉性医院性感染的机会
医学档案~
8
适应症主要依据麻醉外科医生的技术、 经验，医院设施及费用支付等情况而定
不仅限于ASAⅠ-Ⅱ级病人，有些ASAⅢ级 病人，只要病情稳定，也可行门诊手术
门诊与手术室外患者的 麻醉与镇静
济医附院麻醉科
医学档案~
1
目的
1.掌握门诊手术优点、适应症、禁忌症 2.了解门诊手术种类 3.掌握门诊手术的麻醉选择 4.掌握术后常见并发症的处理 5.了解术后恢复期分期 6.掌握镇静的定义、适用范围 7.了解手术室外工作环境特点 8.掌握患者术后离院标准
治疗：吸氧，5-HT医3学受档案体~ 拮抗剂
23
引起术后恶心和呕吐的因素
病人相关因素
手术操作Baidu Nhomakorabea
相关麻醉药物
其他因素
肥胖
妊娠 晕动病史
斜视矫正术
腹腔镜手术 扩张宫颈及刮宫术
依托咪酯
氯胺酮 阿片类药物
术中血液进入胃 肠道
未控制的疼痛
体位变化过快
既往术后呕吐病史 饱胃 焦虑 女性 月经周期的4-5天 糖尿病 年龄（2岁以下很 少见）
局部静脉麻醉 臂丛阻滞
医学档案~
21
术后管理
医学档案~
22
疼痛
麻醉后恶心和呕吐
门诊患者最常主诉的并发症，也是门诊患者 术后住院的主要原因
好发因素：运动性眩晕病史者，长期应用吗 啡类药，应用N2O，胃胀，严重疼痛，腹腔镜 手术、睾丸固定术、斜视矫正术，体位性低 血压或低氧血症
建立静脉通路 监测
全麻 区域麻醉
医学档案~
19
全身麻醉
诱导
异丙酚或依托咪酯 儿童可吸入氟烷或七氟醚诱导
气道控制
面罩、喉罩或气管插管
麻醉维持
吸入麻醉药(如地氟醚、七氟醚)或合用 N2O 静脉泵注异丙酚加芬太尼复合N2O吸入
医学档案~
20
区域麻醉
蛛网膜下隙阻滞 硬脊膜外阻滞 周围神经阻滞