腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床对比研究

腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床对比研究

发表时间：2016-03-02T10:46:01.560Z 来源：《航空军医》2015年19期作者：宋士倩[导读] 解放军第401医院北院区外二科腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术在治疗效果上差异不大，但临床指标上，腹腔镜更具优势，应在临床中推广。

解放军第401医院北院区外二科 266000 【摘要】目的：探究腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床效果。方法：对照分析我院86例患者在腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗下的临床效果。结果：在手术指标方面，观察组手术时间为（163.41±26.85）min，术中出血量为（115.22±56.94）ml，切口长度为（6.47±1.76）cm。对照组手术时间为（118.59±17.76）min，术中出血量为（235.75±63.08）ml，切口长度为（18.56±1.33）cm。观察组手术时间长于对照组（P<0.05），术中出血量及切口长度均优于对照组（P<0.05）；在术后恢复上，观察组在术下床时间、排气时间、拔管时间等方面均早于对照组（P<0.05）；在并发症方面，观察组4人，对照组12人。观察组小于对照组（P<0.05）；在保肛率上，观察组保肛18例，保肛率为41.86%。对照组保肛17例，保肛率为39.53%。两组差异不显著（P<0.05）。结论：腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术在治疗效果上差异不大，但临床指标上，腹腔镜更具优势，应在临床中推广。【关键词】腹腔镜；开腹直肠全系膜切除术；低位直肠癌；临床效果

直肠癌是胃肠道的常见恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌与食道癌。低位直肠指的是腹膜反折以下的直肠，我国有50%以上的直肠癌患者发病部位位于低位直肠。在国际上对于腹腔镜治疗直肠癌已经有了比较完善的研究，但我国在这方面的研究相对滞后，需要大量的临床研究证实[1]。为确定腹腔镜的治疗效果，本院2014年7月~2015年9月在我院接受治疗的86例低位直肠癌患者进行了不同手术的对照研究，现将成果报道如下。

1材料和方法

1.1一般材料

选取2014年7月~2015年9月在我院接受治疗的86例低位直肠癌患者作为研究对象，根据患者意愿及治疗方法的不同分为观察组和对照组，各43例。观察组患者男性29例，女14例，年龄在35~78岁之间，平均年龄（59.863.64）岁。肿瘤距肛缘（8.59±1.96）cm。肿瘤TNM 分期T1期9例，T1期13例，T1期15例，T1期6例；对照组患者男性28例，女15例，年龄在36~77岁之间，平均年龄（59.923.65）岁。肿瘤距肛缘（8.31±2.84）cm。肿瘤TNM分期T1期8例，T1期14例，T1期15例，T1期7例。两组患者在病程、年龄、性别等基本资料方面均无显著差异，具有比较价值。

1.2方法

两组患者均行全身麻醉，取后结石位。观察组患者行腹腔镜，与脐孔穿刺，建立气腹后行直肠腔内化疗。在主操作孔和辅助操作孔下，以超声刀分离乙状结肠系膜，暴露远端直肠系膜，以超声刀切除。以线性切割吻合器切断肠管肿瘤下部20mm。于下腹做40mm切口，取出肠段，切除距肿瘤以上120mm的乙状结肠[2]。

对照组行传统开腹手术，先分离乙状结肠左侧系膜和直肠，两侧汇合，再分离骶前间隙和直肠、直肠前壁与侧壁。最后以荷包关闭器和吻合器行肠段吻合。

统计两组患者手术指标、保肛率、术后恢复及并发症等情况。手术指标包括术中出血量、手术时间等；术后恢复时间包括下床时间、排气时间、引流管拔出时间等[3]。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。2结果

在手术指标方面，观察组手术时间为（163.41±26.85）min，术中出血量为（115.22±56.94）ml，切口长度为（6.47±1.76）cm。对照组手术时间为（118.59±17.76）min，术中出血量为（235.75±63.08）ml，切口长度为（18.56±1.33）cm。观察组手术时间长于对照组（P<0.05），术中出血量及切口长度均优于对照组（P<0.05），差异均具有统计学意义；在术后恢复上，观察组在术下床时间、排气时间、拔管时间等方面均早于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，详见表1；在并发症方面，观察组4人，对照组12人。观察组小于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，详见表2；在保肛率上，观察组保肛18例，保肛率为41.86%。对照组保肛17例，保肛率为39.53%。两组差异不显著，不具统计学意义。

3讨论

在现有医疗水平下，手术是治疗直肠癌最有效的方式。在微创理念下，腹腔镜手术不断在临床应用中深化。上世纪美国Jacobs医生首次利用腹腔镜进行了结肠癌手术，随医学和社会发展，腹腔镜全息膜切除术逐渐受到患者和医师的认可[4]。在手术中盆腔组织密集，较为复杂，手术操作空间较小。腹腔镜充分放大了手术视野，避免了过多损伤周围组织和器官，降低了术后并发症。同时腹腔镜切口较小，恢复时间较快，利于患者康复。

在本次治疗中，观察组除手术时间较长、保肛率与对照组无显著差异外，其它指标均优于对照组。充分说明腹腔镜较开腹手术更为安全，应在临床中推广。参考文献：

[1]宋军，宋虎，徐溢新，许腾，梁勇，付海啸，樊瑞智，徐为.腹腔镜经盆腔途径肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌[J].南京医科大学学报（自然科学版），2015，10：1440-1442.

[2]李磊，张栗，边兴花，许鹏，张晶，刘晓娟，徐志富.基于新辅助放化疗探究腹腔镜与传统开放手术治疗低位直肠癌对患者并发症及远期预后的影响[J].临床合理用药杂志，2015，31：130-131.

[3]张庆超.舒芬太尼和瑞芬太尼复合麻醉对腹腔镜下结直肠癌根治术后患者的恢复影响[J].中外医学研究，2015，30：31-32.

[4]王德举，周志明，孟宪春，翟更新.腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术在中低位直肠癌治疗中的无瘤技术与临床价值[J].河北医科大学学

报，2012，01：39-41.