医学-产后康复基础知识
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❖ 治疗方案：中频、手法放松、关节肌肉牵拉术、针炙 ❖ 治疗原理 ：通过电流刺激肌肉震动和手法放松，促进血液循
环松弛肌张力，从而达到镇痛或止痛
子宫复旧
❖ 发病原因：子宫复旧不全是产后较常见的并发症，在正常情 况下，分娩后由于子宫体肌纤维收缩及缩复作用，肌层内的 血管管腔狭窄甚至栓塞，使局部血液供应时显减少，子宫肌 细胞缺血发生自溶而逐渐缩小，胞质减少，因而子宫体积明 显缩小，子宫腔内的胎盘剥离面随着子宫的逐渐缩小而相应 缩小，加之子宫内膜的再生使剥离面得以修复，子宫通常在 产后5~6周时恢复到接近非孕时的状态，这个过程称为子宫 复旧，复旧功能受到阻碍时即发生子宫复旧不全。
产后康复基础知识
香洲区人民医院 康复科 罗宇
孕期会对母体造成什么样的改变？
1、乳腺的改变 2、子宫的改变 3、激素和微循环的改变 4、盆底肌肉的改变 5、身体力学的改变（形体与脊柱的改变）
乳腺
❖ 乳汁不足 ❖ 乳腺炎
子宫
❖ 子宫复旧 ❖ 产后伤口的恢复
微循环的改变
❖ 产后水肿，是指妇女产后面目或四肢水肿。 一方面是因为子宫变大、影响血液循环而引 起水肿，另外受到黄体酮的影响，身体代谢 水分的状况变差，身体会出现水肿。
❖ 腰痛 ❖ 肩背酸痛 ❖ 肥胖 ❖ 便秘 ❖ 内脏下垂等
产后常见疾病与治疗方法源自文库
乳汁分泌原理
❖ 人乳分泌是一个复杂的生理过程，包括多种内分泌的参与和 影响。妊娠期由于胎盘雌激素、孕激素的产生。促进乳腺进 一步发育，由于雌、孕激素与催乳素竞争同乳腺受体结合， 此时催乳素浓度虽高，但不泌乳。分娩后，胎盘脱离母体， 雌、孕激素水平下降，只有催乳素与乳腺腺泡上皮受体结合 而开始泌乳。婴儿吸吮乳头和乳晕的刺激使垂体分泌催乳素 ，随之引起乳腺肌上皮细胞收缩，将腺泡中的乳汁挤入导管 ，迅速达到乳头而射出，称为射乳反射，可使婴儿在短时间 内获得大量乳汁。
❖ 治疗方案：中频电刺激 ❖ 治疗原理 ：刺激使产后子宫乏力寻致的子宫收缩不良，被动
产生宫缩，促宫腔内恶露、淤血加速排出，使子宫复原。
耻骨联合分离
❖ 发病原因：妊娠期妇女在分娩前，由于内分泌因素影响，耻 骨联合韧带松弛是造成本病发生的内在因素，怀孕后期，胎 儿的重量压迫骨盆，使耻骨联合产生分离，或在分娩时，因 内分泌的影响，耻骨联合韧带松弛，骨盆发生暂时性扩大， 利于胎儿娩出，在这种情况下，产程过长，胎儿过大，接生 粗暴，都可使松弛的耻骨联合韧带发生损伤产后耻骨联合不 能恢复到正常而发生耻骨联合分理。
危险因素：怀孕、生育、神经损害、盆底手术、长期高腹压、高龄、 绝经……
机械、化学 损伤
α-actin（肌动蛋 白）含量减少
盆底支持组织如盆底肌 肉、神经、韧带、筋膜
细胞生物化学、电生理改变
自身修复 •肌肉去神经化
功能损害
结构损害
产后性爱质量下降、性功能障碍、尿失禁、粪失禁、脏器脱垂
身体力学的改变
虚线显示正常体位时，人体正 常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏 器的重力轴指向骶骨 ；
影响乳汁分泌及成分的因素：
❖ 乳母焦虑、愤怒、抑郁、疲劳、怕痛等都可 减少或抑制催乳素分泌，阻止射乳反射的建 立，使泌乳量减少。此外，乳母饮酒、疾病 、怀孕等均影响泌乳。
乳腺不通
❖ 发病原因：产后初期由于乳胀，胸罩过紧、哺乳姿势不正确 造成乳头皲裂或干燥的乳汁堵住乳头、导致乳腺管堵塞、乳 房胀痛、有淤奶或肿块、乳汁分泌少等现象。
❖ 治疗方案：催乳（乳腺中频或低频）、加手法、可分别按压 乳根穴、食窦、天溪、屋翳等。
❖ 治疗原理 ：能过采用电刺激，疏通乳腺导管，促进乳腺管血 液循环，促进脑下垂体后叶释放出更多的催乳激素，同时消 除产妇精神和疲劳，促进乳汁分。
产后乳腺炎
❖ 发病原因：1、乳汁排通不畅，淤积乳房内或结块；2、乳头 破裂，进而造成细菌感染，使细菌进入乳房组织；3、过度 挤压乳房，阻碍乳汁的流出；4、初产妇的乳汁中含有比较 多的脱落上皮细胞，更容易引起乳管的阻塞，使乳汁淤积加 重，乳汁的淤积又往往使乳腺组织的活力降低，细菌易侵入 繁殖导致。
❖ 治疗方案：乳腺中频或低频、加手法、可分别按压乳根穴、 食窦、天溪、屋翳等，加按两侧肩贞、天宗来加强刺激。
❖ 治疗原理 ：电刺激作用于刺激乳腺管平滑肌，可促进局部血 液循环，消除充血和肿胀，缩短乳房肿胀时间，脉冲震动有 利于乳腺管的疏通乳汁排出通畅。
哺乳引起的关节疼痛
❖ 发病原因：因长时间维持哺乳姿势，血液循环不畅，使上肢 关节肌肉紧张、僵硬、麻木感。
实线显示妊娠时，腰部向前突
出，腹部向前鼓起，向下突出，使 重力轴线向前移，而使腹腔压力和 盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加 上子宫重量日益增加，使盆底肌肉 处在持续受压中，而逐渐松弛。
-------------正常体位重力轴向 -----------------妊娠体位重力轴向
腹部肌肉松弛
腹部松弛诱发疾病
❖ 治疗原理 ：在腹部肌力只有0-1级时进行中频电刺激和电子 生物反馈，达2级开始腹部肌力训练，达3级以上开始核心肌 力训练，主要是通过超重恢复进行肌肉训练。
无痛分娩后腰背疼痛
❖ 发病原因：分娩时采用腰麻（蛛网膜下腔麻醉）进行麻醉， 通过药物抑制神经突触，抑制突触释放递质（递质是来传递 信息），从而阻碍细胞间的传递，能够减轻产妇的分娩疼痛 。分娩时可快速止痛，有部分产妇害怕产后宫缩疼痛而留置 导管等。个别产妇分娩时压迫时间过久，或者孕期有慢性腰 痛者都可引起腰背疼痛。（L1-L5）
❖ 治疗方案：低频+TENS、中医手法 ❖ 治疗原理 ：刺激肌肉震动，使肌肉张力松弛并降低肌肉的紧
张，TENS快速传导刺激信号来阻断疼痛信号传导，从而达 到止痛效果。
腹直肌分离
❖ 发病原因：在怀孕期间，随着腹部不断的增大，导致腹部肌 肉可能会被过度拉伸，腹部出现空隙，这种状况称作“腹直 肌分离”
❖ 治疗方案：中频，腹部肌力训练，核心肌力训练，康复体操 （普拉提、瑜珈）
盆底肌肉的改变
盆底肌肉
盆底肌肉，是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹 如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等 脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便 行使其功能。
盆底支持组织生理功能
❖ 维持盆腔器官正常的解剖位置 ❖ 参与尿控 ❖ 参与便控 ❖ 维持阴道紧缩度
女性盆底功能障碍(FPFD)发病机理
环松弛肌张力，从而达到镇痛或止痛
子宫复旧
❖ 发病原因：子宫复旧不全是产后较常见的并发症，在正常情 况下，分娩后由于子宫体肌纤维收缩及缩复作用，肌层内的 血管管腔狭窄甚至栓塞，使局部血液供应时显减少，子宫肌 细胞缺血发生自溶而逐渐缩小，胞质减少，因而子宫体积明 显缩小，子宫腔内的胎盘剥离面随着子宫的逐渐缩小而相应 缩小，加之子宫内膜的再生使剥离面得以修复，子宫通常在 产后5~6周时恢复到接近非孕时的状态，这个过程称为子宫 复旧，复旧功能受到阻碍时即发生子宫复旧不全。
产后康复基础知识
香洲区人民医院 康复科 罗宇
孕期会对母体造成什么样的改变？
1、乳腺的改变 2、子宫的改变 3、激素和微循环的改变 4、盆底肌肉的改变 5、身体力学的改变（形体与脊柱的改变）
乳腺
❖ 乳汁不足 ❖ 乳腺炎
子宫
❖ 子宫复旧 ❖ 产后伤口的恢复
微循环的改变
❖ 产后水肿，是指妇女产后面目或四肢水肿。 一方面是因为子宫变大、影响血液循环而引 起水肿，另外受到黄体酮的影响，身体代谢 水分的状况变差，身体会出现水肿。
❖ 腰痛 ❖ 肩背酸痛 ❖ 肥胖 ❖ 便秘 ❖ 内脏下垂等
产后常见疾病与治疗方法源自文库
乳汁分泌原理
❖ 人乳分泌是一个复杂的生理过程，包括多种内分泌的参与和 影响。妊娠期由于胎盘雌激素、孕激素的产生。促进乳腺进 一步发育，由于雌、孕激素与催乳素竞争同乳腺受体结合， 此时催乳素浓度虽高，但不泌乳。分娩后，胎盘脱离母体， 雌、孕激素水平下降，只有催乳素与乳腺腺泡上皮受体结合 而开始泌乳。婴儿吸吮乳头和乳晕的刺激使垂体分泌催乳素 ，随之引起乳腺肌上皮细胞收缩，将腺泡中的乳汁挤入导管 ，迅速达到乳头而射出，称为射乳反射，可使婴儿在短时间 内获得大量乳汁。
❖ 治疗方案：中频电刺激 ❖ 治疗原理 ：刺激使产后子宫乏力寻致的子宫收缩不良，被动
产生宫缩，促宫腔内恶露、淤血加速排出，使子宫复原。
耻骨联合分离
❖ 发病原因：妊娠期妇女在分娩前，由于内分泌因素影响，耻 骨联合韧带松弛是造成本病发生的内在因素，怀孕后期，胎 儿的重量压迫骨盆，使耻骨联合产生分离，或在分娩时，因 内分泌的影响，耻骨联合韧带松弛，骨盆发生暂时性扩大， 利于胎儿娩出，在这种情况下，产程过长，胎儿过大，接生 粗暴，都可使松弛的耻骨联合韧带发生损伤产后耻骨联合不 能恢复到正常而发生耻骨联合分理。
危险因素：怀孕、生育、神经损害、盆底手术、长期高腹压、高龄、 绝经……
机械、化学 损伤
α-actin（肌动蛋 白）含量减少
盆底支持组织如盆底肌 肉、神经、韧带、筋膜
细胞生物化学、电生理改变
自身修复 •肌肉去神经化
功能损害
结构损害
产后性爱质量下降、性功能障碍、尿失禁、粪失禁、脏器脱垂
身体力学的改变
虚线显示正常体位时，人体正 常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏 器的重力轴指向骶骨 ；
影响乳汁分泌及成分的因素：
❖ 乳母焦虑、愤怒、抑郁、疲劳、怕痛等都可 减少或抑制催乳素分泌，阻止射乳反射的建 立，使泌乳量减少。此外，乳母饮酒、疾病 、怀孕等均影响泌乳。
乳腺不通
❖ 发病原因：产后初期由于乳胀，胸罩过紧、哺乳姿势不正确 造成乳头皲裂或干燥的乳汁堵住乳头、导致乳腺管堵塞、乳 房胀痛、有淤奶或肿块、乳汁分泌少等现象。
❖ 治疗方案：催乳（乳腺中频或低频）、加手法、可分别按压 乳根穴、食窦、天溪、屋翳等。
❖ 治疗原理 ：能过采用电刺激，疏通乳腺导管，促进乳腺管血 液循环，促进脑下垂体后叶释放出更多的催乳激素，同时消 除产妇精神和疲劳，促进乳汁分。
产后乳腺炎
❖ 发病原因：1、乳汁排通不畅，淤积乳房内或结块；2、乳头 破裂，进而造成细菌感染，使细菌进入乳房组织；3、过度 挤压乳房，阻碍乳汁的流出；4、初产妇的乳汁中含有比较 多的脱落上皮细胞，更容易引起乳管的阻塞，使乳汁淤积加 重，乳汁的淤积又往往使乳腺组织的活力降低，细菌易侵入 繁殖导致。
❖ 治疗方案：乳腺中频或低频、加手法、可分别按压乳根穴、 食窦、天溪、屋翳等，加按两侧肩贞、天宗来加强刺激。
❖ 治疗原理 ：电刺激作用于刺激乳腺管平滑肌，可促进局部血 液循环，消除充血和肿胀，缩短乳房肿胀时间，脉冲震动有 利于乳腺管的疏通乳汁排出通畅。
哺乳引起的关节疼痛
❖ 发病原因：因长时间维持哺乳姿势，血液循环不畅，使上肢 关节肌肉紧张、僵硬、麻木感。
实线显示妊娠时，腰部向前突
出，腹部向前鼓起，向下突出，使 重力轴线向前移，而使腹腔压力和 盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加 上子宫重量日益增加，使盆底肌肉 处在持续受压中，而逐渐松弛。
-------------正常体位重力轴向 -----------------妊娠体位重力轴向
腹部肌肉松弛
腹部松弛诱发疾病
❖ 治疗原理 ：在腹部肌力只有0-1级时进行中频电刺激和电子 生物反馈，达2级开始腹部肌力训练，达3级以上开始核心肌 力训练，主要是通过超重恢复进行肌肉训练。
无痛分娩后腰背疼痛
❖ 发病原因：分娩时采用腰麻（蛛网膜下腔麻醉）进行麻醉， 通过药物抑制神经突触，抑制突触释放递质（递质是来传递 信息），从而阻碍细胞间的传递，能够减轻产妇的分娩疼痛 。分娩时可快速止痛，有部分产妇害怕产后宫缩疼痛而留置 导管等。个别产妇分娩时压迫时间过久，或者孕期有慢性腰 痛者都可引起腰背疼痛。（L1-L5）
❖ 治疗方案：低频+TENS、中医手法 ❖ 治疗原理 ：刺激肌肉震动，使肌肉张力松弛并降低肌肉的紧
张，TENS快速传导刺激信号来阻断疼痛信号传导，从而达 到止痛效果。
腹直肌分离
❖ 发病原因：在怀孕期间，随着腹部不断的增大，导致腹部肌 肉可能会被过度拉伸，腹部出现空隙，这种状况称作“腹直 肌分离”
❖ 治疗方案：中频，腹部肌力训练，核心肌力训练，康复体操 （普拉提、瑜珈）
盆底肌肉的改变
盆底肌肉
盆底肌肉，是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹 如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等 脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便 行使其功能。
盆底支持组织生理功能
❖ 维持盆腔器官正常的解剖位置 ❖ 参与尿控 ❖ 参与便控 ❖ 维持阴道紧缩度
女性盆底功能障碍(FPFD)发病机理