影像阅片测试考题答案

病例1

临床资料：男24岁，低热咳嗽一周。一周前出现低热，午后明显，伴轻度干咳。痰涂片及

9/L

10： 5.16×结核菌培养各三次均阴性、WBC

原发综合症（原发性肺结核）

描述：肺窗显示左肺上叶尖后段斑片状及结节状高密度影，边缘欠清邻近斜裂，斜裂未见增

厚。纵膈窗显示左肺门淋巴结肿大。

诊断依据：1、结核中毒症状。2、青年男性。3、斑片状病变与腺泡结节同时存在。4、

同侧肺门淋巴结肿大。

可能诊断：1、社区获得性肺炎。2、周围型肺癌伴淋巴转移。

鉴别诊断：1社区获得性肺炎：呈局限片状阴影，密度较均。很少合并结节样增生性改变。

病程较短，抗生素有效。

2周围型肺癌伴淋巴结转移：多发于老年患者，且肺部可见原发性肿瘤病灶。

病例2

临床资料：男36岁。胸闷一个月，间断咳嗽一周。Kveim试验阳性，结核菌素实验阴性。

结节病

描述：轴位CT扫描，两肺门增大及隆突下淋巴结肿大。增强扫描，纵膈及双肺门淋巴

结肿大并强化。

诊断依据：1、两肺门对称性淋巴结肿大，增强后强化。 2、常伴纵膈淋巴结肿大。 3、肺

门淋巴结肿大程度更显着。4、肺内病变主要分布中上肺野胸膜下区。

5、临床

症状与影像学表现常不平行。

鉴别诊断：1、肺门淋巴结结核：易出现坏死及不均匀强化，合并肺结核征象。

2、淋巴瘤及未分化型小细胞肺癌淋巴结转移。

3、结节病发展至纤维化期则需与癌性淋巴管炎、间质性肺炎、嗜酸性肉芽肿等

鉴别。

病例3

临床资料：男性，52岁。胸痛一周，体温38.2度。

两肺炎症合并胸腔积液（两侧）

描述：两肺下叶多发浅淡片状高密度影，边缘模糊。两侧胸腔沿后胸壁新月状水样密度

影。

诊断依据：1、发热、胸痛一周。2、CT显示两肺下叶多发片状影。3、纵膈窗显示两侧胸腔．

液体密度影。

鉴别诊断：1、心源性胸腔积液，一般两侧同时出现，无发热及胸痛，可有劳力性呼吸困难。

2、肝源性胸腔积液，为漏出液，伴有蛋白减低，营养不良。

贫血，一般是由于血浆胶体渗透压减少所致，可伴有发烧。