医院内深部真菌感染调查分析

医院内深部真菌感染调查分析【摘要】目的预防和减少院内深部真菌感染。方法回顾性调查并分析我院2003年10月～2006年8月发生院内深部真菌感染患者的情况。结果院内深部真菌感染126例，占同期院内感染的13.59%，6０岁以上者占65.87%；好发于呼吸道(73.81%)，消化道（14.29%），泌尿道（8.73%），主要病原菌为白色念珠菌（74.33%）。感染除与基础病有关外，尚与长期住院、广谱抗菌药物及免疫抑制剂的广泛应用，大型手术及侵入性治疗操作的广泛开展等有关。结论合理应用抗生素及免疫抑制剂，减少不必要的侵袭性操作，加强全身支持治疗，早期发现院内深部真菌感染、早期治疗，可望改善预后。

【关键词】交叉感染；真菌；抗菌药；念珠菌，白色

近年来，随着人口老龄化，广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂的广泛应用，各种侵入性诊疗手段的广泛应用及艾滋病的出现，使得条件致病性真菌得以大量繁殖而致病。为了解医院内真菌感染的原因，预防和减少院内真菌感染，笔者对我院2003年10月～2006年8月院内真菌感染情况进行调查分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象检索2003年10月～2006年8月我院发生院内感染病历共927份。

1.2 诊断标准参照卫生部颁发的医院内感染诊断标准［1］进行诊断。

1.3 调查方法采用回顾性调查方法，对我院2003年10月～2006年8月诊断为院内感染的927例患者的病历进行详细查阅，筛选出符合院内深部真菌感染的病例共126例，详细登记和统计患者年龄、性别、住院时间、基础疾病及其治疗措施、病原学资料等情况。真菌培养及菌种鉴定由本院检验科及控感科进行。

2 结果

2.1 一般情况 927例院内感染的患者中，确诊为深部真菌感染的有126例，占院内感染的1

3.59%。在126例患者中，男78例，女48例，60岁以下者43例，占3

4.13%，60岁以上者83例，占6

5.87%，平均年龄62.7岁；住院天数38.6天，最短5天，最长512天，平均39.6天，同期住院患者的平均住院时间15.7天，死亡11例，占8.73%。

2.2 真菌感染的分布继发真菌感染的主要部位为呼吸道93例，占7

3.81%，消化道18例，占1

4.29%，泌尿道11例，占8.73%，

其他部位4例（腹腔2例，糖尿病足1例，败血症1例）。2个部位同时感染者10例，3个部位同时感染者3例，有73例为真菌和细菌混合性感染，占57.94%。

2.3 院内感染的病原菌及构成比从126例真菌感染患者的送检标本（痰、咽拭子、分泌物、尿、大便、呼吸机管道吸引物等）中，共分离出真菌187株，以白色念珠菌最多，菌种分布见表1。

表1 187株真菌菌种分布（略）

2.4 院内真菌感染患者基础疾病及营养状况 126例患者中，慢性肺部疾病最多，共41例，占32.53%；恶性肿瘤者22例，占17.46%；血液系统（主要是白血病，再生障碍性贫血，骨髓异常增生综合征)17例，占1

3.49%；脑血管意外17 例，占13.49%；肝硬化12 例，占9.52%；手术病人11例，占8.73%；艾滋病3例，其他3例。

2.5 继发院内真菌感染前接受的治疗措施

2.5.1 抗菌药物在126例患者当中，有108例患者在继发真菌感染前用过大量高效的广谱抗菌药物，二联用药有32例，占29.63%；三联或三联以上有47例，占4

3.52%。抗菌药物使用多达5种。抗菌药物应用时间最短者5天，最长者达47天。最常用抗菌药物：广谱青霉素类有哌拉西林、阿莫西林；头孢菌素类有头孢三嗪、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢噻肟等；喹诺酮类有环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星等；其他的有泰能、罗红霉素、阿奇霉素等。

2.5.2 糖皮质激素及免疫抑制剂 126例真菌感染患者中，使用肾上腺皮质激素治疗者72例，常用皮质激素为强的松、甲基强的松龙、地塞米松。有31例肿瘤病人应用抗肿瘤药物。

2.5.3 医源性操作有28例接受机械通气，有插管或应用导管者47例，超声雾化吸入47例。

2.6 治疗及转归 126例真菌感染患者中，103例接受了抗真菌药物治疗，常用药物为制霉菌素、酮康唑、氟康唑。其治疗亦不规范，表现为用药不及时，剂量疗程不足，因毒副作用大而中途停药，没有复查药物清除情况。

3 讨论

深部真菌感染在医院感染中不少见，但容易被临床医生忽视［2］。由真菌引起医院内感染已上升到17.45%，医院内感染带来一系列问题，如住院时间延长、经费增加、患者痛苦、死亡率升高等，特别是危及生命的深部真菌感染，逐渐成为医院感染监测工作的重点。医院内患者感染需引起高度重视，尤其在危险因素方面加入防范控制。

3.1 医院内深部真菌感染的危险因素

3.1.1 年龄及基础疾病本调查显示，医院内真菌感染多发生于老年患者，在126例患者当中，年龄>60岁患者83例，占65.87%，与医院内感染人群分布特点［3］相符。老年人体质弱，并发多种疾病，机体免疫功能下降，抗真菌感染能力减退，易发生真菌感染，因此老年患者医院内真菌感染应引起我们的重视。

3.1.2 抗菌药物、皮质激素和免疫抑制剂的应用本调查显示所使用抗生素以头孢二、三代及喹诺酮类为主，杀菌力强且使用时间长。长期使用高效、广谱的抗生素后，对控制细菌感染有效，但继发真菌感染明显增加，且疗程长，感染率越高。细菌被杀灭后，失去了抗念珠菌物质［4］，导致机体严重菌群失调，微生态失衡，真菌大量繁殖而致病；另一方面，许多抗菌药物有免疫抑制作用，对重要器官有潜在的毒性，长期使用可造成肺、肾、骨髓组织和功能损伤，均有利于真菌生长，造成真菌感染。糖皮质激素能降低白细胞超化和吞噬功能，阻止溶酶体膜的分解和酶的释放［5］，削弱患者的免疫功能，增加真菌感染机会。

3.1.3 医源性操作和治疗本调查有28例使用机械通气，47例接受气管插管和留置导管。呼吸机的应用降低呼吸道的自然防护能力，反复吸痰也可将病原菌带入呼吸道，各种侵入性诊疗措施，如中心静脉导管、导尿管、有创血流动力监测等均可使真菌经创伤处侵入体内。这些都是医院内深部真菌感染的常见原因。

3.2 真菌感染的特点本调查显示，医院内深部真菌感染的病原菌主要为念珠菌，其中又以白色念珠菌为主（占7

4.33%）。这与文献报道［5］的真菌感染多为念珠菌，念珠菌感染中又以白色念珠菌所占的比例最高是一致的，该菌是一种条件致病菌，广泛存在于自然界及正常人的口腔、消化道，阴道和皮肤上，并不致病，但当机体抵抗力下降或机体菌群失调时则易致病。本调查尚发现曲霉菌感染逐年增多，值得临床医生注意。

3.3 医院内深部真菌感染的预防预防医院内真菌感染，首先应加强临床抗菌药物的应用管理，制定干预措施，做到合理使用抗生素，尽量减少不必要的侵入性操作，避免滥用皮质类固醇激素及免疫抑制剂，定期更换导管（以不超过1周为宜）。同时应充分考虑患者的营养失调状态，加强营养支持。江涛等［6］在临床实践中观察到在深部真菌感染前，大多数患者有口腔粘膜念珠菌感染，因此早期进行严格的口腔护理，可有效地减少深部真菌感染。临床上若出现原发病迁