吞咽障碍的针灸康复治疗
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• 误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部 的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动作失调， 气管闭锁不全所致。
(一)吞咽障碍概述
（3）食管期：即食管的输送过程。吞咽反射结束 后，食团因重力及食管蠕动而顺食管往下推送到达胃 部。
正常情况下食团通过长25cm的整个食管约需7～10 秒。下食管括约肌（LES）松弛使食物进入胃中。
• 吞咽障碍可按照发生的部位分为口咽性和食管性吞咽障碍 二大类；
• 或按照疾病性质分为功能性（动力性）或结构性吞咽障碍 两大类。
(二)康复评定
康复评定 1．评定意义 （1）筛查吞咽障碍是否存在； （2）提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据； （3）确定患者有无误咽的危险因素； （4）确定是否需要改变提供营养的手段； （5）为吞咽障碍诊断和治疗推荐辅助测试及必要程
(一)吞咽障碍概述
4．吞咽障碍的常见症状
• 咽部异物感；口内食物咽下困难或须多次小口吞咽；
• 食物吸人（气管）导致呛咳或窒息，或进入（leakage）鼻 腔，或吞咽后口内有残留；
• 进食后返酸嗳气、呕出食物、胸骨后有烧灼感、堵塞感和 疼痛感；
• 有些患者以声音“湿润低沉”（ wetting，因为会厌谷及 梨状窝有液体滞留）、发声低沉（因为软腭薄弱）等常为 吞咽障碍的主要症状。
B.“饮水试验”：让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题， 瞩患者Fra Baidu bibliotek坐位，将30ml温水一口咽下，记录饮水情况。
(二)康复评定
4．辅助检查
为正确评价吞咽功能，了解是否有误咽可能及误咽发生 的时期，必须采用录象吞咽造影、内窥镜、超声波手段。
其中录象吞咽造影法是目前最可信的误咽评价检查方法。 它是借助X线及录象设备，利用含钡食物观察患者有无误 咽及评价摄食－吞咽障碍的状态。可动态观察。
(一)吞咽障碍概述
（2）真性球麻痹性摄食－吞咽障碍：球麻痹由损害 脑干部延髓吞咽中枢的病灶引起，摄食－吞咽障碍主要 发生在咽部期，吞咽反射的诱发极其微弱甚至消失。在 先行期、准备期，甚至口腔期没有障碍或障碍轻微。往 往误咽情况突出。
代表性疾病是Wallenberg Syndrome。由于喉部抬高 不够，且食管入口处扩张状况不好，环状咽肌不够松 弛，导致食块在咽部滞留，常发生吞咽后的误咽。
(二)康复评定
2）吞咽功能：不需要设备，在床边便可进行的测
试。有以下两种：
A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，卧床时采取 放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处， 让其尽量快速反复吞咽，观察30秒内喉结及舌骨随着吞咽 运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。高龄患者做 3次即可。
(一)吞咽障碍概述
（2）咽期： 即食物经咽喉进入食道的过程。食物刺激了咽部的 吞咽受体，所产生的冲动传到脑干的吞咽中枢，此中枢 即抑制吞咽时的呼吸，并激发一系列协调的过程，防止 食物反流入鼻腔。
(一)吞咽障碍概述
• 吞咽反射包括了四个最主要的动作： ①软颚往上往后顶，避免鼻腔逆流； ②气道关闭； ③咽缩肌收缩推动食团往下； ④环咽肌舒张以打开进入食道之门。
• 中风后患者发生吞咽困难﹑妨碍进食，可能导致患者体重 下降及脱水，经常肺部感染，严重影响患者的康复。
(一)吞咽障碍概述
2．真、假性球麻痹 （1）假性球麻痹性摄食-吞咽障碍：假性球麻痹在摄 食-吞咽准备期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食 块移送困难。 由于常并发高级脑功能障碍，其症状有：不知进食 顺序，重复相同动作，进食中说话使误咽危险加大，容 易忽略餐桌一侧的食物，舌部和咬肌功能正常却无法吞 咽塞满口内的食物。
吞咽障碍的针灸康复治疗
(一)吞咽障碍概述
• 吞咽障碍（deglutition disorders or swowing disorders，DD or SD）与吞咽困难（dysphagia）可 为同义词，但近年文献中在描述此类症状而非指某种特定 疾病 （例如食管癌）时渐多选用前者，可能因其含义较广 泛而特指的定义较少。
• 吞咽障碍不仅会给患者造成痛苦，影响营养，损害健康， 还能导致吸入性肺炎、大量食物进气管窒息导致死亡等严 重后果。
(一)吞咽障碍概述
1．吞咽障碍的定义
• 吞咽障碍是食物从口腔运送到胃的过程出现障碍的一种表 现。
• 由口腔、咽喉、食道疾患引起，有相关器官解剖结构异常 改变的，为器质性吞咽障碍。
• 而由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动 功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍，为功能性吞 咽障碍。
(一)吞咽障碍概述
3．吞咽的发生机制 正常的吞咽动作分为口腔、 咽、食道3个时相：
（1）随意期或口腔期：将食物变成食团，即是口腔磨 碎的食物往喉咽送的过程。这动作必须嘴唇紧闭的功能 良好，舌头可自主的往各个方向移动，舌上的食物被主 动送至口腔后部，舌将食物压入咽部。这期是整个吞咽 过程中唯一可以经由意识控制的，而且其持续的时间可 长可短。
4）高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意 力、记忆力、情感或智力水平。
(二)康复评定
（2）摄食－吞咽功能评价 1）口腔功能：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌 部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、 牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻 痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知 觉、味觉等。
(一)吞咽障碍概述
5．吞咽障碍原因及发病情况
吞咽障碍的症状可能仅只是明显的或潜在的众多疾病 的可能反映，是显露于海平面的“冰山之巅”。
任何疾病或病理状态，凡可暂时地或持久地导致吞咽 通道（口腔、咽部、食管）的阻塞和狭窄、肌肉收缩力减 弱或不协调、腺体分泌减少等情况时均可出现吞咽障碍。
(一)吞咽障碍概述
序。
(二)康复评定
2．评定方法 （1）摄食前的一般评价:
1）基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、 重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手 段。
2）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养、呼吸 状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否 属于适合摄食的状态。
(二)康复评定
3）意识水平：用Glasgow 昏迷指数等评价意识状 态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随 着时间发生变化。
(一)吞咽障碍概述
（3）食管期：即食管的输送过程。吞咽反射结束 后，食团因重力及食管蠕动而顺食管往下推送到达胃 部。
正常情况下食团通过长25cm的整个食管约需7～10 秒。下食管括约肌（LES）松弛使食物进入胃中。
• 吞咽障碍可按照发生的部位分为口咽性和食管性吞咽障碍 二大类；
• 或按照疾病性质分为功能性（动力性）或结构性吞咽障碍 两大类。
(二)康复评定
康复评定 1．评定意义 （1）筛查吞咽障碍是否存在； （2）提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据； （3）确定患者有无误咽的危险因素； （4）确定是否需要改变提供营养的手段； （5）为吞咽障碍诊断和治疗推荐辅助测试及必要程
(一)吞咽障碍概述
4．吞咽障碍的常见症状
• 咽部异物感；口内食物咽下困难或须多次小口吞咽；
• 食物吸人（气管）导致呛咳或窒息，或进入（leakage）鼻 腔，或吞咽后口内有残留；
• 进食后返酸嗳气、呕出食物、胸骨后有烧灼感、堵塞感和 疼痛感；
• 有些患者以声音“湿润低沉”（ wetting，因为会厌谷及 梨状窝有液体滞留）、发声低沉（因为软腭薄弱）等常为 吞咽障碍的主要症状。
B.“饮水试验”：让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题， 瞩患者Fra Baidu bibliotek坐位，将30ml温水一口咽下，记录饮水情况。
(二)康复评定
4．辅助检查
为正确评价吞咽功能，了解是否有误咽可能及误咽发生 的时期，必须采用录象吞咽造影、内窥镜、超声波手段。
其中录象吞咽造影法是目前最可信的误咽评价检查方法。 它是借助X线及录象设备，利用含钡食物观察患者有无误 咽及评价摄食－吞咽障碍的状态。可动态观察。
(一)吞咽障碍概述
（2）真性球麻痹性摄食－吞咽障碍：球麻痹由损害 脑干部延髓吞咽中枢的病灶引起，摄食－吞咽障碍主要 发生在咽部期，吞咽反射的诱发极其微弱甚至消失。在 先行期、准备期，甚至口腔期没有障碍或障碍轻微。往 往误咽情况突出。
代表性疾病是Wallenberg Syndrome。由于喉部抬高 不够，且食管入口处扩张状况不好，环状咽肌不够松 弛，导致食块在咽部滞留，常发生吞咽后的误咽。
(二)康复评定
2）吞咽功能：不需要设备，在床边便可进行的测
试。有以下两种：
A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，卧床时采取 放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处， 让其尽量快速反复吞咽，观察30秒内喉结及舌骨随着吞咽 运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。高龄患者做 3次即可。
(一)吞咽障碍概述
（2）咽期： 即食物经咽喉进入食道的过程。食物刺激了咽部的 吞咽受体，所产生的冲动传到脑干的吞咽中枢，此中枢 即抑制吞咽时的呼吸，并激发一系列协调的过程，防止 食物反流入鼻腔。
(一)吞咽障碍概述
• 吞咽反射包括了四个最主要的动作： ①软颚往上往后顶，避免鼻腔逆流； ②气道关闭； ③咽缩肌收缩推动食团往下； ④环咽肌舒张以打开进入食道之门。
• 中风后患者发生吞咽困难﹑妨碍进食，可能导致患者体重 下降及脱水，经常肺部感染，严重影响患者的康复。
(一)吞咽障碍概述
2．真、假性球麻痹 （1）假性球麻痹性摄食-吞咽障碍：假性球麻痹在摄 食-吞咽准备期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食 块移送困难。 由于常并发高级脑功能障碍，其症状有：不知进食 顺序，重复相同动作，进食中说话使误咽危险加大，容 易忽略餐桌一侧的食物，舌部和咬肌功能正常却无法吞 咽塞满口内的食物。
吞咽障碍的针灸康复治疗
(一)吞咽障碍概述
• 吞咽障碍（deglutition disorders or swowing disorders，DD or SD）与吞咽困难（dysphagia）可 为同义词，但近年文献中在描述此类症状而非指某种特定 疾病 （例如食管癌）时渐多选用前者，可能因其含义较广 泛而特指的定义较少。
• 吞咽障碍不仅会给患者造成痛苦，影响营养，损害健康， 还能导致吸入性肺炎、大量食物进气管窒息导致死亡等严 重后果。
(一)吞咽障碍概述
1．吞咽障碍的定义
• 吞咽障碍是食物从口腔运送到胃的过程出现障碍的一种表 现。
• 由口腔、咽喉、食道疾患引起，有相关器官解剖结构异常 改变的，为器质性吞咽障碍。
• 而由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动 功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍，为功能性吞 咽障碍。
(一)吞咽障碍概述
3．吞咽的发生机制 正常的吞咽动作分为口腔、 咽、食道3个时相：
（1）随意期或口腔期：将食物变成食团，即是口腔磨 碎的食物往喉咽送的过程。这动作必须嘴唇紧闭的功能 良好，舌头可自主的往各个方向移动，舌上的食物被主 动送至口腔后部，舌将食物压入咽部。这期是整个吞咽 过程中唯一可以经由意识控制的，而且其持续的时间可 长可短。
4）高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意 力、记忆力、情感或智力水平。
(二)康复评定
（2）摄食－吞咽功能评价 1）口腔功能：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌 部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、 牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻 痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知 觉、味觉等。
(一)吞咽障碍概述
5．吞咽障碍原因及发病情况
吞咽障碍的症状可能仅只是明显的或潜在的众多疾病 的可能反映，是显露于海平面的“冰山之巅”。
任何疾病或病理状态，凡可暂时地或持久地导致吞咽 通道（口腔、咽部、食管）的阻塞和狭窄、肌肉收缩力减 弱或不协调、腺体分泌减少等情况时均可出现吞咽障碍。
(一)吞咽障碍概述
序。
(二)康复评定
2．评定方法 （1）摄食前的一般评价:
1）基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、 重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手 段。
2）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养、呼吸 状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否 属于适合摄食的状态。
(二)康复评定
3）意识水平：用Glasgow 昏迷指数等评价意识状 态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随 着时间发生变化。