宫腔镜手术的手术配合及护理PPT课件

宫腔镜手术的配合
2019.11.24
XXX医院手术室 XXX
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医药交流PPT
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一、 宫腔镜手术的原理
宫腔镜手术是指用宫腔镜来进 行的微创手术。宫腔镜是对子宫腔 内疾病进行诊断和治疗的先进设备， 它能清晰地观察到了宫腔内的各种 改变，明确做出诊断。
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二、物品准备
中单 无菌手套 手术衣 脑外贴膜 关节镜套 棉球 纱布
空气栓塞是宫腔镜手术中严重、罕见、来源 于膨宫介质的并发症, 致死率高达70%以上。在手 术开始前应排空整个系统中的空气, 直到观察镜前 方的出水成柱状, 才能开始行电切手术。在术中应 加强巡视, 及时更换液体, 术中发现进水管中有气 体时, 应告知手术者及时排空气体。一旦发生空气 栓塞应立即停止手术, 左侧卧位并抬高右肩, 取左 侧卧位,行正压通气, 保持呼吸道通畅, 填塞阴道及 宫颈阻断气体来源,配合医生积极挽救。
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三、器械准备
1、人流包
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2、宫腔镜器械
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四、设备
1、宫腔镜 显示屏 冷光源
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2、膨宫仪
在膨宫过程中，要注意膨 要注意膨宫压力 不可过大，膨宫 液不可走空。
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3、注意 根据手术需要准备好宫腔镜手
术的器械和术中用物，提前检查整 个操作系统是否连接良好，工作系 统运行是否正常，所有器械均应严 格消毒或灭菌。
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宫腔镜手术虽然有安全、有效、微创 等优势, 但此类手术仍然为侵袭性手术, 可 造成一系列并发症。为了预防和减少宫腔 镜电切术的并发症, 提高手术成功率, 要求 临床护士术中密切配合, 术后严密观察及护 理。确保手术顺利完成。
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谢谢~~
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十、术中并发症的预防和护理
1、出血������
宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手 术并发症的第2 位。出血量少时, 只进行一 般护理, 不需特殊治疗。出血量多, 一般是 由于宫腔镜手术切割过深, 宫缩不良或术中 止血不彻底导致。此时应立即停止手术, 采 用电凝器止血, 并用缩宫素对症处理, 并为 病人提供安静的环境, 保持平卧、吸氧、保 暧, 严密观察生命体征, 准确记录出入量。
3、实验室检查：血常规；术前需检测心、肺、肝、肾功能 是否正常；此外，术前还需作乙型肝炎抗原检测，以免交 叉感染。
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七、术中配合及护理
术中配合������
病人接进手术室后, 严格执行查对制度, 摆好 体位，取膀胱截石位, 暴露手术视野。给病人打 好留置针保证输液通道通畅，吸氧并接好心电监 护，有高血压病史的患者应先测量好血压。与手 术者配合将光源线、电极和摄像头等套上无菌套 妥善固定并连接, 防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术 器械根据手术所需的前后上给手术者, 以方便手术 操作。打开光源，根据需要调节膨宫压力。手术 过程中, 密切监视仪器的正常运转情况, 同时还需 密切观察病人病情，及时提供台上临时所需的无 菌物品，做好标本登记及记账工作。
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五、体位
• 膀胱截石位 准确安放体位小腿和膝下 放软枕两腿之间＜ 135℃ 高度适宜，约束带松紧 适宜，注意保暖和保护 患者隐私
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六、术前准备������
病人准备
1、核对病人信息，病史：一般健康状况;有无全身性疾病， 特别是心、肺、肝、肾等重要脏器；药物过敏史，术前需 排除妊娠。
2、体格检查：血压、脉搏、体温、心、肺功能。盆腔检查 时(必要时辅助阴道B超检查)留意有无骨关节-肌肉疾患以 影响保持膀胱截石位势态。
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3、人工流产综合征������ 主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经
张力增加, 表现为恶心呕吐、心率减缓、血 压下降、面色苍白, 甚至休克。若症状发生 时应立即采取平卧位, 叮嘱病人放松并深呼 吸多能缓解, 必要时给予氧气吸入, 静脉输 液及皮下注射阿托品0. 5 mg 等对症处理。
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4、空气栓塞������
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八、手术配合注意事项
• 未上麻醉的宫腔镜检查时应注意监测病人 的生命体征
• 上麻醉的病人应注意保护病人，谨防坠床 危险
• 宫腔镜电切病人应事先设定好各仪器的参 数，选择合适的膨宫液体，注意监测膨宫 液的量，防止空气进入
• 手术过程中应注意保护病人的隐私，做好 病人的心理护理
• 要注意保护好手术器械的完整性，勿暴力 操作，避免损换
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2、子宫穿孔
子宫穿孔多发生于子宫底部, 常由于瘢痕子宫、 子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫 颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。B 超 监护虽然不能完全防止穿孔, 但穿孔时大量灌流 液进入腹腔, B 超可早于临床发现。宫腔镜手术 常规进行B 型超声监护。一旦病人出现子宫穿孔 的征象, 应降低膨宫压力, 遵医嘱迅速静脉输注缩 宫素20 U 和地塞米松10 mg, 并应用抗生素预防 感染。