PICC穿刺流程

结扎止血带
让助手在消毒区外扎止血带，使静脉充盈
注意：穿刺针始终不要放在导管盒中，以免误伤导管
插管步骤
根据需要行穿刺点麻醉（此步骤为可选择性 操作，建议使用塞丁格技术穿刺时，增加该 操作步骤）
轻扣血管使其更易观察到 局麻预穿刺点



询问患者是否对麻醉药物过敏 在靠近预穿刺点侧皮肤以15－25°角进针， 皮内注射2%利多卡因0.1-0.2ml，注意不要 刺伤血管 撤回注射针，5－10秒后待药物生效
导管特点
临床意义
冲管；且间歇期每周一次
• Groshong三向阀防 • 维护简单：只用生理盐水 返血，保证导管腔 • 安全：不再用肝素，对易 内没有血液
于出血的病人尤其有意义 • 安全：减少维护频率, 降 低潜在感染的机会。
导管特点
临床意义
• Groshong三向阀防 • 安全：在完成中心 静脉处输注液体的 止气体进入人体 同时防止气栓生成
注意事项

预计置入的导管长度应先记录好，待 穿刺操作完成，预计置入长度和实际 置入长度都要妥善记入穿刺记录单 臂围的测量位置应固定，例如穿刺点 上10cm，否则没有指征意义

插管步骤
建立无菌区：
按无菌原则打开PICC穿刺包，戴无菌手套 病人手臂下铺无菌治疗巾
穿刺点的消毒：
以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍（第一遍顺 时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），再碘伏3遍 （方法同75%酒精，消毒范围需略小于酒精消毒范围） 消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘，待干
导管的微小移动
会直接或间接地导致各种并发症的发生
堵管 Occlusio 胶带 微小的移位
微小损伤
静脉炎 Phlebitis 外渗Extravasation 移位 Migration
思乐扣™导管固定装置
缝合材料和导管微小移动 会直接或间接的导致感染
缝合 微小移位 导管来回移动 导管相关性感染 (CRBSI)
使用 PICC 适应症
缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童
使用 PICC 禁忌症
上腔静脉压迫综合征 患者预插管部位不能完成穿刺或固定 预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、 血管外科手术史 乳腺癌根治术后患侧 确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、 败血症 确诊患者或疑似对器材的材质过敏
三向瓣膜式与末端开口式的区别
三向瓣膜式
防返流装置 冲管 间歇期维护 导管头端 有 生理盐水 每7天一次 圆润封闭三向瓣膜式
末端开口式
无 肝素钠＋生理盐水 每3天一次 头端开口式
导管尾端
留置时间
分体连接，可修复
一年
固定连接
三个月
导管材料
头端显影环 维护费用
高等级医用硅胶
有，可透视 低
普通硅胶
无，X线 高
导管特点
• 高等级的医用硅胶材
质，非常柔软 • 生物相容性极佳
临床意义
• 无血管壁穿透伤。减 少血管内皮损伤，降 低静脉炎、血栓形成 的危险 • 适宜长期留置
导管特点
• 有可冲洗的支撑导丝 • 导丝尖端距导管尖端还
临床意义
• 增加强度，便于操作 • 确保总是柔软的硅胶 材质接触血管内膜
有距离
导管特点
穿刺点的选择：肘窝下两横指处或 前臂肘上 松开止血带
静脉血管直径及血流量
• 头静脉 6mm 40 ml/min
• 贵要静脉
• 腋静脉
8mm
16mm
95 ml/min
333 ml/min
• 锁骨下静脉
• 无名静脉
19mm
19mm
800 ml/min
800 ml/min
• 上腔静脉
20-30mm 2000-2500 ml/min
三向瓣膜式 PICC
标 准 化 护 理
标准穿刺流程 标准维护流程
PICC 的 定 义
Peripherally Inserted Central Catheter
经外周插管的中心静脉导管(PICC)
由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位
于上腔静脉的中心静脉导管
PICC系列介绍
单腔三向瓣膜式PICC 产品货号 长度 导管尺寸 导管内径 穿刺针尺寸 预冲容量
• 透明的延长管
• 全新的固定技术（思 乐扣）
“抽回血失败”的 投诉降低了97% （2003年1月以来的报道）
导管特点
• 抗张力大大增强 • 一体化的延长管 • 将各种应力与拉伸力从 导管体转移到延长管 • 抗打折 • 更坚固的导管体：导管体 硅胶强度从65增加到80
临床意义
• 减少导管破损的几率
技术初期阶段选择1针法，提高穿刺
成功率，有助于提高使用信心 2针穿刺法：即经皮下一横指再进入血管。穿刺技术 好些的可以选择2针穿刺法 好处：⑴能有效防止出血； ⑵帮助固定导管； ⑶防止
细菌直接进入血管； ⑷ 血管暴漏短时，能明确推 插管鞘的方向。
插管步骤
撤出穿刺针针芯
操作者左手拇指固定插管 鞘，食指、中指按压插管 鞘末端处上方的静脉止血， 让助手松止血带，右手撤 出针芯
结 论
• 有效减少与缝合/胶带固定相关的可能发生 的并发症 • 无需缝合固定，提高患者的舒适度与安全性 • 避免针刺伤的风险 • 限制导管的移动，减少各种并发症的发生 • 增加导管的留置时间
三向瓣膜式 PICC
标 准 穿 刺 流 程
置管前病人评估
与病人良好的沟通，确认病人身份 获得并浏览医嘱 获得病人的知情同意 准备X线检查单 评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、 既往史等 体位：舒适、安全 插管前嘱病人排尿、排便
输液护理杂志报道：通过对83家医院试用此装置的 10,164位患者进行的追踪
与传统的胶带固定IV导管的方式进行对比，统计结果显 示了思乐扣导管固定装置的重要性: • 静脉炎的发生率降低了80% • 与IV治疗相关的各种并发症的发生率降低了67% • 计划外重复操作减少了76%
遵循2006年 INS 操作标准，经临床 证实的有效固定装置
用留有少许生理盐水的注射 器抽吸回血，见回血推回
缓慢轻柔地将注射器活塞拉 回1-2ml，等待片刻即可见 回血，切忌过分用力 如不能抽回血，可能是导管 末端贴于血管壁。应先冲入 少量生理盐水令导管飘浮在 血液中，即可见到回血
插管步骤
冲洗导管
使用20ml生理盐水脉冲方式 冲洗导管 为降低潜在的少量血液返流 至导管头部的风险，应边wk.baidu.com 射最后0.5ml生理盐水边撤针 （正压封管） 安装肝素帽，无菌方式撤除 孔巾，用无菌生理盐水纱布 清理穿刺点及周围皮肤
插管步骤
置入导管
固定好插管鞘，插管鞘 下方垫无菌纱布 自插管鞘处缓慢、短距 离、匀速置入PICC导管
为将导管推进至中心静脉，当导管头端到达病人肩 部时，嘱病人向穿刺侧转头并低头，以防止导管误 入颈静脉
插管步骤
撤出插管鞘、支撑导丝
插管至预定长度后，取无菌纱 布在鞘的末端处压迫止血并固 定导管，从血管内撤出插管鞘 校对插管长度后，分离导管与 支撑导丝，平直撤出支撑导丝 从导管上撤出插管鞘
• 穿刺、置管时不必 手工修剪导管尖端 • 导管头端圆润封闭 • 导管全长放射显影， 60cm长，头端有特 殊显影标记
临床意义
• 确保导管尖端对血管内 膜的损伤降到最低，以 减少静脉炎、静脉血栓 形成并发症的发生 • 便于确定导管位置，以 确保安全
导管特点
• 有特色的连接器，
防止导管脱出、弯 曲、打折
插管步骤
更换无菌手套，并用生理盐水冲洗干净手 套上的滑石粉，用干纱布擦干
铺巾、无菌物品的准备：
铺治疗巾、孔巾 助手按无菌原则投递三支20ml无菌注射 器、透明敷料、无菌胶布于无菌区内 注射器抽吸满生理盐水
建立无菌区
插管步骤
按无菌原则打开PICC穿刺套件
用第一支注射器预冲PICC导管，注意 观察导管的完整性 预冲连接器、减压套筒、肝素帽 润洗导管外部，令导管浸泡于生理盐 水当中，留少许生理盐水抽回血用 用第二支注射器预冲穿刺针
置管前静脉评估
柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及、易固定 静脉是否接触过化疗药物 是否发生过静脉炎 无或少静脉瓣
物品准备清单
无菌物品：无菌手套2副、无菌生理盐 水、20ml注射器3支、10×12cm透明敷 贴、无菌胶布（可以使用无菌输液贴） PICC穿刺包（治疗巾3块、孔巾1块、止 血钳或镊子2把、直剪1把、纱布5块、 大棉球6个、药杯2个、弯盘2个） PICC管 其他必需品：皮尺、止血带 、治疗盘、 抗过敏胶布 根据需要准备：1ml注射器1支、2%利多 卡因1支、肝素钠一支、弹力绷带
插管步骤
测量定位
病人平卧位，手臂外展与身体成 90度角,并与躯干成同一水平面 测量自预穿刺点沿静脉走向到右 胸锁关节再向下至第三肋间隙， 注意腋静脉的长度 测臂围：肘窝以上10cm处 病人臂下铺治疗巾隔湿
注意：体外测量的长度永远不可能与体内的静 脉解剖完全一致
Insertion Procedures
PICC系列介绍
双腔PICC 产品货号 4234105 4235105 7827505 7927505 长度 60cm 60cm 45cm 55cm 导管尺寸 4.0 Fr 5.0 Fr 5.0Fr 5.0Fr 导管内径 0.6/0.3 0.56/0.56 0.56/0.56 0.56/0.56 穿刺针尺寸 17Ga 15Ga 14Ga 14Ga 预冲容量 0.17/0.23 0.29/0.29 0.29/0.29 0.29/0.29
插管步骤
修剪导管长度
用无菌生理盐水纱布清洁导管上血渍 保留体外导管5-6cm以安装连接器 用锋利的无菌剪刀与导管保持直角， 小心地剪断导管 检视切面，确认没有松散结构、没有 剪出斜面、毛碴
注意：导管的最后1cm一定要剪掉，否则导 管与连接器固定不牢
注意事项
请勿有意将体外部分导管保留过长， 虽然这样有助于在未来修复导管，但会 给护理操作带来不便，也会由于无效长 度增加影响输液速度
增强型三向瓣膜式PICC
导管特点
Groshong 三向瓣膜的特点
负压时，阀门向内打开，可抽血
正压时，阀门向外打开，可输液 平衡时，阀门关闭，避免了空气 栓塞、血液返流或凝固的风险
导管特点
• 三向瓣膜更灵活
临床意义
• 抽回血成功率大大提高 • 便于观察抽回血的情况、 减少感染的发生 • 提高患者安全性与舒适 度
物品准备
插管步骤
获得医嘱，签署置管同意书，准备 X线检查单 洗手，戴口罩 核对医嘱，备齐用物，携用物至病 人床旁，核对床号、姓名 摆体位，暴露穿刺区域 根据病情，病人戴口罩、帽子
插管步骤
确定静脉和插管穿刺点
在预期穿刺部位10cm以上扎止血带 根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用肘前的血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉
7717305 7617405
60cm 60cm
3.0Fr 4.0Fr
0.6mm 0.85mm
20Ga 16Ga
0.31ml 0.49ml
特点：无须肝素封管
PICC系列介绍
单腔末端开口式 PICC 产品货号 长度 4132005 30cm 4133115 45cm 4134115 60cm 4135115 60cm 导管尺寸 2.0 Fr 3.0 Fr 4.0 Fr 5.0 Fr 导管内径 0.3mm 0.5mm 0.6mm 0.8mm 穿刺针尺寸 预冲容量 22Ga 0.15ml 20Ga 0.26ml 17Ga 0.32ml 15Ga 0.42ml
插管步骤
静脉穿刺
可选择是否要接注射器，接注射器 的情况下可以有意识的回抽注射器 的活塞观察回血
穿刺者者一手固定皮肤，另一手以 15-30°角进针，见回血，减小穿刺 角度，推进1-2mm，右手保持钢针针 芯位置，左手单独向前推进外插管 鞘，避免由于推进钢针造成血管壁 损伤
穿刺----进针法
1针穿刺法: 即直接进血管
插管步骤
安装连接器
将减压套筒安装到导管上 将导管连接到连接器翼形部分的 金属柄上，注意一定要推进到底, 导管不能起褶 沿直线将翼形部分的倒勾和减压 套筒上的沟槽对齐，锁定两部分 注意：连接器一旦锁定就不能再拆 开重装使用
插管步骤---安装连接器
插管步骤---安装连接器（增强型）
插管步骤
抽回血
临床意义
• 长期留置，保持通畅 • 唯一可修复的导管
连接器一次性使用，更换、安装时要严格无菌操作， 安装时严格遵照操作规程，确保导管不从此处脱落
思乐扣™导管固定装置
如何能通过一种便捷、经济的固定装 置来减少甚至消除并发症？
•
思乐扣™导管固定装置
目前习惯的固定方式：缝合和胶带
思乐扣™导管固定装置