肠梗阻导管套件使用

肠梗阻导管套件使用

温州市第二人民医院ICU 尤荣开（)

肠梗阻得主要病理生理改变为肠内液体潴留、电解质得丢失,以及感染与毒血症.一旦确诊为肠梗阻,实施胃肠减压就是针对肠梗阻所必要得急救处置措施.普通得胃肠减压管由于长度较短，只在胃腔内进行吸引，所以只能吸引胃内积存液体与胃液,而对于小肠内潴留得液、气体，尤其就是低位小肠内得潴留物不能直接进行吸引,经鼻插入型可以解决此问题。所以最近几年肠梗阻导管广泛应用于临床.肠梗阻导管有经鼻插入性与经肛型肠梗阻导管.

一、肠梗阻导管临床适应症与禁忌症

(—）经鼻插入型肠梗阻导管适应症

1。急性小肠梗阻,尤其就是术后粘连性小肠梗阻，可以行经鼻肠梗阻导管直接减压诊断、治疗.

2.需手术治疗得粘连严重得肠梗阻。

３.术中经肠梗阻导管行肠排列,防止术后复发。

（二)经肛型肠梗阻导管适应症

经肛型肠梗阻导管治疗大肠癌所导致得急性大肠梗阻（特别就是横结肠到直肠)，能够避免肠造口后行二期吻合手术。

(三）禁忌症

１。食道狭窄。

２.幽门狭窄。

二、肠梗阻导管套件组成

经鼻插入型肠梗阻导管套件包括肠梗阻导管与导丝。

（一）肠梗阻导管（双气囊型）

经鼻肠梗阻导管长度为3米，纯硅胶导管，前端为含不锈钢球得念珠状前导子，不透X

线,便于观察、操作，使幽门通过率达到100%。导管为单气囊或双气囊，前气囊通过Ｔrei ｔz 韧带后，打开前气囊,导管可以随着小肠蠕动不断地前行,并且不断地吸引肠内容物，直至梗阻得上部，有后气囊可对小肠进行选择性造影;有补气孔，提高了吸引效率。

肠梗阻导管由前导子、前气囊、后气囊、导管主体、分歧部、前气囊阀、单向阀、后气囊阀、补气口、接头、封止塞、竹节接头、固定器及螺旋盖等主要结构组成。如图6—4-１所示。

图6-

、5 (一）操作前准备

１.环境准备 保持环境安静。

2．用品准备 消毒手套、治疗盘（碘伏、酒精、棉签、局麻药）、注射器、灭菌蒸馏水。

3。患者准备 向患者说明施行肠梗阻导管得目得,消除不必要得顾虑。

4。导丝准备 由护套摘下前端插管,确认导丝头部就是否有弯曲；由护套得后部用注射器向护套内腔注满灭菌蒸馏水。

（二）不使用胃镜下操作步骤

1.插入肠梗阻导管前，充分吸出胃内容物，以防止呕吐使前气囊返回胃内。

2。将肠梗阻导管内腔（由吸引口前端侧孔）加满灭菌蒸馏水.然后将带内塞得接头接到肠梗阻导管吸引口上。

３．将利多卡因软剂适量涂抹于肠梗阻导管得前端部分。

4.导管插入胃内后,将导丝由带内塞接头得螺旋封头处插入肠梗阻导管前端。

5.插入过程中，每间隔１0分钟，可旋紧带内塞接头得螺旋封头,入水口处注入20m ｌ灭菌蒸馏水。

6。在透视状态下,以半卧位-左前斜位姿势，使导管前端朝向胃大弯部（图6-４—2）。

7.转向右侧位，使肠梗阻导管前导子朝向幽门,在这种状态下，使导丝比前导子前端先行,确认导丝通过幽门.此时如果导丝无法通过幽门，可经口插入内视镜，用钳子等将导丝导入幽门。

8.肠梗阻导管前端通过幽门后，将导丝由肠梗阻导管中回抽5厘米左右，然后将导管向前送入5厘米,反复此过程，将肠梗阻导管尽可能插入.

9．决定留置位置后，向前气囊内注入灭菌蒸馏水１0～1５ｍl(图6－4-3）.但注入量要在30ml以内。

图6-4—２首先将导管经鼻插入胃内

图6－4—３导管插入十二指肠水平段以远,然后充盈前气囊1０.拨出导丝.

1１．导丝拔出后,继续将肠梗阻导管向胃内送入,使其在胃内呈松弛状态。确认肠梗阻导管得侧孔部分确实进入肠管内.

１2。前气囊会由于肠蠕动运动被送至阻塞部位,并在此部位进行减压与吸引.

(三）在胃镜下操作步骤

1.插入肠梗阻导管前,充分吸出胃内容物，以防止呕吐使前气囊返回胃内.

2。将内视镜经口插入到十二指肠降部。

3。由钳道插入导丝，在透视下确认进行至十二指肠降部。

４。在注意不要同时拔除导丝得情况下慢慢拔出内视镜.

5。由鼻腔插入内拉通管，由口腔引出。

６.将导丝得后端部插入内拉通管，由鼻腔引出。之后拔去内拉通管。

7。将肠梗阻导管内腔(由吸引口到前端侧孔）加满灭菌蒸馏水,然后将带内塞得接头接到肠梗阻导管吸引口上.

8。将利多卡因软剂适量涂抹于肠梗阻导管得前端部分。

9。沿导丝经鼻插入肠梗阻导管，插至十二指肠降部.

1０。插入过程中,每间隔10分钟，可旋紧带内塞接头得螺旋封头，入水口处注入２０ml灭菌蒸馏水。

11.向前气囊内注入灭菌蒸馏水10～15ｍl。但注入量要在30ml以内。

１2.拔出导丝。

１3.导丝拔出后，继续将肠梗阻导管向胃内送入，使其在胃内呈松弛状态。确认肠梗阻导管得侧孔部分确实进入肠管内.

14.前气囊会由于肠蠕动运动被送至阻塞部位,并在此部位进行减压与吸引。

（四）导管留置过程中管理

1.导管由于肠蠕动运动被送至梗阻部位期间，可使用吸引器或手动,进行间隙吸引或持续低压吸引，要适时确认导管处于开通状态。低压持续吸引时适当得吸引压力为:－10～—２5ｍＨ2O

2．用透视适时确认导管得前行状态.

３。导管到达梗阻部位后,进行造影检查,检索梗阻部位

（五）导管拔出方法

抽出前气囊内得灭菌蒸馏水，将导管慢慢拨出。

（六）后部气囊使用方法（使用双气囊肠梗阻导管时）

1．肠梗阻导管停止前行时进行下一步操作.

2。在收缩前部气囊前，向后部气囊注入30～40ml空气,使其膨胀，固定导管头于肠腔内，以防造影剂逆流与肠梗阻导管自行退出(图６—4－4上图）。

图6-4－４后部气囊使用方法

3.吸出前气囊得灭菌蒸馏水,收缩前气囊(图6—4－4下图).

4。由吸引口注入造影剂。注入时要安装好补气口附属得单向阀，防止造影剂流入补气口。

5。造影剂进入到一定程度时，应用抗胆碱能药物或胰高血糖素，抑制肠蠕动，使肠道狭窄部位能显示出来(图6－4—５)。

完全闭塞不完全闭塞

图6—4－5 显示肠道狭窄部位

6.由补气口注入空气,进行二重造影。