重点传染病诊断标准培训教材( 33页)PPT课件
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重点传染病诊断标准
吉林省疾病预防控制中心 传染病防制所 2006年12日
鼠疫
一、疑似病例： 起病前10日内，曾到过鼠疫动物病流行区或有接触鼠
疫疫源动物及其制品，鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史。 突然发病，病情迅速恶化的高热病人，具有下列症候群之 一者，应考虑为疑似病例。
1．急性淋巴结肿胀，剧烈疼痛、出现被迫性体位； 2．呼吸困难，咳血性痰； 3．具有毒血症候、迅速虚脱； 4．伴有重度中毒症候的其他症候群； 5. 在没有接种过鼠疫菌苗的病人血清中，被动血凝 试验1：20以上滴度的抗鼠疫杆菌EI抗体，或用其他经国 家级单位认可（确定）的试验方法检测达到诊断标准的， 亦应做出疑似病例的追溯诊断。
可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上 呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝 痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸 窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有 肺实变体征。 注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术 史或有基础疾病的病人。
传染性非典型肺炎
样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严 重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病 例，在病原学检查尚未肯定前；
2．霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护 理者等），并发生泻吐症状，而无其他原因可查者；
霍乱
二、确诊病例： 1．凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性； 2．霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，
患者在家中隔离观察。在家中隔离观察时应注意通风，避免与家人的密切接 触，并由疾病控制部门进行医学观察，每天测体温。观察中的病人病情符合 疑似或临床诊断标准时要立即由专门的交通工具转往集中收治传染性非典型 肺炎和疑似病人的医院进行隔离治疗。 鉴别诊断：临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并 肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾 病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表 现类似的呼吸系统疾患。
传染性非典型肺炎
传染性非典型肺炎临床诊断标准 传染性非典型肺炎为一种传染性强的呼吸系统疾病，目 前在国内部分地区有病例发生及蔓延。世界卫生组织 （WHO）认为它是一种冠状病毒亚型变种引起，并将传 染性非典型肺炎称为严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）。
（见疑似病例项目之一）粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其 他原因可查；
3．在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗 体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测 定呈8倍以上增长者；
4．在疫源检查中，首次粪便培养阳性前后各5天内， 有腹泻症状者可该断为轻型患者。
临床诊断：具备2 实验确诊：具备1或3或4
wk.baidu.com
传染性非典型肺炎
传染性非典型肺炎临床诊断标准 5、抗菌药物治疗无明显效果。 疑似诊断标准：符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条。 临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或1.2+2+4+5条，或
1.2+2+3+4条。 医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+3条。 符合医学观察标准的病人，如条件允许应在指定地点接受隔离观察；也可允许
病毒性肝炎
一、疑似病例： 1．最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、
茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、乏力等，不能排除其他疾病者。 2．血清ALT反复升高而不能以其他原因解释者。
二、确诊病例： （一）甲型肝炎（HA）： 1．病人发病前1个月左右（2—6）周，曾接触过甲型肝炎
病人，或到过甲型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或直接来 自流行点。
鼠疫
二、确诊病例： 1．在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆
菌，是确诊首例鼠疫病人的唯一依据。 2．当一起人间鼠疫已经确诊后，在病人或尸体材料
中检出鼠疫杆菌的FI抗原或血清FI抗体升高4倍以上，亦 可对续发病例做出确诊。
实验确诊：疑似病例加1或2
霍乱
一、疑似病例： 具有下列项目之一者： 1．凡有典型临床症状：如剧烈腹泄，水样便（黄水
病毒性肝炎
二、确诊病例：
（三）其他型肝炎： 2．戊型肝炎（肠道传播型非甲非乙型肝炎）（HE）： ①发病前2个月，曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊 型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或聚餐。 ②血清ALT升高。 ③血清抗—HEVIgM阳性 ④免疫电镜在粪便中见到30—32nm病毒颗粒。 ⑤用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV，EBV感染。 临床诊断：疑似病例加②、⑤两项，参考①。 实验确诊：符合临床诊断加③、④中任1项。
传染性非典型肺炎临床诊断标准 3、实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数
减少。 4、胸部X线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，
部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变， 阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检 查结果阴性，1-2天后应予复查。
1．半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性 损伤如：不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝 炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。
2．血清ALT升高 3．血清HBsAg阳性伴抗—HBcIgM阳性（≥1： 1000，或HBV—DNA阳性。 临床诊断：疑似病例加（1）、（2）两项。 实验确诊：疑似病例加（3）。
病毒性肝炎
二、确诊病例：
（三）其他型肝炎： 1．丙型肝炎（非肠道传播型非甲非乙型肝炎之一）
（HC）： ①半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损
伤。 ②血清ALT升高。 ③用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV，EBV感
染。 ④血清抗—HCVIgM阳性。 临床诊断：疑似病例加②、③参考①。 实验确诊：疑似病例加④
1、流行病学史 1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，
或有明确传染他人的证据； 1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病
人并出现继发感染疫情的区域。
传染性非典型肺炎
传染性非典型肺炎临床诊断标准 2、症状与体征 起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；
2．血清ALT升高。 3．血清抗—HAVIgM阳性。 4．急性期恢复期双份血清抗—HAVIgG滴度呈四倍升高。 5．免疫电镜在粪便中见到27nm甲肝病毒颗粒。 临床诊断：疑似病例加（1）、（2）两项。 实验确诊：疑似病例加（3）、（4）、（5）中任何1项。
病毒性肝炎
二、确诊病例： （二）乙型肝炎（HB）：
吉林省疾病预防控制中心 传染病防制所 2006年12日
鼠疫
一、疑似病例： 起病前10日内，曾到过鼠疫动物病流行区或有接触鼠
疫疫源动物及其制品，鼠疫病人或鼠疫菌培养物的历史。 突然发病，病情迅速恶化的高热病人，具有下列症候群之 一者，应考虑为疑似病例。
1．急性淋巴结肿胀，剧烈疼痛、出现被迫性体位； 2．呼吸困难，咳血性痰； 3．具有毒血症候、迅速虚脱； 4．伴有重度中毒症候的其他症候群； 5. 在没有接种过鼠疫菌苗的病人血清中，被动血凝 试验1：20以上滴度的抗鼠疫杆菌EI抗体，或用其他经国 家级单位认可（确定）的试验方法检测达到诊断标准的， 亦应做出疑似病例的追溯诊断。
可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上 呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝 痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸 窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有 肺实变体征。 注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术 史或有基础疾病的病人。
传染性非典型肺炎
样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严 重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病 例，在病原学检查尚未肯定前；
2．霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护 理者等），并发生泻吐症状，而无其他原因可查者；
霍乱
二、确诊病例： 1．凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性； 2．霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，
患者在家中隔离观察。在家中隔离观察时应注意通风，避免与家人的密切接 触，并由疾病控制部门进行医学观察，每天测体温。观察中的病人病情符合 疑似或临床诊断标准时要立即由专门的交通工具转往集中收治传染性非典型 肺炎和疑似病人的医院进行隔离治疗。 鉴别诊断：临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并 肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾 病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表 现类似的呼吸系统疾患。
传染性非典型肺炎
传染性非典型肺炎临床诊断标准 传染性非典型肺炎为一种传染性强的呼吸系统疾病，目 前在国内部分地区有病例发生及蔓延。世界卫生组织 （WHO）认为它是一种冠状病毒亚型变种引起，并将传 染性非典型肺炎称为严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）。
（见疑似病例项目之一）粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其 他原因可查；
3．在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗 体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测 定呈8倍以上增长者；
4．在疫源检查中，首次粪便培养阳性前后各5天内， 有腹泻症状者可该断为轻型患者。
临床诊断：具备2 实验确诊：具备1或3或4
wk.baidu.com
传染性非典型肺炎
传染性非典型肺炎临床诊断标准 5、抗菌药物治疗无明显效果。 疑似诊断标准：符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条。 临床诊断标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或1.2+2+4+5条，或
1.2+2+3+4条。 医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+3条。 符合医学观察标准的病人，如条件允许应在指定地点接受隔离观察；也可允许
病毒性肝炎
一、疑似病例： 1．最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、
茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、乏力等，不能排除其他疾病者。 2．血清ALT反复升高而不能以其他原因解释者。
二、确诊病例： （一）甲型肝炎（HA）： 1．病人发病前1个月左右（2—6）周，曾接触过甲型肝炎
病人，或到过甲型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或直接来 自流行点。
鼠疫
二、确诊病例： 1．在疑似病人或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆
菌，是确诊首例鼠疫病人的唯一依据。 2．当一起人间鼠疫已经确诊后，在病人或尸体材料
中检出鼠疫杆菌的FI抗原或血清FI抗体升高4倍以上，亦 可对续发病例做出确诊。
实验确诊：疑似病例加1或2
霍乱
一、疑似病例： 具有下列项目之一者： 1．凡有典型临床症状：如剧烈腹泄，水样便（黄水
病毒性肝炎
二、确诊病例：
（三）其他型肝炎： 2．戊型肝炎（肠道传播型非甲非乙型肝炎）（HE）： ①发病前2个月，曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊 型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或聚餐。 ②血清ALT升高。 ③血清抗—HEVIgM阳性 ④免疫电镜在粪便中见到30—32nm病毒颗粒。 ⑤用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV，EBV感染。 临床诊断：疑似病例加②、⑤两项，参考①。 实验确诊：符合临床诊断加③、④中任1项。
传染性非典型肺炎临床诊断标准 3、实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或降低；常有淋巴细胞计数
减少。 4、胸部X线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，
部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变， 阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检 查结果阴性，1-2天后应予复查。
1．半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性 损伤如：不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝 炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。
2．血清ALT升高 3．血清HBsAg阳性伴抗—HBcIgM阳性（≥1： 1000，或HBV—DNA阳性。 临床诊断：疑似病例加（1）、（2）两项。 实验确诊：疑似病例加（3）。
病毒性肝炎
二、确诊病例：
（三）其他型肝炎： 1．丙型肝炎（非肠道传播型非甲非乙型肝炎之一）
（HC）： ①半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损
伤。 ②血清ALT升高。 ③用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV，EBV感
染。 ④血清抗—HCVIgM阳性。 临床诊断：疑似病例加②、③参考①。 实验确诊：疑似病例加④
1、流行病学史 1.1与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，
或有明确传染他人的证据； 1.2发病前2周内曾到过或居住于报告有传染性非典型肺炎病
人并出现继发感染疫情的区域。
传染性非典型肺炎
传染性非典型肺炎临床诊断标准 2、症状与体征 起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃，偶有畏寒；
2．血清ALT升高。 3．血清抗—HAVIgM阳性。 4．急性期恢复期双份血清抗—HAVIgG滴度呈四倍升高。 5．免疫电镜在粪便中见到27nm甲肝病毒颗粒。 临床诊断：疑似病例加（1）、（2）两项。 实验确诊：疑似病例加（3）、（4）、（5）中任何1项。
病毒性肝炎
二、确诊病例： （二）乙型肝炎（HB）：