妇产科第十九章第二节

全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材

《中西医结合妇产科学》

配套课件

主编：杜惠兰中国中医药出版社

中国中医药出版社浙江中医药大学叶平

第十九章女性生殖器官发育异常

女性生殖器官在胚胎期发育形成过程中，若受到某些内在或外来因素干扰，均可导致发育异常，且常合并泌尿系统畸形。

❖常见的生殖器官发育异常

1、正常管道形成受阻所致异常

处女膜闭锁、阴道横隔和纵隔、无阴道、阴道闭锁、子宫颈闭锁。

2、副中肾管衍化物发育不全所致异常

无子宫、无阴道、痕迹子宫、子宫发育不良、单角子宫、始基子宫、输卵管发育异常。

3、副中肾管衍化物融合障碍所致异常

双子宫、双角子宫、鞍状子宫和纵隔子宫等。

第十九章第二节生殖器官发育异常

处女膜闭锁

病因病理

临床表现

诊断与鉴别诊断

治疗

处女膜闭锁(imperforate hymen)是指处女膜无孔而致阴道不能向外贯通，这是由于胚胎发育过程中泌尿生殖窦上皮未能向前贯穿所致，一般子宫、阴道发育正常。

处女膜闭锁

第十九章第二节

病因病理

病因病理

胚胎在发育过程中泌尿生殖窦中的阴道芽状窦未被贯通。

第十九章第二节

症状常见原发性闭经，

伴周期性下腹坠痛，呈

进行性加剧。

体征

检查可见阴道出

口为膜状膨出，表面

呈紫蓝色，肛查可扪

及阴道膨隆，向直肠

凸出。

第十九章第二节处女膜闭锁并发阴道和宫腔积血（矢状面）

诊断要点

实验室及其他检查：

1、处女膜膨隆处穿刺可抽出褐色不凝积血

2、B型超声检查发现子宫及阴道内有积液

临床表现

病史

阴道闭锁

B型超声检查发

现宫腔内有积液

完全性阴道横隔

阴道口外仍可见

发育正常的处女膜环

治疗第十九章第二节1．幼女时，无症状者暂不处理。

2. 如有阴道分泌物潴留将处女膜切开

3．术后予抗感染药物

第十九章第二节阴道发育异常

先天性无阴道

病因病理

临床表现与诊断

治疗

❖先天性无阴道（congenital absence of vagina）是因双侧副中肾管发育不全，或双侧副中肾管尾端发育不良所致。几乎都合并无子宫或只有始基子宫。45%~50%伴泌尿道异常，10%伴脊椎异常。一般卵巢功能正常。

先天性无阴道第十九章第二节

母亲怀孕早期使用雄激素、抗癌药物或感染某些病毒。

病因病理

染色体异常或患雄激素不敏感综合征。

病因病理

第十九章第二节

症状

原发性闭经及性

生活困难。

体征

妇科检查可见外阴和第二性征发育正常，但无阴道口，或仅在前庭后部见一浅凹陷，偶见约2cm的短浅阴道盲端。

诊断要点

实验室及其他检查：

（1）盆腔B超检查无子宫、始基子宫或子宫及输

卵管内有积液。

（2）泌尿系造影可确诊有无合并泌尿系畸形。

临床表现

病史

完全型雄激素不敏

感综合征

为X 连锁隐性遗传病，染

色体核型为46XY，且阴

毛、腋毛极少，血睾酮升

高。

阴道横隔

多伴有发育良好的子宫，横

隔左侧多见一小孔。

鉴别诊断

治疗第十九章第二节

❖对希望结婚的患者，可行人工阴道成形术。

❖若有子宫且因宫腔积血出现周期性腹痛者，月经

初潮时即行人工阴道成形术。

❖无法保留子宫者应予切除。

第十九章第二节阴道发育异常

阴道闭锁

病因病理

临床表现与诊断

治疗

阴道闭锁第十九章第二节

❖阴道闭锁(atresia of vagina)系尿生殖窦未参与形

成阴道下段所致。

在胚胎发育时期，泌尿生殖窦未参与形成阴道。

病因病理

当阴道形成时，米勒管和泌尿生殖窦受累时。

第十九章第二节

症状

在青春期后经血不

能排出，形成经血滞留,

表现为原发性闭经和周

期性下腹痛。

体征

妇科检查可见处女膜正常，阴道短，宫颈不能暴露；肛诊可在闭锁段上方扪及囊性包块，为阴道或子宫积血，其位置较处女膜闭锁高。

治疗第十九章第二节

❖应尽早手术治疗。

❖术后定期扩张阴道以防挛缩。

第十九章第二节阴道发育异常

阴道横隔

病因病理

临床表现与诊断

治疗

阴道横隔第十九章第二节

❖阴道横隔为两侧副中肾管会合后的尾端与尿生殖

窦相接处未贯通或部分贯通所致。阴道横隔很少伴

有泌尿系统和其他器官的异常。

病因病理

病因病理

两侧副中肾管会合后的尾端与尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通。

第十九章第二节

（1）完全性阴道横

隔：症状、体征同

处女膜闭锁。

（2）不完全性阴道横

隔：横隔上孔较大，横

隔部位较高者可无症状；

孔小经血引流不畅，可

有经来腹痛；横隔部位

低者影响性生活；阴道

分娩时影响胎先露下降。

症状