产后出血预测评分表在预防初产妇产后出血中的应用_邓华艳

中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７１ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１４．０１．０３３ 文 章 编 号 ：１００９－６４９３（２０１４）０１Ａ－００７７－０２
产后出血是指 胎 儿 娩 出 后 ２４ｈ 内 失 血 量 超 过 ５００ ｍＬ，为 分娩期严重并发症，居 我 国 产 妇 死 亡 原 因 首 位［１］。 对 产 后 出 血
· ７８ ·
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｊａｎｕａｒｙ，２０１４ Ｖｏｌ．２８ Ｎｏ．１Ａ
应热情接待，进行详细入 院 宣 教 及 讲 解 分 娩 的 基 本 知 识 及 注 意
事项，进行产后出血预测评分时做好解释工作，将评分结果告 知
家属，对评分 ≥１ 分 者，与 其 家 属 商 量 后 可 根 据 孕 妇 心 理 状 态 酌 情告知，以避免孕妇负性心理情绪的产生，影响分娩结果。产 程
分～４分）。总分≥５分者，产后 出 血 机 会 增 加，＞７ 分 者 阳 性 预 告 值 达 １００％［３］。评 分 表 内 容 见 表 １。
表 １ 改 良 产 后 出 血 预 测 评 分 表
项目
产前 妊娠期高血压疾病 宫 高 （ｃｍ） 人 工 流 产 刮 宫 史 （次 ） 产 次 （次 ） 血 小 板 计 数 （×１０９／Ｌ） 贫血 晚期产前出血 预 测 胎 儿 体 重 （ｇ） 产时 产程 分娩方式 第 ３ 产 程 （ｍｉｎ） 产妇精神状态
出血量＝计血盆血量＋软产道裂伤或会阴切开压迫止血用的纱
布（每块１５ｇ）浸血＋一次性计血量纸血量；产后２４ｈ出 血 量 ＝ 产后２ｈ出血量＋产后２４ｈ产 妇 更 换 的 一 次 性 计 血 量 纸 血 量 ；
将所得的重量结果 再 按 血 液 比 重 １．０５ 换 算 成 毫 升 数。 胎 儿 娩
出后２４ｈ 内 阴 道 流 血 ≥５００ ｍＬ 或 产 后 ２ｈ 阴 道 流 血 ≥４００ ｍＬ，可 诊 断 为 产 后 出 血［１］。
１．５ 统计学方法 应 用 ＳＰＳＳ１５．０ 统 计 软 件 进 行 处 理，进 行ｔ 和χ２ 检验，检验水准α＝０．０５。 ２ 结 果 （见 表 ２）
表 ２ 两 组 产 妇 产 后 出 血 发 生 率 、２４ｈ 出 血 量 比 较
组别
对照组 试验组 统计值
Ｐ
例数
１５０ １５０
产后出血 例（％）
房，护士于宫缩 间 歇 期 用 拇 指 与 食 指 、中 指 向 外 牵 拉 乳 头 并 行
掐 、捏 、拉 等 产 妇 能 耐 受 的 中 强 度 刺 激 ，每 侧 １ ｍｉｎ～２ ｍｉｎ，刺 激 次数视宫缩强度而定，宫缩出现时暂停刺激，待宫缩缓解后继 续
刺激，直到出现有效宫缩 ［间 隔 ２ ｍｉｎ～３ ｍｉｎ、持 续 ４０ｓ左 右、 强 度（＋）］［４］。
１．４ 观察指标 观 察 两 组 产 妇 产 后 ２４ｈ 出 血 量、产 后 出 血 发 生率，并对结果进行比较分析。产后出血量的计算：胎儿娩出 羊
水流尽后置计血盆于产妇臀部计量血液；采 用 广 东 三 杉 医 疗 器
械 公 司 生 产 的 带 弹 簧 秤 的 一 次 性 计 血 量 纸 （重 约 ２０ｇ）称 重 计 算 出 血 ，观 察 期 间 根 据 产 妇 出 血 情 况 随 时 更 换 计 血 量 纸 。 产 后２ｈ
中助 产 士 应 关 心、体 贴 产 妇，了 解 产 妇 需 求，尽 可 能 满 足 其 合 理
需要，及 时 与 产 妇 沟 通，不 断 给 予 精 神 上 的 鼓 励 和 安 慰 ，使 产 妇
产生 安 全 感，及 时 告 知 产 妇 产 程，胎 儿 娩 出 后 立 即 告 知，并 进 行
母婴皮肤接触。产后指导并协助产妇尽早开奶以刺激子宫收
缩，减少阴道出血，加 强 产 后 健 康 教 育 指 导。 ② 产 程 干 预：严 密 观察产妇产程进展，正确处理 各 产 程。评 分 ≥１ 分 产 妇 分 娩 时， 产房医生及责任组长到 产 房 监 护，通 知 产 科 抢 救 小 组 成 员 随 时
待命，做好抢救准备，建立静脉输液通路。不宜过早牵拉脐带 及
摘要：［目的］探讨产后出血预测评分表在预防初产妇产后出血中的应 用 效 果。［方 法］将 ３００ 例 经 阴 道 分 娩 的 初 产 妇 按 时 间 段 分 为 对照组和试验 组 各 １５０ 例。对 照 组 未 使 用 产 后 出 血 预 测 评 分 表，给 予 围 生 期 常 规 护 理；试 验 组 采 用 产 后 出 血 预 测 评 分 表 评 估，根 据 结果实施系列护理干预措施。比较两组孕妇产后出血发生率、２４ｈ出血量。［结果］试验组产后出血发生率和２４ｈ产后 出 血 量 均 低 于对照组，两组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。［结论］采 用 产 后 出 血 预 测 评 分 表 评 分，并 根 据 测 评 结 果，可 早 期 防 治 产 后 出 血 、降 低 产 后 出 血 的 发 生 率 。 关 键 词 ：初 产 妇 ；阴 道 分 娩 ；产 后 出 血 预 测 评 分 表 ；产 后 出 血 ；护 理 干 预
脊柱为中心，自腰１、腰２ 椎体处 向 骶 尾 部 抚 触；或 产 妇 取 舒 适 卧 位，护士左手握住初产妇的手，右手自上往下从剑突至耻骨联 合
处抚 触，宫 缩 间 期 抚 触 四 肢 促 其 放 松 ，特 别 是 双 下 肢，可 轻 挤 捏
及环形抚触。产程中产妇仰卧于产床上，注意保暖，暴露双侧 乳
邓 华 艳 ，洪 涛 ，贺 英 英 ，叶 彩 容 ，方 少 琴 Ｄｅｎｇ Ｈｕａｙａｎ，Ｈｏｎｇ Ｔａｏ，Ｈｅ Ｙｉｎｇｙｉｎｇ，ｅｔ ａｌ （Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂａｏａｎ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１８１３３Ｃｈｉｎａ）
０分
无 ＜３２
无 ０ ≥８０ 无 无 ≤４ ０００ 正常 顺产 ＜１０ 好
１分 轻
≥３２ １ １
７９～５０ 轻
潜伏期或活跃期延长 阴道助产 １０～１４
２分 中
≥３５ ２ ２
４９～２０ 中
≥４ ０００ 活跃期停滞
剖宫产 ≥１５ 差
３分 重
≥４０ ３ ３
＜２０ 重 有
≥２０
１．３ 干预方法 对照组 孕 妇 入 院 后 按 孕 产 妇 围 产 期 护 理 常 规 进行护理，严密产程观察和各产程的处理，胎儿前肩娩出后遵 医 嘱给予缩宫素２０Ｕ 肌内注射。 试 验 组 在 对 照 组 常 规 护 理 的 基 础上实施下列护理干预措施。 １．３．１ 评估 ①入院时评估：孕妇入院时由产科病区护士 采 用 改良产后出血预测评分表结合孕妇病史及妊娠期情况进行动态 评估，并详细填 写 评 估 记 录 表，评 分 ≥１ 分 孕 妇 应 立 即 报 告 医
护 理 研 究 ２０１４ 年 １ 月 第 ２８ 卷 第 １ 期 上 旬 版 （总 第 ４５３ 期 ）
· ７７ ·
产后出血预测评分表
在预防初产妇产后出血中的应用
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｆｏｒ ｐｒｉｍｉｐａｒａ
生，医生根据孕妇的评估 结 果 及 临 床 表 现 进 行 必 要 的 检 查 和 治 疗，及 时 纠 正 并 发 症，护 士 遵 医 嘱 做 好 配 血 备 血 ，预 防 产 后 出 血 的发生。产程开始送入产房时与产房助产士做好交接班。②产 时评估：凡评分≥１分 孕 妇 于 宫 口 开 ３ｃｍ 被 送 入 产 房 后，产 房 助产士应采用改良产后 出 血 预 测 评 分 表 对 分 娩 期 进 行 评 估 ，并 根据评估结果在不同的产程阶段采取相应的防治措施。 １．３．２ 护理干预措施 ①心理干预：孕妇入院待产时医护 人 员
３４（２２．７） １０（６．７） χ２＝３３．７６
＜０wenku.baidu.com０１
产 后 ２４ｈ 出 血 量 ｍＬ
４７６．５８±１５９．０３ ３２０．４４±１００．１７
ｔ＝１０．３２ ＜０．０１
３ 讨 论 产后出血是产妇重 要 的 死 亡 原 因 之 一，积 极 防 治 产 后 出 血
是降低孕产妇死亡 率 的 重 要 措 施。 我 院 地 处 深 圳 市 宝 安 区，外 来农村务工人员多，且流动频繁，孕妇多无孕期常识且不重视 常 规产前检查、孕期保健等，导致产后出血危险性增高。我科通 过 采用改良产后出血预测评分表对孕产妇在产前、产时、产后进 行 产后出血预测评分，筛查高危人群，积极治疗和控制妊娠高血 压 综合征、妊娠合并症，改善贫血，临产后严密观察产程进展，有 计 划地 采 取 心 理 干 预、抚 触、乳 头 刺 激 等 系 列 干 预 措 施 ，遵 医 嘱 早 期使用药物，降低产后出血的发生率和出血量。由于经验缺 乏、 担心 疼 痛、担 心 母 婴 安 全 和 健 康 等 导 致 初 产 妇 产 生 焦 虑 、紧 张、 恐惧等负性心理情绪反 应，严 重 紧 张 的 负 性 心 理 情 绪 还 可 导 致 原 发 或 继 发 宫 缩 乏 力，影 响 分 娩 过 程，甚 至 导 致 产 后 出 血 增 加［５］。乳头刺激是当产 妇 进 入 第 二 三 产 程 后 ，助 产 士 用 手 指 刺 激产妇双侧乳头或按摩乳房，促进内源性缩宫素的释放，可缩 短 第二三产程时间，减 少 产 后 出 血 量［６］。 抚 触 疗 法 的 基 本 原 理 是 通过刺激大的神经纤维，抑制细小神经纤维所传导的疼痛刺 激， 缓解骨骼紧张及产妇紧张、焦虑情绪，同时增强她们自然分娩 的 信心，调 动 产 妇 配 合 分 娩 的 积 极 性 ，协 调 子 宫 平 滑 肌 收 缩，缩 短 产 程 ，减 少 产 后 出 血 量［７］。 本研究结果显示，试验组产后出血发生 率 和 ２４ｈ产 后 出 血 量均 明 显 低 于 对 照 组（Ｐ＜０．０１），与 吴 仕 元 等 在 ［２，８］ 应 用 改 良 产 后出血预测评分表预测评分减少产后出血的结果相符。说明产 后 出 血 预 测 评 分 表 在 临 床 上 的 应 用 是 必 要 的 ，可 进 一 步 推 广 使用。 应用产后出血预测 评 分 表 对 待 产 妇 进 行 预 测 评 分 ，筛 查 产 后出血高危人群是一种 能 在 医 务 人 员 中 普 及 使 用 的 方 法 ，在 使
２０１１年６月—１２月未使用 产 后 出 血 预 测 评 分 表 且 给 予 围 生 期 常规护理的阴道分娩初产妇１５０例作为对照组。分娩过程 中 因
的高危因素进行量化评分，并根据量化评分进行规范防治，以 预 各方面原因改 为 剖 宫 产 的 产 妇 不 纳 入 两 组。 两 组 产 妇 年 龄 ２０
的 发 生 ，取 得 良 好 效 果 。
１．２ 评 估 工 具 采 用 改 良 “产 后 出 血 预 测 评 分 表 ”进 行 评 估 ，
１ 资 料 与 方 法
评分结果分为高危组（＞７ 分 ）、中 危 组 （５ 分 ～７ 分 ）、低 危 组 （０
１．１ 一般资 料 将 ２０１２ 年 １ 月—１０ 月 采 用 产 后 出 血 预 测 评 分表 及 护 理 干 预 措 施 的 阴 道 分 娩 初 产 妇 １５０ 例 作 为 试 验 组；将
防和控制产后出血的发生是当今产科研究的主要课题［２］。我院 岁～３４岁（２７．５岁±６．５岁）；孕 周 ３６ 周 ～４０ 周 （３８．５ 周 ±２．２
产科应用产后出血预测评分表对初产妇进行产后出血高危因素 周）；均为单胎初产妇。两组产妇年龄、孕周等基本情况比 较，差
筛查，并根据筛查结果采取系列护理干预措施，以预防产后出 血 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
按摩子宫，严密观察胎盘剥离征兆和产后出血情况，胎儿娩出 后
及时夹钳、剪断脐带，有控制地牵拉脐带以协助胎盘娩出。产 后
２ｈ 内１５ ｍｉｎ 按 摩 子 宫 及 观 察 出 血 量 １ 次 ，产 后 ２ｈ～６ｈ１ｈ 按 摩 及观察１次，产后７ｈ～２４ｈ４ｈ按摩及观察１次，观察子宫收 缩情况、宫底高度、出 血 量 并 做 好 详 细 记 录。 ③ 行 为 干 预：宫 缩 期间嘱产妇深呼吸，取侧卧位，由经过专门抚触培训的助产士 以