静脉输液规范培训课件

静脉输液规范
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注意！！！
• 分别按不同的速度同时输入糖，脂肪乳， 氨基酸，上边互相不串联，下边用三通接 病人的静脉，方法正确。
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静脉输液护理目标
• 程序化操作 • 减少并发症 • 减少穿刺技术 • 减少病人的费用 • 减少劳动强度 • 提高病人满意度 • 减少针刺伤
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评估
• 患者评估 1、医疗诊断 2、药物的理化性质，如PH值，渗透压值 3、病情
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药物的理化性质
• 正常人体血浆的PH值和渗透压 正常人体血浆的PH值：7.35-7.45 正常人体血浆的渗透压：280-310mOsm/L • 胃肠外营养液 正常人体血浆的PH值：7.35-7.45 正常人体血浆的渗透压：280-310mOsm/L
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渗透压
• 正常血液渗透压：280-310mOsm/L • 等渗溶液的血清渗透压值正常 • 低渗溶液的值为＜250mOsm/L • 高渗溶液的值为＞350mOsm/L
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PH值
• 正常的血液PH值为：7.35-7.45 • 用于销售的静脉输液溶液的PH值是4.0-8.0 • 静脉药物PH值的范围更广
• 当血液速度变慢时，则血液浓度增加，所 以流经较小血管的血液粘滞度较大
• 导管的介入也同样的影响，因此需尽量在 大的血管内使用最小的导管
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药物的化学性质滞度
• 许多药物由于它的渗透压和PH值对血管内 膜具有刺激性
• 在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激 性药物损伤血管内膜
• 血管毒性药物则对血管内膜损伤巨大，并 可能造成渗出坏死
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胰岛素的输入方法
• 胰岛素单独输入 • 胰岛素混合输入
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建议
• 使用输液泵输注胰岛素 方便控制患者血糖 避免TNA废弃
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静脉炎与渗透浓度
• 正常的血浆渗透浓度约为280moSm/L • 外周静脉能容许的高限：600-800moSm/L • 葡萄糖注射液： • 10% 500moSm/L • 50% 2500moSm/L
形成条状痕/纹，可触及的静脉索 • 4级 穿刺部位疼痛及出现红斑
形成条状痕/纹 可触及的静脉条索长度大于1英寸 化脓性引流
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渗出与外渗
• 渗出;由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的 药物或溶液进入周围组织。
• 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的 药物进入周围组织。
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• 0级 没有症状
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药物的理化性质
• 刺激性的抗生素 万古霉素 青霉素 两性霉素B • 发泡剂治疗—抗肿瘤药物 疼痛控制 慢性升压药输液
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病情
• 限制肘前部位插管的相关因素 -静脉血栓形成 -慢性疾病继发血管疾病 -缺乏外周静脉 -阻碍肢体的静脉回流
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血液粘滞度
• 血液直径也同样影响血液粘滞度
色，有瘀伤，肿胀，水肿范围最小处直径大于6英
寸，可凹陷性水肿，循环障碍，中度到重度疼痛，
任何容量的血液制品，刺激性或腐蚀性的液体渗出
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护士的角色
评估者
教育者
执行者
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肠外营养输注
• PN：经静脉途径供应病人所需要的营养要 素，满足患者的营养需要
• TPN：全部营养从肠外供给 PN组成： 能量（碳水化合物，脂肪乳剂） 必需和非必需氨基酸 维生素 电解质及微量元素
隧道式CVC)
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静脉输液治疗相关并发症
• 静脉炎 • 渗出和外渗 • 感染 • 空气栓塞 • 导管栓塞 • 导管相关的静脉血栓 • 中心血管通路装置位置不正确
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静脉炎的分级
• 0级 没有症状 • 1级 穿刺部位出现红斑，伴有或不伴有疼痛 • 2级 穿刺部位出现红斑及疼痛，和/或水肿 • 3级 穿刺部位疼痛及出现红斑
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静脉组成
• 避开静脉瓣！ • 损害后造成栓塞形成 • 不适合的导管植入可造成 ---渗漏，感染，导管异位或及早拔管
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深静脉与浅静脉
• 深静脉伴随着动脉 • 浅静脉常现于皮下组织层下 • 浅静脉更适宜进行导管插入
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禁忌！！！
• 评估病人非常重要，了解病史非常重要！
分级
• 1级 皮肤发白，水肿范围的最大直径小于1英寸，皮肤 发
凉，伴有或不伴有疼痛
• 2级 皮肤发白，水肿范围的最大直径小于1-6英寸之间，
皮肤 发凉，伴有或不伴有疼痛
• 3级 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6
英寸，皮肤 发凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感
• 4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变
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PICC穿刺部位
PICC
乳癌根治术 腋下淋巴清扫 安装起搏器同侧 上腔静脉综合征 均不宜进行置管
新生儿可选择 下肢静脉，头部
静脉和颈部
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有血栓史，血管 手术史的静脉 不应进行置管
放疗部位不宜置管
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静脉输液治疗方式
• 间歇性输液治疗 • 持续性输液治疗 短期：72-96h（外周留置针） 中期：6天-6周（非隧道CVC，PICC） 长期：30天-90天或90天以上（PICC,PORT,
• 严格按照说明书的要求去选择合适的输注 途径，防止造成不良后果
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注意！！!
• 氨基酸不能单输，对肝，肾，脑有影响。 • 单从上边和糖串着输疗效差，方法不对。
• 单输脂肪乳剂，并发症多，疗效差，方法 错误。
• 如果从上边把脂肪乳与糖串着输容易出现 意外，方法错误。
• 把两瓶脂肪乳串着输更危险，方法错误。
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静脉炎与PH
• 血液正常PH值 7.35-7.45
• 外周静脉输入PH值小于5或大于9的液体时， 会导致静脉炎的发生
• 一般血液的PH值低于7.0或超过7.8会引起 酸中毒或碱中毒，应避免将过低或过高PH 值的液体输入体内，改变血液PH值
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药品说明书对输注途径的要求
• 上腔静脉综合征：禁止在上肢输液，应选 择下肢静脉。
• 上腔静脉没问题：应选择上肢静脉输液， 禁止选择下肢静脉穿刺，因为容易出现血 栓，循环差。
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重视病人主诉！！!
• 如果发现穿刺后病人主诉有过电感，麻木 感，持续疼痛感不缓解，一定要立即停止 手上动作，即使你穿刺成功也要拔掉，重 新选择另一个血管穿刺，否则神经损伤后 难以恢复，造成医疗纠纷。