黄斑裂孔定义历史和流行病学培训课件

黄斑裂孔定义历史和流行病学
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▪ 传统的黄斑裂孔冷凝和光凝以及其他巩膜扣 带术等，均因为手术方法困难，或是组织损 伤较大等原因，现在越来越少人采用了
▪ 从1982年Gonver和Machemer首次成功报道 用单纯玻璃体切割术代替传统方法治疗黄斑 裂孔导致的视网膜脱离后，并在该手术方法 基础发展了玻璃体切割注气或硅油等联合手 术，由于该方法视网膜脱离复位率高，并发 症少，目前被广泛接受
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（三）封闭黄斑裂孔方法选择
▪ 1、黄斑周围冷凝或光凝术 ： 光凝在无晶体 眼，应该在手术后几天内，眼内气体完全膨 胀时进行；在有晶体眼时，通过气泡进行氩 激光光凝黄斑裂孔是很困难的，因此应该在 术中做后极部巩膜加压冷凝治疗。
▪ 2、生物因子 ：自体血清、自体浓缩血小板、 TGF-β2
闭合，需在玻璃体手术中剥除
▪ 3、单纯玻璃体腔内注气，如无手术操作问题 而视网膜未复位者，可行玻璃体手术，多数 情况为黄斑裂孔周围玻璃体牵拉未解除
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▪ 眼内填充物 ：
▪ 黄斑裂孔性视网膜脱离经玻璃体切割、黄斑 孔周围增生膜剥除后，绝大多数病例使用玻 璃体腔内膨胀气体填充即可
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▪ 进入90年代后，Glaser等认为 ， 在玻璃体切 割手术中使用β2转化生长因子（TGF-β2）、 自体血清、自体浓缩血小板等，有助于黄斑 裂孔的封闭，增进视力。
▪ 不管是哪一种手术方法治疗黄斑裂孔以及其 所致的视网膜脱离，我们的希望不仅仅是视 网膜能很容易地解剖复位，更重要的是要获 得良好的视力。
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▪ 考虑使用硅油填充 ：
▪ 1、部分黄斑“白孔”患者，RPE和脉络膜血 管大部分萎缩，玻璃体切割联合膨胀气体失 败者
▪ 2、严重的PVR，特别是合并前PVR患者，术 后易复发视网膜脱离
▪ 3、有些病例黄斑裂孔合并周边裂孔，特别是 多发周边裂孔或周边裂孔较大时
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▪ 4、有无高度近视及后巩膜葡萄肿 ▪ 5、患者全身情况等
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▪ 膨胀气体 ：SF6、C2F6、C3F8
▪ 也可选用空气
▪ 注射的量 ：SF6一般为1~1.5毫升，如为不需 要放液的眼，注射C3F8 气体的量不应超过 0.6~0.7毫升。C2F6气体也介于两者之间 0.8~1.2毫升。
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颞下方的均为手术治疗指征，局限于黄斑周 围的浅脱离可不急于手术治疗，因为视网膜 脱离长期无变化，可保持有用的阅读视力， 且视网膜脱离有可能通过药物或其他保守治 疗可自行回退
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▪ 2、有无玻璃体后脱离（PVD）及明确的黄斑 区玻璃体牵拉
▪ 3、发病时间长短及增生性玻璃体视网膜病变 （PVR）严重程度
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六、并发症
▪ 白内障 ▪ 青光眼 ▪ 角膜变性 ▪ 硅油乳化 ▪ 眼内出血 ▪ 眼内炎 ▪ 等等
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七、讨论
▪ 手术使黄斑裂孔导致的视网膜脱离在解剖上 复位，这可能很容易完成，为达到这一点有 很多不同的手术方法可以采用，或者把这些 手术变动一下作为玻璃体视网膜改良手术
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二、病因和发病机制
▪ 病因：
▪ 特发性黄斑裂孔可能与以下因素有关：玻璃体牵拉、 囊样视网膜变性、全身血管疾病、视网膜色素上皮 异常、内分泌改变以及全身雌激素治疗等
▪ 非特发性黄斑裂孔的有关因素，如外伤、高度近视、 囊样黄斑水肿、炎症、视网膜变性类疾病、黄斑前 膜和日蚀性视网膜病变等。
▪ 操作简单、安全、对视网膜组织损伤小、可 多次重复等特点
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▪ 80年代末至90年代初，有人开始报道使用生 物因子封闭黄斑裂孔，包括自体浓缩血小板、 自体血清、TGF-β2等，称之为生物胶
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五、手术方法选择以及适应证
▪ 手术指征： ▪ 1、黄斑裂孔性视网膜脱离，其脱离范围超过
▪ 手术操作难度大、并发症多、黄斑区电凝或 冷凝导致中心视力下降
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▪ Gonvers和Machemer（1982年）首先报道采 用玻璃体切割，气-液交换，术后俯卧位治疗 黄斑裂孔性视网膜脱离
▪ 手术简单化，并且更多保存中心视力
▪ Miyake（1984，1986年）首次提出单纯玻璃 体腔注气治疗
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▪ 4、因年龄和全身条件保持头低位困难者，使 用硅油填充可提高手术成功率
▪ 5、气体填充失败，患者心理和经济状况不能 承受再次手术失败者。
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▪ 3、手术技巧： ▪ （1）麻醉 ▪ （2）玻璃体切割 ▪ （3）气-液交换展平视网膜以及使用膨胀气
体填充及硅油填充
▪ （百度文库）术后气体填充患者需保持俯卧位，硅油 填充者跟头位影响较少。
▪ 有关发病机制尚不清楚
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三、临床表现和Gass分期（特发性黄 斑裂孔）
▪ 症状 ▪ Gass分期： ▪ Ⅰ期 ▪ Ⅱ期 ▪ Ⅲ期 ▪ Ⅳ期
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四、黄斑裂孔性视网膜脱离手术发展 史
▪ 80年代以前主要采用巩膜外手术 ：
▪ 相应裂孔处的巩膜黄斑外电凝、冷凝、巩膜 扣带术、黄斑兜带术、巩膜缩短术或这些方 法的不同组合
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▪ 手术技巧
▪ 术后采取俯卧位
▪ 该方法复位率达80%，视力提高两行达45%， 国内赵东升教授等（1988年）报道使用该法 治疗70只眼黄斑裂孔性视网膜脱离，成功率 达91.4%[4]。
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（二）玻璃体切割联合玻璃体腔内填 充
▪ 玻璃体切割适应证： ▪ 1、合并PVR者，视网膜出现固定皱褶 ▪ 2、黄斑裂孔周围出现前膜，将影响术后裂孔