简介犬恶丝虫疾病

简介犬恶丝虫疾病
犬恶丝虫感染途径
恶丝虫症是全世界许多地方的常见疾病，尤其是热带或亚热带地区。

恶丝虫感染是因为由数种蚊子叮咬而在动物之间传染Dirofilaria immitis感染的结果。

生活史(Life Cycle)
雌蚊是Dirofilaria immitis的中间寄主，感染方式是在叮咬已感染犬只血液时携带入第一期幼虫(L1 or Microfilariae)；在雌蚊体内，幼虫在2至2.5周内发展成第三期幼虫(L3)，而在雌蚊再度叮咬时将L3幼虫传递至犬只体内；以上的传递都必须要藉由雌蚊才能完成，所以在每一年的冬季时较难以传递。

在进入犬只体内后，幼虫会在subcutaneous tissue和vascular adventitial tissues转移约100天，在这段期间幼虫也会进行两次脱皮而成为第五期幼虫(L5)；大约在感染3至3.5个月后，L5幼虫进入血管系统，而年轻的Dirofilaria immitis 成虫在感染5至6个月后到达了肺动脉，所以感染microfilariae后到成虫至少要六个月。

如果没有superinfection的话，体内的microfilariae 数量将持续增加达6个月，而后渐渐的减少；immune-mediated occult infection发生在患畜体内持续的抗体过量，而antibody-dependent leukocyte adhesion则是因microfilariae进入到pulmonary microcirculation。

如果granulomatous inflammation发生的话，主要是neutrophils和eosinophils所组成的Microfilaria-leukocyte complexes就会被mononuclear phagocyte system所产生的phagocytic cells所吞噬，而产生pulmonary eosinophilic granulomatosis最后可能会导致allergic pneumonitis。

其他可能造成隐性感染的原因还包括了单性感染、和每月恶丝虫预防有关的drug-induced microfilaremia、高剂量ivermectin 施予。

预防(Prevalence)
恶丝虫感染在热带和亚热带地区最为常见，几乎所有在发生恶丝虫病的区域中未被保护的动物都很有可能感染，其中雄犬感染率较雌犬高，这可能是因为雄犬在户外活动的时间较多，同样的理由，中型或大型犬的感染率也较小型犬或玩赏犬为高。

通常被诊断出患有恶丝虫症多半是在患犬到4至7岁时，但在高流行率之地区会有年轻化的趋势；猫对恶丝虫症多半不会感染，但在高流行率之地区亦有可能。

病因(Pathogenesis)
疾病开始和严重程度直接反映了患畜体内的成虫数目，在受感染的犬只体内的成虫可能由1只到超过250只，在受感染猫体内平均的成虫数目可能是3只，急性呼吸困难或甚至是猝死在猫都是比较常见的，而且不是非要有大量虫体负担的状况下。

Worm Location 在一只25kg的犬只体内可能有大约超过50只的成虫，而且可能全部寄生在肺动脉中，到达大约75只时的虫体负担是和虫体寄生在右心室有关，当虫体达到100只时就会开始产生大静脉的症状。

Response to Live Worms Pulmonary arterial endothelial damage和并发的myointimal proliferation
大多是会影响肺脏的后叶和间叶；当前几周只有少数的虫体到达时，肺叶动脉会呈现扩大、扭曲、或小分支阻塞的现象，而原本较少受害之肺叶的肺循环血流也会随着病程的发展而淤塞，下游的小动脉也会因而受到损伤并露出血浆和炎症细胞到周围的lung parenchyma，而这也会造成有发烧、咳嗽、leukocytosis、呼吸困难等症状的肺脏间质或肺泡疾病。

Response to Dead Worms
这个疾病最严重的部份就是死亡虫体的碎片冲进小动脉造成阻塞，肺脏血管内的血流也因肺动脉收缩和右心室负担增加而变的非常微弱；在parenchymal lung disease发生后，还会引起二次性的pulmonary arterial thromboembolism，以及增加血管渗透性。

临床症状(Clinical Signs)
恶丝虫症的临床呈相和成虫数目、感染的经过、和寄主间的关系；运动量减少、咳嗽、呼吸困难、呼吸时的爆裂声多发生受感染的犬只身上，但咳嗽症状却是在猫的慢性病中常见的；咳血(Hemoptysis)发生在严重的肺部血栓性血栓症(thromboembolism)，而急性呼吸困难和增加肺泡浓度可能是自然虫体死亡所造成的二次伤害，这在猫最常见；昏倒(Syncope)和严重的肺动脉疾病及高血压有关，Elevated central venous pressure 的症状和严重的右侧郁血性心衰竭(Congestive Heart Failure,CHF)所造成的肺部血压过高，例如Jugular pulse、distended jugularvein、ascites；Hemoglobinuria 通常发生在vena cava syndrome时( 例如vena cava因恶丝虫成虫阻塞所造成的acute hemolytic crisis)，偶而当thrombocytopenia和hemolysis 所造成的严重肺部动脉疾病可能会导致DIC症状(Disseminated Intravascular Coagulation)的出现；Nephrotic syndrome偶而出现在因amyloidosis 或immune complex glomerulonephritis所造成的严重丝球体疾病，症状则包括了血中白蛋白过低(Hypoalbuminemia)、腹水(ascites)、peripheral edema、hypercholesterolemia和各种氮血症(azotemia)，此
外intermittent vomiting是猫患有恶丝虫症后常有的症状。

诊断(Diagnosis)
在临床或放射线学检验后仍怀疑患有本病的犬只，恶丝虫感染的诊断是基于microfilariae是否有在表皮血液中出现，或是有阳性immuno diagnostic test；在猫，大部份的猫在表皮血液中几乎看不到microfilariae，但可能有具代表性的放射线学检查结果或阳性的恶丝虫抗原ELISA试验结果。

在history方面，犬只患有恶丝虫症的病历通常有很多变化，有些患犬始终没有症状，有些却有无法解释的呼吸急促、活动力不足、咳嗽，在严重的恶丝虫症中可能也会有因肺部血压过高所造成的over right-sided CHF，而且大部份的恶丝虫症患犬都没有接受公认有效的预防处置；至于咳嗽、呕吐(emesis)、突发性的呼吸困难则是猫患病的典型症状。

在physical exam方面，所有的发现多半是右侧郁血性心衰竭有关，肺泡破裂音、rhonchi、支气管杂音都是可能发现的症状，而肺部血压过高和心脏代偿性机能减退的症状也很可能会出现。

在实验室诊断标准主要依患畜的年龄、临床症状、个别clinician 优显选择而变。

对于怀疑患有恶丝虫症的患犬至少应做的项目包括了PCV、BUN、尿比重、血液抹片和microfilariae concentration test。

但对于中年或老年患犬，以及引性感染、被感染时期不清楚的患犬有必要增加检查项目；至于猫，胸腔放射线检查是必要的，而粪便检查lungworms、心脏超音波检查等，甚至是non-selective angiogram都是常采用的诊断步骤，至于气管或支气管灌洗(tracheal or bronchial wash)都有助于排除一些和恶丝虫症状相似的肺部疾病。

在microfilaria detection中，直接将怀疑患犬的血液直接制成血液抹片后以显微镜检查是最简易的方法，如果检查结果是阴性，仍然不能排除感染恶丝虫病的可能，至于Knott tes(acentrifugal, concen-tration test)或是millipore filter teat(ex :Difil Test,Evsco)都是检出microfilariae可接受的方法，每种检验方法都有各自的优点和缺点，但是test的使用时机，多半是用在怀疑患有恶丝虫症却无法检出microfilariae的患畜，尤其是当怀疑受感染的猫几乎都检验不出microfilariae的情况下；此外以serodiagnosis检查犬恶丝虫成虫抗原的试验，例如ELISA或latex agglutination test，都是很容易操作且检查结果很准的方式，至于Cite SemiQuant test(Idexx)不但可以诊断是否患有恶丝虫症，还可以估算感染虫体的多寡；免疫检查恶丝虫症不但可以提供诊断辅助，还可以提供以ivermectin、mibemycin、moxidectin等药物治疗后的再检查。

免疫检查恶丝虫在猫是很有特异性但敏感性不足，所以猫恶丝虫症的诊断还是以放射线学检查中胸腔X光照相最有代表性。