中医四诊PPT课件

生命活动的重要环节。(见望神)一般分为“有神”、“无神”和“假
神”三种。
•
1、有神（得神）病人目光明亮，神志清楚，语言清晰，反映灵
敏，活动自如。表示正气尚足，病情轻浅，预后良好。
•
2、无神（失神）目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，语声低微，
反应迟钝，甚至神志不清，循衣摸床，或卒倒而目闭口开，手撒遗尿
等。表示正气已伤，病情较重，预后不好。
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中医四诊
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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望诊
• 定义：
– 用视觉观察病人的神、色、形、态、舌象、排 泄物、小儿指纹等的异常变化，以了解病情的 诊断方法。
望神
•
望神以目光、面部表情和精神意识活动为重点，是判断临床预后、
①语声
• 病人说话声音的强弱，可反映正气盛衰和 邪气性质。语声高亢洪亮而多言，属实证、 热证；语声轻微低哑而少言，属虚证、寒 证。语声重浊，常见于外感或湿邪侵袭， 为肺气不宣，气道不畅而致。声音嘶哑， 发不出音的称失音，因外邪袭肺，肺气不 宣,气道不畅而致的为实；因肺肾阴虚，津 液不能上承而致的为虚。新病声哑属实证， 久病失音属虚证。
⑤呃逆声
• 呃逆，俗称打嗝。日常嗝逆，声音不高不 低，无其他不适，多因咽食急促而致，不 属病态。呃声高亢，短促有力，多属实热； 呃声低沉，气弱无力，多属虚寒。久病出 现呃逆不止，是胃气衰败的危重之象。
⑥嗳气声
• 嗳气，古称噫气。若是饱食之后，因食滞 肠胃不化而致的，可有酸腐味，声音较响； 若是胃气不和或胃气虚弱引起的，则无酸 腐味，声音低沉；若是情志变化而致的， 则声音响亮，频频发作，嗳气后脘腹舒适， 属肝气犯胃，常随情志变化而嗳气减轻或 加重。
嗅气味
• 气味分为病体气味和病室气味。嗅气味以辨邪气性质为主。 包括：①嗅口中气味。口臭是胃热，或有龋齿，咽喉、口 腔溃疡，口腔不洁等。口气酸臭，多因宿食不化。口气腥 臭、咳吐脓血是肺痈。②嗅排泄物气味。痰、涕、大小便、 月经、白带等气味酸腐秽臭，大多为实热或湿热。痰涕秽 臭而黄稠，为肺中有热；大便酸臭为肠胃有热；小便臊臭 混浊、白带色黄而臭，为湿热下注。凡排泄物气味微有腥 臭，多属虚寒或寒湿。大便腥气而溏稀，为大肠虚寒；白 带味腥而清稀，为寒湿下注。 。③嗅病室气味。是由病 体及其排泄物气味散发的，如瘟疫病人的病室充满霉腐臭 气；疮疡溃烂，室内有腐烂的恶臭味。若室内有血腥气味， 多为失血证；尿臊味，多见于水肿晚期患者。
望五官
• 望五官五官(目、耳、鼻、口、舌)与五脏 气血盛衰有关，望五官神色形态变化，可 直接诊察脏腑病变
望前后阴
• 望前阴可诊断有关脏腑经络病变，还可诊 断阴肿、疝、阴缩、阴挺、阴疮等局部病 变。后阴与肺、脾、胃有关，其局部病则 有肛裂、痔瘘、脱肛等。 望皮肤
望脉络
• 望脉络通过两手鱼际、食指、指甲络脉的 形色变化诊察疾病的方法。①望食指络脉。 又称望小儿指纹，多用于3岁以内小儿，以 其形状、色泽、粗细、长短等变化为主。 小儿食指掌侧络脉的显现和分布，可分为 风关、气关、命关三部
望排出物
• 望排出物包括望呕吐物、痰、涎、涕、唾、 二便、经带、脓液等的形、色、质、量。 ①呕吐物。清稀无臭，以寒证为主；秽浊 酸臭，以热证为主；见有不消化食物夹杂， 并有酸臭味，多属食积；见有清水痰涎， 伴口干不欲饮，舌苔腻，多属痰饮。
望诊小结
• 望诊的重点在望神、望面色和舌诊。因面、 舌的各种表现，可在相当程度上反映出脏 腑功能变化，而全身神气的存、失又是生 死吉凶的重要指征。在临床上，掌握望神、 望色和望舌，并结合形态、头面五官、皮 肤等望诊方法，可对脏腑病变的诊察提供 有价值的诊断资料。
闻诊
• 定义：
– 医生通过听觉和嗅觉，了解由病体发出的各种 异常声音和气味，以诊察病情的方法，包括听 声音和嗅气味两方面的内容。
听声音
• 以辨正气盛衰为主。不仅可以诊察与发 音有关器官的病变，还可根据声音，诊察 体内各脏腑的变化。一般新病、小病其声 多不变，而久病、苛疾其声多有变化。听 声音包括听语声、呼吸声、咳嗽声、呃逆 声、嗳气声等。
问诊
• 问诊是对病人或陪诊者进行系统而有目的 的询问。包括病人的体质、生活习惯、起 病原因、发病及治疗经过、现在的症状及 过去的病史、家族史等。具体来讲，可以 包括问寒热、问汗、问疼痛、问睡眠、问 饮食口味、问二便等。
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3、假神常见于久病、重病精气极度衰弱的病人。如原本神识昏
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糊，突然神志清楚；原来不多言语，语声低微，突然转为言语不休，
声音响亮；原本面色晦暗，突然颧红如妆；原本毫无食欲，忽然食欲 增强。这是由于精气衰弱已极，阴不敛阳，虚阳外越，暴露出一时 “好转”的假象，因此称为“假神”，俗称“回光返照”，或“残灯 复明”。提示病情恶化，脏腑精气将绝，使临终前的前兆。
望形态
• 望形态为通过观察病人形体和姿态进行诊 断的方法。①望形体。主要是观察形体的 强弱胖瘦和躯干肢体外形。形体特点一般 可反映人体阴阳、气血禀赋，如瘦长者多 阴虚阳盛，矮胖者多阳虚阴盛，不胖不瘦、 身长适中者，则阴阳平衡。
望头面
• 实际上望神、望色也以头面部为主。①望 头。头形过大或过小，多由先天发育不良 或肾精不足而致。小儿囟门下陷称为囟陷， 囟门迟闭称为解颅，为先天不足、脑髓空 虚所致。 。②望面。以望面部表情、色泽 为主。其他如面肿，即水肿发生于眼睑、 头面；面部皮肤红肿热痛，多为风热火毒 上攻所致 。③望颈项。头颈强直可为痉病 的症状之一，由温病热盛动风或肝风内动 所致，以实证为主。
②呼吸声
• 呼吸有力，声粗浊，多为热邪内盛，属实 热证；呼吸无力，声低微，多为肺肾气虚， 属虚寒证。呼吸急促而困难是喘证，发作 急骤，声高气粗，以呼出为快的，多因肺 有实邪，气机不利而致，属实证；发作缓 慢，声低息微，呼多吸少，气不接续，或 痰鸣不利的，属虚证。呼吸困难而有痰鸣 音，是哮证，为痰阻气道而致。
③咳嗽声
• 咳声重浊有力，多属实证；咳声低微无力， 多属虚证。咳嗽痰声漉漉，痰稀易吐，为 湿痰蕴肺；咳嗽干裂声短，痰少干结，为 燥邪伤肺。咳嗽连声不断，咳停吸气带吼 声，为顿咳(百日咳)。咳声嘶哑，呼吸困难， 是喉风，属危急证候。
④呕吐声
• 呕吐徐缓，声低无力，是虚寒证；呕吐势 猛，声高有力，为实热证。