肾脏肿瘤及肿瘤样病变超声诊断

下图：示肿物内及周边未见 明显血流信号。病理结果： （左肾）炎性假瘤伴粘液变 及淋巴组织增生
男，岁，二维超声显示肾窦 内靠近肾门区不均质回声包 快，边界欠清
肾炎性假瘤须与以下两种性质的肿块鉴别： ( ) 早期肾癌( 尤其< 的小肾癌)，因肾细胞癌大 多血供丰富，增强扫描的皮质期明显强化，实质
（二）彩色多普勒超声表现： 在增厚的囊壁、分隔、壁结节、附隔结节或肾
癌坏死囊变的实性成分中可探及点状、条状血流信 号，大多数呈动脉血流频谱， 极少数难以探及明显 的血流信号。小囊性肾癌实性成分周边可见典型的 半环状或环状血流信号。动脉阻力指数差别较大， 似无明显的规律。
下图：示实性结节周围环状 血流信号
大家好
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肾脏肿瘤及肿瘤样病变的超声 诊断
张云
肾脏最常见的恶性肿瘤是肾细胞癌，起源于肾小 管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位。声像 图多表现为低回声或等回声，少数为高回声。
肾脏的良性肿瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤： 又称错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪、
厚壁血管 和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤，通
期 瘤体强化迅速减弱，呈现“快进快出”的特点 。
( ) 肾血管平滑肌脂肪瘤： 表现为边界清楚的 不均匀密度肿块，其中含有脂肪密度是诊 断的重要依据，增强扫描亦可发现明显强 化的部分可资鉴别。
肾动脉瘤：
肾动脉瘤是一种较为罕见的肾血管疾病， 其病因主
要是由于肾动脉中层弹力纤维先天性发育 不良，其
（）分隔：如果分隔多且较厚，则超声影像主要表
现为较多粗细不一的带状高回声，可呈典型的“蜂 窝
状”；如分隔少且较细，则易与多房性肾囊肿混淆。 相关报道显示 也可表现为囊中囊，囊内小囊 的囊壁增厚，可见环形彩色血流信号。
右肾多囊性
右肾多房性肾囊肿
（）壁结节和或附隔结节： 囊壁和或分隔上可见 类圆形或不规则形略高回声结节 。壁结节和或附隔 结节也可发生囊变 。
上图：左肾下半部近肾 门侧无回声，透声稍差， 示未见血流信号
肾动脉瘤需与假性肾动脉瘤相鉴别。假性动脉 瘤是由外伤或经皮细针穿剌所致动脉壁损伤破裂， 瘤壁为周围增生的结缔组织及机化的血栓。由于它 仅有一个与肾动脉交通的“颈”，在“颈”部血流 为经典的机械样往复血流，红蓝交替变化；而肾动 脉瘤出、入口各一，并且瘤口均为收缩期单向前向 血流，可资鉴别。
神经鞘瘤是外周神经鞘细胞发生的肿瘤， 发生在肾
脏罕见。肾神经鞘瘤可无特殊的临床表现。 超声、
及肾盂造影等辅助检查不易与肾恶性肿瘤 相鉴别。
病理诊断虽与其他处神经鞘瘤相同，但更 应借助免
疫组织化学技术，与其他肾叶间性肿瘤鉴
男，岁，左肾下极肾窦内低回声结节
同一患者，增强扫描示：左肾肿瘤，来源于肾盂可 能性大。病理结果：（左肾）神经鞘瘤；免疫组化 示肿瘤细胞：（）、（）、（）、（）、（）、 （）、（）、小于。
肾脏少见恶性肿瘤
囊性肾癌（)：是指影像学上显示以液性为 主伴或不伴实性成分的一类较少见的特殊类型的
肾 细胞癌。
发病机制：等认为形成的原 因可能为：（）肿瘤呈单房或多房囊性生长；（）
肾癌病灶中心部位的出血、坏死；（）肿瘤细胞 起
源于囊肿上皮细胞；（）肾癌阻塞肾小管或小动 脉
所形成囊肿。其中，以前两种病理基础多见。
上图：右肾小囊性伴壁结节
右肾多囊性，双病灶分别位于上极（虚箭头）和下半部（实 箭头），肿瘤呈多囊状改变，大部分囊壁及分隔较厚
肾盂鳞癌：
肾盂鳞癌少见，国外文献报道其发生率为 上尿路恶
性肿瘤的 ～ 。由于肾盂鳞癌呈低分化、恶
性度高且肾盂壁薄，早期即可出现淋巴转 移和扩散。
多数患者确诊时已为晚期，预后极差，生 存时间不
肾脏少见肿瘤样病变
肾脏炎性假瘤： 亦称肾脏浆细胞性肉芽肿, 是一种肾实质非
特异性炎 症。根据细胞成分不同, 可分为浆细胞性、
组织细胞 性、淋巴细胞性肉芽肿等不同病理类型。
本病临床比较少见, 病因不明。目前认为与实质的 慢性非特异性感染、免疫反应及结石的长期刺激 有关系。患者通常有患侧腰痛、发热、镜下血尿、 血沉增快等非特异性表现。该病可发生在肾实质, 也可发生在肾盂内。
临床表现：大多数患者无明显临床症 状，常为查体偶然发现 。可发生在任何年 龄，但中老年多见，男性多于女性 。
（一）二维超声表现： （）囊壁：囊壁不规则增厚为多数的特点， 少数囊壁薄而规整。如表现为囊壁薄而规整，易误 诊为单纯性肾囊肿，此时应结合囊液回声特点综合 判断。
左肾单囊性伴壁结节
右肾单囊性：可见细密点状回声沉积于囊腔后壁， 超声误诊为肾囊肿
（）囊液：可见片絮状物、细密点状弱回声或不均 质略高回声，也可透声良好；其中高回声的凝血块 应与壁结节、附隔结节相鉴别。
右肾单囊性：囊腔内见大片状高回声凝血块，显示壁结节内 血流信号；增强显示壁结节明显强化
平 扫 ： 囊 性 CT值 26.8HU。 增 强 ： 囊 CT值 27.8HU， 壁 结 节 CT值 96.8HU
次为后天性疾病如肾动脉硬化、肌纤维性 疾病等所
致。根据肾动脉瘤的发生部位不同可将其 分为肾内
型(肾实质内级以上小动脉)和肾外型（肾动
在临床超声检查中，若发现肾内或肾外有 类圆型无回声区，且形态较规则，边缘较 清晰，显示无回声区内充满彩色血流信号 ，脉冲多普勒超声显示为动脉血流频谱时 ，肾动脉瘤的诊断即可确定。
常病变较 小，无包膜。声像图分三型：高回声型、
低回声型 及混合回声型。当肿瘤脂肪含量低或伴发
出血、坏
女，岁，超声示左肾囊性为主的混合回声肿物，显 示肿物内及增厚的囊壁均无明显血流；增强扫描肿 物不均匀强化。病理结果：左肾上极血管平滑肌脂 肪瘤，伴片状出血、坏死和异物性肉芽肿反应。
神经鞘瘤：
女，岁，右肾门区囊性肿物，囊液旋动， 右侧输尿管无扩张
同一患者， 示其内充满红蓝相间的血流信号；频谱 多普勒显示为紊乱的动脉血流信号
肾脏强化扫描动脉期显示右肾动脉瘤（肾外主 干型）的入口（弯箭头），左肾动脉瘤（肾外 主干型）（直箭头）
图
图Leabharlann Baidu图
图、为动脉期，图为静脉期
下图：增强示左肾外级分 支型动脉瘤