病例回顾与思考甲亢危象

6th.出院情况
? 时间：2016-2-20 签字要求出院
? 出院情况：患者精神、食欲可，心慌、气促减轻，稍 乏力，活动后气促，无发热、头晕头痛、呕吐等。查 体：P 75次/分，BP 120/75mmHg，双侧巩膜黄染， 全身皮肤无明显黄染，甲状腺I°肿大，双肺呼吸音稍 粗，双下肺可闻及少量湿啰音，心率75次/分，节律 齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿，神经系 统无阳性体征。
积极维持水电解质平衡
5th.治疗情况
（2）甲亢危象治疗：
①抗生素（治疗诱因）： 美罗培南 1g q8h （2-10～2-16） 头孢他啶 1.5g q8h （2-16～2-20） ②ATD （抑制合成）： PTU 500mg 1 次 PTU 100mg tid （2-10～2-20） ③皮质类固醇激素（抑制转化）： 氢化可的松 100mg q12h （2-10～2-16） ④βRB（阻断兴奋）： 普萘洛尔 10mg tid （2-10～2-13） 普萘洛尔 20mg tid （2-13～2-16） 普萘洛尔 10mg/20mg/10mg 早中晚各 1次 （2-16～2-20）
3rd.入院情况
? 头部+胸部CT平扫：头颅平扫未见明显异常，肺 部改变，右侧胸腔积液，腹水，请结合临床及进 一步检查。
? 腹部+心脏彩超示：左房及右心增大 左室壁运动 欠协调 肺动脉内径增宽 三尖瓣重度返流、二尖瓣、 肺动脉瓣轻度返流 左室收缩功能测值正常范围 肺 动脉高压 餐后胆囊 腹腔积液；甲状腺彩超示：甲 状腺增大、实质弥漫性病变，请结合实验室检查。
病例回顾与思考
2016-2-28
1st.一般资料
? 基本信息： 38岁，男 ? 入院：2016-2-9由益阳南县人民医院经急诊转入 ? 主诉：心慌、腹泻、头晕 1周余 ? 既往史：甲亢 10余年，曾规律服药半年余后停药，
自诉当时治愈，此次发病前有服用治疗甲亢中药 （具体不详）。 ? 婚育史：未婚未育 ? 家族史：其兄有甲亢病史
8.1.甲亢危象及其治疗原则
8.1.3. 发病机制可能与以下因素有关：
(1)大量甲状腺激素骤然增加，释放入血； (2)血中游离甲状腺激素增加； (3)机体对甲状腺激素耐受性降低； (4)肾上腺素能活动增加； (5)甲状腺激素在肝脏清除降低。
8.1.甲亢危象及其治疗原则
8.1.4. 临床表现：
（1）危象前期： 原症状加重，伴中等发热，体重锐减，恶心呕吐 （2）危象期： 1.高热、大汗：T≥40℃，与疾病程度不相称的高热 2.心血管：快速性心律失常（HR>140～160），如房扑、房
FT4>100pmol/L，T3 8.19mmol/L，T4>320nmol/L （2）生化：ALT 216.2U/L，AST 134.3U/L，TBIL
188.5umol/L，DBIL 131.6umol/L，IBIL 56.87umol/L， ALB 32.39g/L，TBA 41.2umol/L，CRE 60.06umol/L， UREA 4.46mmol/L，GLU 5.92mmol/L （3）ECG：快速性房颤，左室面高压，ST-T异常，不 完全束支传导阻滞
4th.入院检查
4th.入院检查
4th.入院检查
4th.入院检查
4th.入院检查
4th.入院检查
4th.入院检查
4th.入院检查
4th.入院检查
4th.入院检查
4th.Biblioteka Baidu院检查
4th.入院检查
4th.入院检查
4th.入院检查
4th.入院检查
5th.治疗情况
（1）一般治疗： ? 低碘饮食、碘隔离 ? 吸氧、心电监护 ? 告病危。 ? （2）对症支持治疗： ? 抗甲亢、抗感染，护肝、护胃、扩冠护心、化痰、
7th.末次复查
7th.末次复查
8th.病例思考
? 甲亢危象及其治疗原则 ? 甲亢危象合并心功能不全 ? 甲亢危象合并肝损伤
8.1.甲亢危象及其治疗原则
8.1.1.甲亢危象（thyroid crisis ）：
定义：甲状腺毒症急性加重的一个综合征，多见于合并 感染、创伤、手术、精神刺激等诱因的严重甲亢患者。
8.1.甲亢危象及其治疗原则
8.1.2. 甲亢危象诱发因素分为两大类
1、内科性诱因：4/5多由于严重感染引起，另外有机体应激 状态如高温、饥饿、心绞痛、心衰、脱水、精神刺激及过 度疲劳；不适当停用抗甲状腺药物、过度挤压甲状腺、放 射性碘治疗后、妊娠和分娩等。
2、外科性诱因：甲亢未被控制，行甲状腺本身或其它手术、 麻醉等。
6th.出院情况
出院诊断（2016-2-20）： 1.甲状腺功能亢进症
甲亢危象 甲亢性心脏病
阵发性房颤 心功能不全（心功能III～IV级） 2.双肺感染并胸腔积液 3.继发性肝功能损伤 4.黄疸查因 5.低蛋白血症 6.低钾血症 7.肺动脉高压
7th.末次复查
7th.末次复查
7th.末次复查
2nd.现病史
2.2.病情加重： 半天前患者上症再次加重，伴头晕、腹
泻（10余次）、发热（T最高38.6℃），由家 属护送再次到该医院就诊，诊断考虑“甲亢危 象并肝损伤”予PTU 500mg口服后转入我院， 急诊以“甲亢危象”收入我科。
2.3.其他： 患者起病以来精神差，无晕厥及意识不清，
小便正常，体重未监测。
2nd.现病史
2.1.起病： 患者1周前无明显诱因出现心慌、腹泻伴头
晕，未引起重视、未予治疗，后自觉上述症状加 重，于 2016-2-5 到益阳南县人民医院就诊，甲功： TSH<0.005mIU/L ，FT3 24.4pmol/L ， FT4>100pmol/L ，T3 8.19mmol/L ， T4>320nmol/L ，诊断为“甲亢 甲亢性心脏病” 等，对症处理后症状稍缓解（具体不详）。
3rd.入院情况
1、查体： 四测：T 36.8℃ P 94次/分 R 22次/分 BP
108/75mmHg 特殊体征：体型消瘦，皮肤及巩膜黄染，甲状腺 I°
肿大，心率 94次/分，律齐，未闻及心脏杂音及心 包摩擦音。
3rd.入院情况
2、辅助检查： （1）甲功： TSH<0.005mIU/L，FT3 24.4pmol/L，