颈丛、臂丛的解剖和2002331考试前

腋
神
腋神经
经
axillary nerve
桡
神
胸背神经 支配背阔肌 经
thoracodorsal nerve
胸背神经
臂丛之应用解剖
肌皮神经
Musculocutaneous nerve
自外侧束发出后斜穿喙肱肌， 经肱二头肌和肱肌间下降， 发出肌支支配这三块肌。其 终支在肘关节稍下方穿出深 筋膜延续为前臂外侧皮神经， 分布于前臂外侧的皮肤。
经
内
medial brachial cutaneous nerve
侧
前臂内侧皮神经
根
medial antebrachial cutaneous nerve
前臂内侧皮神经
肩胛下神经 支配肩胛下肌、大圆肌
subscapular nerves
臂内尺神侧经皮神经
臂丛之应用解剖
后束
桡神经
radial nerve
颈丛之横突定位
C6横突定位
C6横突为颈椎各横 突最突出者，在环状 软骨水平，胸锁乳突 肌后缘可扪及。
C6
横 突
C6横突
颈丛之横突定位
C3横突定位
C2 横
突
从乳突尖至C6横突
作一连线。此线上
C3 横
C2横突下2.0cm为
突
C3横突（舌骨水
平）。
乳突
舌 骨
C6横突
颈丛之横突定位
C4横突定位（一）
C2 横
臂丛之应用解剖
组成
组成臂丛的神经根先 合成上、中、下三干， 每个干在锁骨上方或 后下方又分为前后两 股。
上干 中 干
下 干
臂丛之应用解剖
组成
外侧束
上、中干的前股合成外
后 束
侧束，下干前股自成内
侧束，三干后股汇合成
后束。三束分别在内、
内 侧
外、后三面包围腋动脉。
束
臂丛之应用解剖
组成臂丛的 干、股、束
胛
肩胛背神经
上 神
经
支配菱形肌、肩胛提肌
肩胛上神经
支配冈上肌、冈下肌
肩胛背神经 胸长神经
臂丛之应用解剖
锁骨下部
锁骨下分支多为长支，分为 肌支和皮支，分布于肩、胸、 上臂、前臂和手的肌与皮肤， 下面按外侧束、内侧束和后 束的顺序依次介绍。重点介 绍腋神经、肌皮神经、正中 神经、尺神经和桡神经，
臂丛之应用解剖
枕枕 小小 神经神经
横横 神 经神 经
锁锁骨骨上上神神经经
颈丛之应用解剖
颈丛的深支
膈神经先在前斜角肌上端
颈的丛外侧深，支继主沿该要肌支前配面下颈 部降深至其肌内，侧肩。在胛锁提骨肌下动、、 舌静骨脉之下间肌经群胸廓和上膈口，进入其
胸腔，行于肺根前方,下行
重到要膈。分支是膈神经。
颈丛之应用解剖
耳
颈丛浅支
找横突。
颈丛之阻滞方法 肌间沟阻滞法
病局人在麻侧肌药卧间可位沟沿，内斜头，角偏平肌向甲间对状隙侧软上，骨下
令病行上人，缘抬若水头不平以需，暴阻定露滞位胸臂C锁丛4横乳，突突可， 肌，压进在迫针胸穿方锁刺向乳针与突下皮肌方肤外的垂侧肌直缘间略触沟， 及前大向、部后中分下斜药，角液触肌则及。上横行突阻回滞抽颈
支
肘窝 发一小支支配肱桡肌；浅支伴桡
桡
动脉，在前臂下处转向手背，支配手背
神
桡侧半及桡侧2个半指(除中、远节背面) 桡
经 浅
的皮肤；深支穿旋后肌，在前臂后群浅、 神
支
深层肌间下降，支配前臂后群肌。
经 深
支
臂丛之应用解剖
腋神经
axillary nerve
肌
发自臂丛后束，穿四边孔， 支
皮
支
绕肱骨外科颈至三角肌的深
颈丛的位置和组成
耳大神经 枕小神经
颈丛由第1~4颈神经的前支组成，
位于胸锁乳突肌的深方，中斜角肌 和肩胛提肌起端的前方。颈丛分为 浅丛和深丛，浅丛由胸锁乳突肌后 缘中点附近穿出，位置表浅，散开 行向各方，主要分支有耳大神经、 枕小神经、颈横神经和锁骨上神经。 深丛主要是膈神经。
颈 横 神 经
膈 神 经 锁骨上神经
臂丛阻滞之 体表标志
锁骨下动脉
于肌间沟三角的底边（锁 骨上缘）向下按压可触及 锁骨下动脉搏动，此为锁 骨血管旁间隙处，臂丛正 是经此入腋窝。
臂丛阻滞之 体表标志
腋动脉
腋动脉搏动最强 处提示腋窝血管 旁间隙包裹臂丛 所在
颈丛、臂丛的解剖和麻醉
Anatomy and anesthesia of cervical and brachial plexus
苏殿三 南京医科大学人体解剖
与组织胚胎学系
颈丛、臂丛的解剖和麻醉
颈丛 臂丛
第一部分
颈丛
cervical plexus
颈丛
应用解剖
Applied anatomy
颈丛之应用解剖
手背支 支配手背尺侧半及尺侧2个半
指(除中指中远节、无名指桡侧半中远 节)的皮肤。
手掌支 肌支支配小鱼际肌、拇收肌、
骨间肌、3、4蚓状肌；皮支支配手掌 尺侧半及尺侧1个半指的皮肤。
臂丛之应用解剖
桡神经（radial nerve）
腋窝 支配肱三头肌
桡 神
桡
经
神
上臂 入桡神经沟至肱桡肌与肱肌间
经 深
入肘窝
臂丛之毗邻
斜角肌间隙
中
斜 前斜角肌角肌锁骨下动脉臂丛第一肋
前中斜斜角角肌肌
臂丛之毗邻
前斜角肌 中斜角臂丛 肌
锁骨血管旁间隙
位于锁骨后第一肋骨的 上方，实际上是斜角肌 间隙的下延及缩窄部分， 继续向下、则与腋窝血 管旁间隙相通。
锁锁骨骨下动脉 锁骨下第静一脉肋
臂丛之毗邻 腋窝血管旁间隙
腋窝血管旁间隙是锁骨血管旁间隙的延续， 有前壁、后壁、内侧壁、外侧壁、顶和底 组成在腋窝内，结缔组织包裹腋动静脉及 臂丛各束，形成鞘膜亦称腋鞘。一旦出腋 窝后再无共同鞘膜制约 。
C4
者亦可采用乳突至胸 横
锁乳突肌锁骨头外侧
突
连线的中点确定C4横 突。
颈丛
颈丛阻滞的实施
Procedure of cervical plexus blocking
颈丛阻滞方法
颈前阻滞法
最后若于有拔病C坚针2人横实至仰突骨颈卧处质阔，穿感筋头刺，膜偏，而和向进进皮对针针下侧方，向 比C定深3、位度之CC又间4横2在、，突2C注穿～3、射刺3C局c方m4麻各之向药横间略突，偏，表后标一 些 回 3~，抽4记针示有m使无作，已酸5同l针血。~皮针触胀样尖及6若丘尖及感m的触脑手l。沿横，方阻及脊术然前突回法滞横液不后中，抽在颈突，涉从斜此无C浅旁注及3C角时血横丛的射颈4肌病和横突。椎局上间人脑突注以板麻部沟进，药， 可不往脊阻上液射滞移，局C，注麻2 。在射药颈局3~前麻4筋药ml3膜。~前4m方l寻。
臂丛
Brachial plexus
臂丛
应用解剖
Applied anatomy
臂丛之应用解剖
臂丛的组成
臂丛由C5~C8颈神经前支和T1神经前支 的大部分组成，经斜角肌间隙走出，行 于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入 腋窝。臂丛的分支分布到胸上肢肌，上 肢带肌、背浅部肌（斜方肌除外）以及 上臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。
的标本图
枕
小
神
大 神 经
经 颈
锁
横
骨
神
上
经
神
经
颈丛之应用解剖
颈丛深支 的标本图
示膈神经
颈丛之应用解剖
颈丛其它重
要毗邻结构
胸椎
颈外静脉
锁动 乳脉颈
胸锁乳突肌 颈内动脉
突 肌内 动 脉
颈 外 静
颈外动脉
脉 颈
迷走神经
外
椎动脉
迷 走
神
动 脉
经
颈丛之应用解剖
颈部横断
(平第五颈椎)
前 椎动脉 胸锁乳突肌 斜 角 肌
颈丛之应用解剖
颈丛的浅支
耳耳大大神神经经
锁颈耳 枕骨横大 小上神神经经
颈颈
LGeSrusTespraeartnaaoscvulcearcrviiscpieucitunlaaelralrvnrneeerrvvee
由分上横面部沿上及皮2布部~沿表至皮过向皮胸升耳肤于和4胸面耳肤胸前肤锁，廓。支颈肩noe锁行廓。锁，。乳分背fr行侧部vn乳向及e乳分突布面向部的ck突前其突布肌于上外胸皮肌上的肌 于后 枕 部下壁肤浅颈缘部的，。
方。肌支支配三角肌和小圆
肌。皮支由三角肌后缘穿出，
分布于肩部和臂外侧上部的
皮肤。
臂丛之毗邻
臂丛的毗邻
臂丛周围的重要组织结构主要是由筋膜 和肌肉组成的间隙，即所谓臂丛鞘的概 念。臂丛自离开颈椎横突后，就穿行在 三个连贯的由筋膜和肌肉组成的间隙之 中。即斜角肌间隙、锁骨血管旁间隙和 腋窝血管旁间隙
臂丛之毗邻
间入腕管、向下达手掌肌。
手掌 肌支支配鱼际肌(除拇收肌)及1、
2蚓状肌；皮支支配手掌桡侧半、桡 侧3个半指及其中、远节背面的皮肤。
臂丛之应用解剖
尺神经（ulnar nerve） 上臂 伴肱动脉渐向后下入尺神经沟，
穿尺侧腕屈肌。
前臂 指浅屈肌和尺侧腕屈肌间下降，
支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半， 在前臂下1/3处发出手背支，主干入手 掌(掌支)。
外侧束
胸外侧神经 支配 胸大肌
肌皮神经
正中神经外侧根
肌皮神经
正中神经外侧根
胸外侧神经
臂丛之应用解剖
内侧束
正中神经内侧根
Median nerve medial root
尺神经
ulnar nerve
肩胛胸下内神侧经神经
胸内侧神经 支配 胸大、小肌 正
medial pectoralwk.baidu.comnerve
中
神
臂内侧皮神经
体表标志
臂丛阻滞的体表标志有： 肌间沟、锁骨下动脉和 腋动脉。
臂丛阻滞之 体表标志
肌间沟
肌间沟由锁骨上缘（约20mm）， 前斜角肌后缘（约60mm）及中斜 角肌前缘（约40mm）组成，呈一 直、侧立的小三角形。底为锁骨上 缘，顶距锁骨上缘3~4cm。臂丛就 在此三角形的中上部，向外下穿过 锁骨下方、第一肋上缘入腋窝。
突
在从乳突尖至C6横 突连线上C2横突下
C4 横
3.0cm为C4横突（甲 突
状软骨上缘）。
乳突
舌 骨
C6横突
颈丛之横突定位
C4横突定位（二）
C4横突在胸锁乳突
C4 横
肌后缘与颈外静脉 突
的交叉点上。按压
可触到横突，有酸
胀感。
胸 锁 乳 突 肌
颈外静脉
颈丛之横突定位
C4横突定位（三 ）
对于颈外静脉有变异
斜角肌间隙
Intermuscular crevice
斜角肌间隙是由前、中 斜角肌和椎前筋膜三部 分组成。
臂丛之毗邻
前斜角肌
anterior scalene muscle
前斜角肌起自C3~C6横突前 结节，前斜角肌几乎直向 下行，止于第一肋骨的斜 角肌结节。此结节前后各 有一沟，前沟过锁骨下静 脉，后沟过锁骨下动脉及 臂丛下干。
臂 丛
颈 外 静
脉
中斜角肌
颈丛
颈丛阻滞
cervical plexus block
颈丛阻滞
横突定位
颈丛阻滞成功的关键是横 突定位准确，这里主要介 绍C2、C3、C4、和C6的定 位方法。
颈丛之横突定位
乳突
下
颌
角
C2横突定位
C2
横
乳突下1.5cm处， 相当于下颌角水平
突
为C2横突所在。
乳
突
C2 横 突
臂丛之毗邻
前壁
胸大肌及胸小肌连 同胸锁筋膜组成前 壁。
胸大肌
胸 小 肌
腋窝横断面
臂丛之毗邻
后壁
肩胛下肌、大圆 肌和背阔肌构成 后壁。
肩 胛 下 肌
腋窝横断面
臂丛之毗邻
内侧壁
内侧壁为第2~6 肋、肋间肌和前 锯肌。
前锯肌
肋 间 肌
腋窝横断面
臂丛之毗邻 外侧壁和顶
外侧壁由胸大肌、背阔 肌在肱骨上的止点部、 肱骨上端、喙肱肌组成； 顶部则直通锁骨上血管 旁间隙。
臂丛之毗邻
中斜角肌
middle scalene muscle
中斜角肌起自C2~C7横突 后结节，向下外行走，止 于第一肋骨上面，止端较 宽，覆盖从锁骨下动脉沟 至肋结节的骨面。
臂丛之毗邻
椎前筋膜
Anterior vertebral Fascia
包裹前、中斜角肌后， 又在外侧融和，形成封 闭的斜角肌间隙，内含 臂丛和锁骨下动脉。
臂丛之应用解剖
肌皮神经
的走行
肱 二 头 肌
喙 肱 肌
肱 肌
前臂外侧皮神经
臂丛之应用解剖
正中神经（Median nerve）
上臂 伴肱动脉(无分支) 肘部 穿旋前圆肌 前臂 行于前臂正中指浅、深屈肌
间达腕部，分支支配前臂前群6块 半肌(除尺侧腕屈肌、肱桡肌、指 深屈肌尺侧半)。
腕部 行于桡侧腕屈肌和掌长肌腱之
肱骨
腋窝矢状断面
臂丛之毗邻
上述三个间隙所形成的臂丛鞘是相通 的。因此，理论上讲，只要位置适中， 在任何一段鞘内注射的局麻药足够大， 均可沿神经鞘上下弥散，阻滞整个手 臂甚至颈丛。
臂丛之毗邻
其它重要毗邻神经
膈 神 经
迷 走 神 经
喉上神经 星状神经节
臂丛阻滞
臂丛阻滞的 体表标志
臂丛阻滞之 体表标志
内 侧 束
外侧束
上干
中 干
后束 下干
臂丛之应用解剖
臂丛的分支
依据其发出的局部位置分为锁 骨上和锁骨下两部分。 锁骨 上部，主要是一些短的肌支， 分布于颈深肌，背浅肌（斜方 肌除外），部分上肢肌和上肢 带肌。
臂丛之应用解剖
锁骨上部
胸长神经
经臂丛后方，前锯肌的表面下
行，支配前锯肌 损伤表现为
肩
“翼状肩”
体 表 进
丛无。血及脑脊液，注射局
针
麻药8~10ml。
点
颈丛之阻滞方法
颈丛阻滞之注意事项
1、穿刺针的方向不能和椎间孔相平行， 以 免刺伤椎动脉。
2、进针不可过深，以免刺激或损伤椎动静脉， 或累及迷走神经
3、不能同时阻滞双侧的颈深丛，以免双侧膈 神经或喉返神经及迷走神经受累而发生呼 吸困难。
第二部分