快速心律失常的诊治心内科PPT课件

心律失常的ECG特点(1)
• 快速心律失常
– 室上性快速心律失常
• 窦房折返：P波，发作和终止突然 • 房速：P波，P和QRS关系 • 房扑： F波，常见(间隔处向下)和少见型 • 局灶房颤：起源肺V • AVJRT：常见型(慢－快)和少见型(快－慢) • AVRT：顺向型(窄QRS)，PJRT
心律失常的ECG特点(2)
• 针对患者症状进行必要检查。
心电图测验
• 左显(窦性)
– 前侧、侧、后侧、后间隔
• 右显(窦性)
– 前侧、侧、后侧、后间隔、中间隔、前间隔
• AVJRT、隐匿旁路折返心动过速 • 房速、房扑 • RVOT－VT、ILVT
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
– 阻滞剂，苯妥英钠 – 起搏器加阻滞剂 – 左侧星状神经节切除
可能射频消融的心律失常(1)
• 快速心律失常
– 室上性快速心律失常
• 窦房折返 • 房速 • 房扑 • 局灶房颤‘ • AVJRT • AVRT • 其他
可能射频消融的心律失常(2)
– 室性心动过速心律失常
• 心脏结构正常的：
– 右室流出道 – 左室特发性
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
– 室性心动过速心律失常：有室房分离
• 心脏结构正常的：
– 右室流出道: LBBB, 下壁电轴 – 左室特发性：RBBB
• 器质性：
– 束支折返：大多为CLBBB
• 其他
• 频发室早：主要发源于RVOT(LBBB，II、III、 aVF主波向上)。
室上速时PR/RP之间的关系及P波形态
房室交界折返
正常窦性心律
房室旁路折返 缓慢逆传 房室旁路 房速
窦房折返
PSVT－双径折返(慢快型)
PSVT－双径折返(快慢型)
PSVT－双径折返(非典型)
PSVT－旁路折返
房速
房扑(II型)
快速心律失常的治疗
• 射频消融 • 药物(只提目前最常用者)
– Ib类 – Ic类 – III类
• 电转复 • 抗心律失常起搏 • AICD
– 地高辛加长效阻滞剂 – 异搏定，地尔硫卓
• WPW伴心律失常的药物治疗
– AF时不能用地高辛，阻滞剂，异搏定，硫 氮卓酮；可以用氟卡胺，双异苯，安搏律定， 心律平，胺碘酮
– 有血流动力学障碍时电转复
长QT
• 缓慢心律引起可以用
– 起搏 – 异丙 – 硫酸镁（10mg/10ml一分钟内给予）
• 先天型
快速心律失常的诊治
心内科 方全
心律失常机制
• (大)折返 • 微折返 • 自律性增高 • 触发活动
– 早期后除极 – 晚期后除极
• 几种机制结合
心律失常诊断方法
• 主要方法
– ECG – Holter – EP
• 其他：
– LP – QT 离散
窦房折返 房扑 房速
局灶房颤的 早搏发源点
房室旁路
右侧游离壁显性旁路
右后侧显性旁路
左后间隔旁路
左侧游离壁旁路
右前间隔显性旁路
左显 3 点
左侧显性旁路消融的X线像
AV 融合
AV 分离
开始放电
ห้องสมุดไป่ตู้
QRS 变化 AV 分离
经动脉和经静脉消融的差异
• 经静脉：
– 房室结改良 – 右侧房室旁路 – 房扑 – 右房房速 – 右室流出道VT – 束支折返性室速 – 需穿间隔(需抗凝)
宽QRS心动过速
• 宽QRS心动过速的可能机制
– 各类室速 – 房颤伴束支阻滞 – 预激合并房颤 – 室上速伴束支阻滞 – 逆向折返AVRT
Coumel Sign LBBB
逆向折返AVRT
尖端扭转室速
AVJRT和AVRT的鉴别
• 年龄、性别 • 心动过速的诱发 • 心动过速频率 • QRS电交替 • PR/RP关系 • II、III、aVF假q、假s，V1假 r’。
• 少数左侧房室旁路； • 局灶房颤(肺静脉)
• 经动脉(可能抗凝)：
– 左侧房室旁路 – 左室特发性室速
射频消融术后的注意
• 术后患者卧床时间：静脉穿刺为12小时， 动脉穿刺为24小时。动脉穿刺点术后用 沙袋压迫6小时。
• 穿刺局部情况：有无出血和血肿，若有 加压包扎了解足背动脉波动情况。
• 常规ECG了解如预激波是否仍消失，房 室传导是否正常，等。
SVT治疗
• 发作的治疗
– 迷走刺激：仰卧、头稍左侧、食指和中指打 圈加压按摩右侧颈动脉窦2－6秒，无效改左 侧。乏氏动作等。
– 药物治疗：
• 腺苷：对疑为室上速的宽QRS心动过速适宜。 • 异搏定 • 地尔硫卓：0.25mg/kg，2min内静注。
– 有血流动力学障碍时电转复
SVT治疗
• 反复发作的药物防治
• 器质性：
– 束支折返 – 其他：心梗后等
• 其他
• 频发室早 • 难以控制心室率的房颤等
窦房折返 房扑 房速
局灶房颤的 早搏发源点
房室旁路
左室特发VT
预激综合症的旁路ECG定位
• II、III、aVF 定前后 • V1定左右 • I，L有q，旁路不在右 • V1有q，间隔旁路 • V1主波负、V2主波正，旁路在右后 • 肢导示前胸导示后，中间隔旁路
左室特发VT
心动过速机制特点
窦房折返 房速 房扑 房颤 AVJRT AVRT 特发室速 BBR－ VT
机制 折返于窦房之间 房内局灶 房内大折返 肺 V 内局灶兴奋触发 AVN 参 与 折 返 AVN 和 旁 路 参 与 折 返 左、右室内较局灶 左右束支之间
特点 P 似窦性，发作终止突然 P 与窦不同 心房波无等电线 房 早 触 发 Af 房室交界内折返 窦 性 时 可 有 或 无 WPW RVOT 或 左 室 间 隔 多 见 多 见 于 DCM， 多 呈 CLBBB