心律失常诊治ICU

③颈动脉窦按摩；按摩前应听颈动脉， 如有杂音不宜按摩。病人取仰卧位以 免发生昏厥。先按摩右侧约分钟，如 无效则按摩左侧，且不可两侧同时按 摩，以免引起脑缺血。颈动脉窦按摩 的同时，作动作可能提高疗效 .
④压迫眼球，重压眼球可引 起视网膜剥离，对青光眼或 高度近视者禁忌。
室上速的药物治疗 ①异搏定：无心衰的患者首选，一般 用稀释后缓慢静注、室上速未终止， 再给，总量一般不超过。②西地兰： 大心脏特别是伴心衰者，如两周内未 用洋地黄类药物，首选西地兰稀释后 作静脉注射，小时后无效，再静脉注 射，小时总量不超过。
提早出现的波群，其形态与窦性的 相同或兼有室内差异传导。波群前后有 时可见逆行波，'－间期短于 秒，或没有' 波。其代偿间期可为不完全性或完全性。
房室交界处性早搏治疗与房 性早搏相同
如无效，可试用治疗室性早 搏的药物
室性早搏
有过早出现的波群，其形态异常， 时间大多≥秒，波与波群主波方面相反， －段随波方向移位，其前无相关的波,有 完全性代偿间歇（图）。室性早搏可发 生在两次窦性心搏之间，形成插入性室 性早搏。
频率 节律 呈' 心室夺获 室性融合波 房率／室率 压迫颈动脉窦
很少＞次／分 相对规则 少见 可有 可有 ＜ 室率无变化
多为－次／分 十分规则 常见 无 无 ＝ 心率可变缓或终止
心房扑动
①波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则， 呈锯齿样的心房扑动波（波）。频率每分钟－ 次。②最常见的房室传导比例为，产生每分钟 次左右快而规则的心室律，其次是的房室传导 比例，形成每分钟－次的心室率。有时房室传 导比例不恒定，引起不规则的心室律。③波群 形态多与窦性心律相同，也可有心室内差异性 传导。
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③升压药物；通过升高血压反射性地 兴奋迷走神经达到终止室上性心动过 速的目的。可选用苯肾上腺素或甲氧 胺－稀释后静脉缓慢推注或快速滴注， 以收缩压不超过～（－）为度。一旦 心动过速停止，即应停药。有器质性 心脏病或高血压患者不宜应用。
④三磷酸腺苷酶（）－加入于稀释后 静脉注射。病窦综合征患者忌用。
⑶有条件者，可单独或与药物合用经 食道或直接心脏起搏，用程序刺激超 速刺激终止心动过速
⑷电学疗法 ①同步直流电复律； 病情危急时，应在利多卡因－剂无效 后立即应用同步直流电复律。②顽固 性室速可用射频导管法消融治疗
阵发性室上性心动过速伴室内差异传导 与阵发性室性心动过速鉴别
项目
阵发性室性心动过速 阵发性室上性心动过速
室性心动过速的治疗 治疗原则：无器质性心脏病者发生 非持续性室速，如无症状及晕厥发 作，无需治疗；持续性室速，无论 有无器质性心脏病，均应治疗；有 器质性心脏病的非持续性室速，亦 应考虑治疗。
⑴治疗诱因及原发病 ⑵药物治疗首选利多卡因。也可用胺 碘酮静滴。洋地黄中毒所致者，用苯 妥因钠。在高度房室传导阻滞或病态 窦房结综合征基础上发生的室性心动 过速，宜用异丙肾上腺素，静脉滴注。
频繁发作而药物治疗预防无效 者可考虑在电生理标测基础上，进 行心内膜导管射频消蚀。
阵发性室性心动过速
①连续次以上快速的室性早搏，波群 畸形，时间≥秒，频率规则或略不规则。 ②窦性波与无关，呈房室分离，波频率 较慢，埋于波群内故不易发现。③有时 见心室夺获和心室融合波。心室夺获的 波群形态接近正常，偶有室房逆行传导， 波群后有'波，并兼有不同程度的室房传 导阻滞。
室性早搏治疗的主要目的是预防室性心动 过速，心室颤动和心性猝死。
①无心脏病的病人，室早并不增加其死亡 率，对无症状的孤立的室早，无论其形态 和频率如何，无需药物治疗，有症状时， 先向病人解释，减轻其焦虑。无效时用药 物以减轻其症状为目的。宜选用β受体阻滞 剂，很少需用和类药（短期用）。
②伴发于器质性心脏病的室早，有潜在猝 死危险应对其原发病及诱因进行治疗，以 β－阻滞剂为基础,心梗后或心衰时可选胺 碘酮，其他用、或类药。需紧急处理的室 性早搏可静注－利多卡因，直至早搏消失 或总量达为止。心律失常纠正后可按需要 每分钟滴入－，稳定后可改用口服药物维 持。如：慢心律 次日。
常见心律失常的 心电图表现
房性早搏
提前出现的波，形态与窦性心律的波 不同，－间期＞秒。波群大多与窦性心 律相同，有时稍增宽或呈畸形，伴段及 波相应改变, 称为室内差异性传导，需与 室性早搏鉴别，前者波群前可见'波，－ 间期＞秒，波群多为'。提早畸形'波之后 无波出现，称为房性早搏未下转呈阻滞 性房性早搏。
房性早搏应积极治疗病因,通常无须药物治疗。 当有明显症状或房早触发室上速时应予治疗。
①β受体阻滞剂，如 — ②异搏定～，－次／日，以上两类药物对低血压 和心力衰竭者忌用。
③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致 的房性早搏，常用地高辛，次／日。
④胺碘酮，次／日，一周后渐减量～，次／日。
房室交界处性早搏
室上性阵发性心动过速
突然发作，心率增快至每分钟－次， 可能持续数秒，数小时或数日。心悸可 能是唯一的症状，但如有心脏病基础或 心率超过每分钟次，可能表现无力、头 晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。
室上性阵发性心动过速的治疗 ⑴ 去除病因 ⑵ 刺激迷走神经 ①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐 ②深吸气后摒气，再用力作呼气动作 （法）或深呼气后摒气，再用力作吸 气动作（法）。
胺碘酮：口服： ×～天→ ×～天→ ； 静脉：负荷 ,慢推（～），～ 后可重复， 维持～ 静滴，小时后改 静滴，静脉总量
：一般<，最大。
多源性早搏
房性或室性早搏有时由两个以上的 起搏点产生，心电图中房性早搏的波和 室性早搏的波有两种或两种以上的不同 形态，且配对间期不等，称为多源性早 搏。频发的早搏可接连发生，如超过次 则称为短阵心动过速。
⑤新斯的明：为兴奋迷走神经的药物， 用皮下或肌肉注射；有器质性心脏病 或支气管哮喘者忌用，常可引起腹痛 或肠鸣音亢进，该药一般较少使用。
⑥还可用胺碘酮或心律平稀释后静脉 注射或滴注。
上述方法治疗无效时，可考虑 同步直流电复律。
有条件者可单独或与药物合用 经食道或直接心脏起搏，用超速刺 激或短阵猝发刺激终止心动过速。