骨肿瘤―影像诊断及鉴别
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肿）需要鉴别
• 感染和嗜酸性肉芽肿：良性病变但具有 侵袭性生物学行为而表现为恶性特征
• 移行带宽，边界不清，但伴有皮质破坏 和侵袭性连续骨膜反应
• EG 均发生在30y以下 ；所有30y以下病 人骨病的鉴别诊断均应包含
• 感染：任何年纪和任何骨肿瘤的鉴别均 应包含
Wide zone of transition indicates malignancy or infection or eosinophilic granuloma
胞骨髓瘤也需要考虑
NOF
SBC
ABC
In patients less than 30 years of age a narrow zone of transition
indicates benignancy
移行带宽
• 边界不清，代表侵袭性生长 • 恶性肿瘤的生长特征 • 两种非肿瘤性病变（感染、嗜酸性肉芽
• 偏心型 Eccentric
-骨肉瘤 -非骨化纤维瘤 -软骨粘液样纤维瘤 -骨巨细胞瘤 -骨母细胞瘤
• 良性病变诊断非常有帮助，恶性骨肿瘤 绝无此表现
osteoid osteoma
侵袭性骨膜反应
• 分层状、垂直针状骨膜反应
• 骨膜中断破坏——Codman三角
• 侵袭性进展较快，骨膜没有时间覆盖骨 膜新生骨，不能融合硬化形成骨痂样组 织
Osteosarcoma
Ewing sarcoma
Infection
骨膜反应
• 没有骨膜反应的病变： -骨纤维结构不良 -内生软骨瘤 -非骨化性纤维瘤 -单纯性骨囊肿 -除非发生病理骨折
• 病变存在骨膜反应，可以排除上述病变
皮质破坏
• 良恶性骨肿瘤常见表现，但对鉴别没有特 别价值
• 骨皮质完全破坏多见于高级别恶性肿瘤 • 局限性侵袭性破坏亦可见于EG和骨髓炎 • 皮质破坏较均匀一致多见于良性肿瘤和低
骨肉瘤 • 纤维成分: 非骨化性纤维瘤、纤维组织细胞瘤、纤维结
构不良、纤维肉瘤、恶纤组 • 其他：
– 液体囊性、血管、神经、脂肪 – 特殊细胞（巨细胞、小细胞、上皮细胞） – 转移
成
骨
骨岛
骨瘤
性
基
质
骨样骨瘤
骨肉瘤 成骨转移
软 骨 性 基 质
\
纤 维 性
其
非骨化性纤维瘤
他
类
基
质
骨巨细胞瘤
软骨粘液样纤维瘤 转移瘤
✓ 窄——边界清晰 ✓ 宽——边界不清
• 年龄——最重要的临床线索 • 其它影像学表现：病变位置（骨端/干/干骺端；
皮质/髓腔）、骨膜反应、皮质破坏、基质钙 化、软组织肿块、单发/多发
年龄
• 年龄——骨肿瘤鉴别诊断最重要的临床 线索
• < 30y 大部分原发性骨肿瘤；良性为主 • >30y 恶性为主，还需要鉴别转移、骨
级别恶性肿瘤 • 骨皮质内膜扇贝形压迹常见于骨纤维结构
不良和低级别软骨肉瘤
Osteosarcoma
Ewings sarcoma
吹气球样膨胀性破坏
• 骨皮质内膜吹气球样破坏同时伴有外侧 新骨的形成
• 新生骨皮质可以连续光滑，也可以中断 破坏.呈侵袭性表现
Chondromyxoid fibroma (left), Giant cell tumor (right)
穿凿样皮质破坏
• 恶性小圆细胞肿瘤 • Ewing肉瘤、骨淋巴瘤、PNET、小细
胞型骨肉瘤 • 肿瘤沿着Haversian管广泛浸润 • 无明显骨质破坏，放射学表现可以正常 • 软组织肿块较大
肿瘤的部位
• 肿瘤发生的部位 有助于鉴别诊断
• 肱骨和膝关节周 围，几乎所有的 骨肿瘤均可发生
肿瘤的部位
骨肿瘤―影像诊断及鉴别
Bone Tumors - Differential Diagnosis Imaging
骨肿瘤影像学检查 的目的：
临床病史 /体检
✓Where：发现病
X线
变（定位）
✓What：诊断
ECT
✓Why:鉴别诊断
CT
（定性）
✓How: 评价（分级） MRI
发现病变
诊断/ 鉴别诊断
评价 （分级）
Objective •骨肿瘤影像诊断思路 •良恶性骨肿瘤影像鉴别要素 •影像学方法的选择
骨肿瘤
基质
病理来源 ？
年龄
移行带 部位
良恶性？
周围、细节
Types of Bone Tumors
• 肿瘤基质的类型（matrix type）
• 骨性基质：骨瘤、骨母细胞瘤、骨样骨瘤、骨肉瘤 • 软骨基质：内生软骨瘤、骨软骨瘤、软骨母细胞瘤、软
骨干 Diaphysis
Ewing's sarcoma, SBC, ABC, Enchondroma, Fibrous dysplasia and Osteoblastoma. 许多骨肿瘤同时累及骨干和干骺端
肿瘤的部位
• 中心型 Centric
-骨囊肿 -嗜酸性肉芽肿 -纤维结构不良 -动脉瘤样骨囊肿 -内生软骨瘤
骨肿瘤鉴别
• 病灶形态学
✓溶骨性 边界清晰 ✓溶骨性 边界不清 ✓成骨性
• 年龄 X线平片 最有用的检查方法 CT、MRI 钙化 软骨源性 骨髓源性 软组
织受累 肿瘤分期 疗效评价
Diagnosis Approach
• 溶骨性肿瘤 占绝大多数 • 移行带（zone of transition）
骨膜反应
• 非特异性征象：良恶性肿瘤、感染、外 伤
• 良性骨膜反应：良性肿瘤、外伤后 • 侵袭性骨膜反应：恶性肿瘤、感染、嗜
酸性肉芽肿
良性骨膜反应
• 局部很厚的、波浪状的、密度均匀硬化 的骨痂样组织（慢性刺激）
• 良性病变时骨膜组织有时间覆盖骨膜新 生骨并融合，通过塑型形成正常形态的 皮质骨
髓瘤
移行带（Zone of transition）
• 肿瘤与周围组织的边界（清晰VS不清晰） • 溶骨性肿瘤良恶性鉴别最可靠的指标 • 对成骨性病灶无价值(移行带都很窄)
移行带窄• 边界清晰锐利，代表瘤生长缓慢 • 如有硬化边，强烈指示肿瘤的生物活性
弱 • <30y,代表良性病变 • >30y（尤其超过40y），转移瘤、浆细
骨骺 Epiphysis
• 年轻人：软骨母细胞瘤和感染 • >20y，+ GCT • 老年人：+ 退变性软骨下骨囊肿（伴有骨关节炎改变） 干骺端Metaphysis
NOF, SBC, CMF, Osteosarcoma, Chondrosarcoma, Enchondroma and infections.
• 感染和嗜酸性肉芽肿：良性病变但具有 侵袭性生物学行为而表现为恶性特征
• 移行带宽，边界不清，但伴有皮质破坏 和侵袭性连续骨膜反应
• EG 均发生在30y以下 ；所有30y以下病 人骨病的鉴别诊断均应包含
• 感染：任何年纪和任何骨肿瘤的鉴别均 应包含
Wide zone of transition indicates malignancy or infection or eosinophilic granuloma
胞骨髓瘤也需要考虑
NOF
SBC
ABC
In patients less than 30 years of age a narrow zone of transition
indicates benignancy
移行带宽
• 边界不清，代表侵袭性生长 • 恶性肿瘤的生长特征 • 两种非肿瘤性病变（感染、嗜酸性肉芽
• 偏心型 Eccentric
-骨肉瘤 -非骨化纤维瘤 -软骨粘液样纤维瘤 -骨巨细胞瘤 -骨母细胞瘤
• 良性病变诊断非常有帮助，恶性骨肿瘤 绝无此表现
osteoid osteoma
侵袭性骨膜反应
• 分层状、垂直针状骨膜反应
• 骨膜中断破坏——Codman三角
• 侵袭性进展较快，骨膜没有时间覆盖骨 膜新生骨，不能融合硬化形成骨痂样组 织
Osteosarcoma
Ewing sarcoma
Infection
骨膜反应
• 没有骨膜反应的病变： -骨纤维结构不良 -内生软骨瘤 -非骨化性纤维瘤 -单纯性骨囊肿 -除非发生病理骨折
• 病变存在骨膜反应，可以排除上述病变
皮质破坏
• 良恶性骨肿瘤常见表现，但对鉴别没有特 别价值
• 骨皮质完全破坏多见于高级别恶性肿瘤 • 局限性侵袭性破坏亦可见于EG和骨髓炎 • 皮质破坏较均匀一致多见于良性肿瘤和低
骨肉瘤 • 纤维成分: 非骨化性纤维瘤、纤维组织细胞瘤、纤维结
构不良、纤维肉瘤、恶纤组 • 其他：
– 液体囊性、血管、神经、脂肪 – 特殊细胞（巨细胞、小细胞、上皮细胞） – 转移
成
骨
骨岛
骨瘤
性
基
质
骨样骨瘤
骨肉瘤 成骨转移
软 骨 性 基 质
\
纤 维 性
其
非骨化性纤维瘤
他
类
基
质
骨巨细胞瘤
软骨粘液样纤维瘤 转移瘤
✓ 窄——边界清晰 ✓ 宽——边界不清
• 年龄——最重要的临床线索 • 其它影像学表现：病变位置（骨端/干/干骺端；
皮质/髓腔）、骨膜反应、皮质破坏、基质钙 化、软组织肿块、单发/多发
年龄
• 年龄——骨肿瘤鉴别诊断最重要的临床 线索
• < 30y 大部分原发性骨肿瘤；良性为主 • >30y 恶性为主，还需要鉴别转移、骨
级别恶性肿瘤 • 骨皮质内膜扇贝形压迹常见于骨纤维结构
不良和低级别软骨肉瘤
Osteosarcoma
Ewings sarcoma
吹气球样膨胀性破坏
• 骨皮质内膜吹气球样破坏同时伴有外侧 新骨的形成
• 新生骨皮质可以连续光滑，也可以中断 破坏.呈侵袭性表现
Chondromyxoid fibroma (left), Giant cell tumor (right)
穿凿样皮质破坏
• 恶性小圆细胞肿瘤 • Ewing肉瘤、骨淋巴瘤、PNET、小细
胞型骨肉瘤 • 肿瘤沿着Haversian管广泛浸润 • 无明显骨质破坏，放射学表现可以正常 • 软组织肿块较大
肿瘤的部位
• 肿瘤发生的部位 有助于鉴别诊断
• 肱骨和膝关节周 围，几乎所有的 骨肿瘤均可发生
肿瘤的部位
骨肿瘤―影像诊断及鉴别
Bone Tumors - Differential Diagnosis Imaging
骨肿瘤影像学检查 的目的：
临床病史 /体检
✓Where：发现病
X线
变（定位）
✓What：诊断
ECT
✓Why:鉴别诊断
CT
（定性）
✓How: 评价（分级） MRI
发现病变
诊断/ 鉴别诊断
评价 （分级）
Objective •骨肿瘤影像诊断思路 •良恶性骨肿瘤影像鉴别要素 •影像学方法的选择
骨肿瘤
基质
病理来源 ？
年龄
移行带 部位
良恶性？
周围、细节
Types of Bone Tumors
• 肿瘤基质的类型（matrix type）
• 骨性基质：骨瘤、骨母细胞瘤、骨样骨瘤、骨肉瘤 • 软骨基质：内生软骨瘤、骨软骨瘤、软骨母细胞瘤、软
骨干 Diaphysis
Ewing's sarcoma, SBC, ABC, Enchondroma, Fibrous dysplasia and Osteoblastoma. 许多骨肿瘤同时累及骨干和干骺端
肿瘤的部位
• 中心型 Centric
-骨囊肿 -嗜酸性肉芽肿 -纤维结构不良 -动脉瘤样骨囊肿 -内生软骨瘤
骨肿瘤鉴别
• 病灶形态学
✓溶骨性 边界清晰 ✓溶骨性 边界不清 ✓成骨性
• 年龄 X线平片 最有用的检查方法 CT、MRI 钙化 软骨源性 骨髓源性 软组
织受累 肿瘤分期 疗效评价
Diagnosis Approach
• 溶骨性肿瘤 占绝大多数 • 移行带（zone of transition）
骨膜反应
• 非特异性征象：良恶性肿瘤、感染、外 伤
• 良性骨膜反应：良性肿瘤、外伤后 • 侵袭性骨膜反应：恶性肿瘤、感染、嗜
酸性肉芽肿
良性骨膜反应
• 局部很厚的、波浪状的、密度均匀硬化 的骨痂样组织（慢性刺激）
• 良性病变时骨膜组织有时间覆盖骨膜新 生骨并融合，通过塑型形成正常形态的 皮质骨
髓瘤
移行带（Zone of transition）
• 肿瘤与周围组织的边界（清晰VS不清晰） • 溶骨性肿瘤良恶性鉴别最可靠的指标 • 对成骨性病灶无价值(移行带都很窄)
移行带窄• 边界清晰锐利，代表瘤生长缓慢 • 如有硬化边，强烈指示肿瘤的生物活性
弱 • <30y,代表良性病变 • >30y（尤其超过40y），转移瘤、浆细
骨骺 Epiphysis
• 年轻人：软骨母细胞瘤和感染 • >20y，+ GCT • 老年人：+ 退变性软骨下骨囊肿（伴有骨关节炎改变） 干骺端Metaphysis
NOF, SBC, CMF, Osteosarcoma, Chondrosarcoma, Enchondroma and infections.