支气管扩张影像诊断PPT讲稿
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征
实验室及辅助检查
一、影像学检查 X-Ray 轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹
理增多、增粗。 典型表现：卷发样、蜂窝状改变
实验室及辅助检查
• HRCT检查 • 诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于
95%，是临床诊断支气管扩张的“金标准”
实验室及辅助检查
• 问题2：支气管扩张形态学上分为哪2种类
>150ml/d
临床表现-症状
• 痰液分为三层
• 上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 • 中层：混浊粘液样成份 • 下层：坏死组织沉淀物
临床表现-症状
（2）反复咯血(50-70%)：
因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤， 而反复咯血
与病情严重度和病变范围有时不一致。
临床表现-症状
干性支气管扩张:反复咯血—上叶支气管，引流良 好，不易发生感染
的囊，状如一串葡萄
病理
• 病理表现为纤毛细
胞受损或消失，杯 状细胞和粘液腺增 生，常伴毛细血管 扩张，支气管动脉 和肺动脉终末支的 扩张与吻合
病理生理
• 早期病变轻且局限，肺功能正常范围。 • 病变范围大时，表现为轻度阻塞性通气障
碍。
• 当病变严重而广泛，则表现以阻塞性为主
的混合性通气功能障碍。
• 最终发展为肺源性心脏病和右心衰竭。
临床表现
• 多数病人在青少年时就有症状，童年曾患
麻疹、百日咳
• 病程多呈慢性经过，以后常有呼吸道反复
发作的感染。
临床表现-症状
典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血
• （1）慢性咳嗽/大量脓痰 • 咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动体
位或晨起时痰量增多。
• 痰量分度：轻度<10ml/d；中度10~150ml/d；重度
价值不大，但可明确 部分患者的出血部位、 阻塞原因，可进行局 部灌洗，做病原学及 细胞学检查
实验室及辅助检查
三、其他检查（合并感染）
• 血常规 • 痰微生物检查
• 问题3：如何正确留取痰液
• 留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰液，
留取后尽快送检，2小时内接种。
诊断
• 1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或
防止窒息，垂体后叶素，联合使用止血药 物。
治疗－手术治疗
适应症： 病灶局限在一叶或者一侧肺组织，反复
咯血或大咯血，内科治疗无效，可考虑肺 叶切除术。
治疗－手术治疗
• 肺移植： • 病变广泛、累及双侧肺脏，年龄小于
60岁，肺功能严重障碍，FEV1占预计值小 于30%，症状反复发作，依赖抗生素，二 氧化碳储留，全身状况进行性恶化。
支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状（发 热、乏力、食欲减退），严重者可出现活动后气 促。
临床表现-体征
早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征
病变重或继发感染时常可在受累区域闻及 固定的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮 鸣音
临床表现-体征
• 部分慢性患者伴有杵状指（趾） • 出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体
支气管扩张影像诊断课件
• 问题1:什么是支气管树
• 正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)
自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为 叶支气管(2级) 、段支气管(3-4级)逐级分支， 管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡 （20-25级）
基本概念
慢性气道损伤
支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏
反复咯血的病史。
• 2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵状
指（趾）等体征。
• 3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状阴
影。胸部CT显示的典型表现。
• 4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百
日咳
鉴别诊断
慢性支气管炎： 相似点：慢性咳嗽、咳痰 不同点：多见于40岁以上病人，吸
烟病史，常在冬季发病，痰多为白色泡 沫痰或黏液痰，很少脓痰，少反复咯血， 体征：肺部散在干湿罗音，部位不固定。
型
实验室及辅助检查
• 柱状支扩： • 与支气管走形水平切面时，增厚的管壁呈平行
排列的轨道状，“双轨征”
•ຫໍສະໝຸດ Baidu与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支气管
旁有伴行的圆形小动脉，“印戒征”
• 囊状支扩： • 支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并感染
时内可见液平。
实验室及辅助检查
二、纤维支气管镜 对诊断支气管扩张
治疗－内科治疗
控制感染： 根据痰培养结果及药敏试验选用抗生素
（5-7天） 经验治疗：β内酰胺加酶抑制剂、氟喹诺
酮类
治疗－内科治疗
保持呼吸道通畅： 体位引流：患肺处于高位，引流支气
管开口向下，使痰液流入大气道排出。 每日2-4次，每次15-30分钟。
药物祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等
治疗－内科治疗
咯血的治疗： 小量咯血：酚磺乙胺、维生素K等止血药物。 大量咯血：住院治疗，加强监护，患侧卧位，
支气管不可逆扩张
主要表现： 慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血
流行病学
• 最早由Haennec于1819年报道
• 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美
国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数 字，其病多在儿童或青年时代。
病因、发病机制
• （1）支气管-肺组织感染(病毒、细菌、真
菌、支原体)
• （2）支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周围
鉴别诊断
肺结核： 相似点：咳嗽、咳痰，可有咯血。 不同点：常有低热、盗汗等结核中
毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和肩胛间 区，痰结核菌阳性。
鉴别诊断
肺脓肿： 相似点：咳嗽、咳痰 不同点：咳大量脓臭痰，X线检查可
见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液平， 胸部CT可明确诊断。
治疗
• 原则：
控制感染，保持引流通畅，必要时 手术治疗。
淋巴结肿大)
• （3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等
病因、发病机制
支气管感染/粘液-纤毛廓清功能异常 支气管阻塞
支气管局部发生炎症反应/释放炎症介质 破坏支气管管壁各层组织/削弱了管壁的支撑
支气管扩张
病理
• 扩张的支气管主要包括2种类型
• 柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远
端稍大。
• 囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩张
实验室及辅助检查
一、影像学检查 X-Ray 轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹
理增多、增粗。 典型表现：卷发样、蜂窝状改变
实验室及辅助检查
• HRCT检查 • 诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于
95%，是临床诊断支气管扩张的“金标准”
实验室及辅助检查
• 问题2：支气管扩张形态学上分为哪2种类
>150ml/d
临床表现-症状
• 痰液分为三层
• 上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 • 中层：混浊粘液样成份 • 下层：坏死组织沉淀物
临床表现-症状
（2）反复咯血(50-70%)：
因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤， 而反复咯血
与病情严重度和病变范围有时不一致。
临床表现-症状
干性支气管扩张:反复咯血—上叶支气管，引流良 好，不易发生感染
的囊，状如一串葡萄
病理
• 病理表现为纤毛细
胞受损或消失，杯 状细胞和粘液腺增 生，常伴毛细血管 扩张，支气管动脉 和肺动脉终末支的 扩张与吻合
病理生理
• 早期病变轻且局限，肺功能正常范围。 • 病变范围大时，表现为轻度阻塞性通气障
碍。
• 当病变严重而广泛，则表现以阻塞性为主
的混合性通气功能障碍。
• 最终发展为肺源性心脏病和右心衰竭。
临床表现
• 多数病人在青少年时就有症状，童年曾患
麻疹、百日咳
• 病程多呈慢性经过，以后常有呼吸道反复
发作的感染。
临床表现-症状
典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血
• （1）慢性咳嗽/大量脓痰 • 咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动体
位或晨起时痰量增多。
• 痰量分度：轻度<10ml/d；中度10~150ml/d；重度
价值不大，但可明确 部分患者的出血部位、 阻塞原因，可进行局 部灌洗，做病原学及 细胞学检查
实验室及辅助检查
三、其他检查（合并感染）
• 血常规 • 痰微生物检查
• 问题3：如何正确留取痰液
• 留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰液，
留取后尽快送检，2小时内接种。
诊断
• 1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或
防止窒息，垂体后叶素，联合使用止血药 物。
治疗－手术治疗
适应症： 病灶局限在一叶或者一侧肺组织，反复
咯血或大咯血，内科治疗无效，可考虑肺 叶切除术。
治疗－手术治疗
• 肺移植： • 病变广泛、累及双侧肺脏，年龄小于
60岁，肺功能严重障碍，FEV1占预计值小 于30%，症状反复发作，依赖抗生素，二 氧化碳储留，全身状况进行性恶化。
支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状（发 热、乏力、食欲减退），严重者可出现活动后气 促。
临床表现-体征
早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征
病变重或继发感染时常可在受累区域闻及 固定的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮 鸣音
临床表现-体征
• 部分慢性患者伴有杵状指（趾） • 出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体
支气管扩张影像诊断课件
• 问题1:什么是支气管树
• 正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)
自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为 叶支气管(2级) 、段支气管(3-4级)逐级分支， 管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡 （20-25级）
基本概念
慢性气道损伤
支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏
反复咯血的病史。
• 2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵状
指（趾）等体征。
• 3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状阴
影。胸部CT显示的典型表现。
• 4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百
日咳
鉴别诊断
慢性支气管炎： 相似点：慢性咳嗽、咳痰 不同点：多见于40岁以上病人，吸
烟病史，常在冬季发病，痰多为白色泡 沫痰或黏液痰，很少脓痰，少反复咯血， 体征：肺部散在干湿罗音，部位不固定。
型
实验室及辅助检查
• 柱状支扩： • 与支气管走形水平切面时，增厚的管壁呈平行
排列的轨道状，“双轨征”
•ຫໍສະໝຸດ Baidu与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支气管
旁有伴行的圆形小动脉，“印戒征”
• 囊状支扩： • 支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并感染
时内可见液平。
实验室及辅助检查
二、纤维支气管镜 对诊断支气管扩张
治疗－内科治疗
控制感染： 根据痰培养结果及药敏试验选用抗生素
（5-7天） 经验治疗：β内酰胺加酶抑制剂、氟喹诺
酮类
治疗－内科治疗
保持呼吸道通畅： 体位引流：患肺处于高位，引流支气
管开口向下，使痰液流入大气道排出。 每日2-4次，每次15-30分钟。
药物祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等
治疗－内科治疗
咯血的治疗： 小量咯血：酚磺乙胺、维生素K等止血药物。 大量咯血：住院治疗，加强监护，患侧卧位，
支气管不可逆扩张
主要表现： 慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血
流行病学
• 最早由Haennec于1819年报道
• 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美
国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数 字，其病多在儿童或青年时代。
病因、发病机制
• （1）支气管-肺组织感染(病毒、细菌、真
菌、支原体)
• （2）支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周围
鉴别诊断
肺结核： 相似点：咳嗽、咳痰，可有咯血。 不同点：常有低热、盗汗等结核中
毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和肩胛间 区，痰结核菌阳性。
鉴别诊断
肺脓肿： 相似点：咳嗽、咳痰 不同点：咳大量脓臭痰，X线检查可
见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液平， 胸部CT可明确诊断。
治疗
• 原则：
控制感染，保持引流通畅，必要时 手术治疗。
淋巴结肿大)
• （3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等
病因、发病机制
支气管感染/粘液-纤毛廓清功能异常 支气管阻塞
支气管局部发生炎症反应/释放炎症介质 破坏支气管管壁各层组织/削弱了管壁的支撑
支气管扩张
病理
• 扩张的支气管主要包括2种类型
• 柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远
端稍大。
• 囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩张