诱发强心苷中毒的可能因素.

2、神经系统表现——头痛、头晕、疲乏、不适、失眠及 谵妄以及视觉障碍如色视；色视为 重要的中毒先兆
3、心脏毒性——为最危险的中毒症状，可诱发各种类型 的心律失常，快速房性心律失常伴传导 阻滞是洋地黄中毒的特征表现
强心苷中毒的相关知识 •强心苷中毒的预防
1、注意避免各种诱发强心苷中毒的因素：肝肾功能不全、低血钾等 等
围绕强心苷中毒的讨论
•药物的相互作用
举例： 1）奎尼丁因能降低肾对地高辛的清除速率，可 使90％患者血中地高辛浓度增加约一倍，甚至达 中毒浓度；
2）氯霉素等能减慢洋地黄毒苷在肝中的代谢速 率，可能引起中毒
围绕强心苷中毒的讨论
（二）机体因素
1、年龄
2、生理条件的多变性
3、病理因素 4、依从性
围绕强心苷中毒的讨论
2、注意配伍用药的影响：噻嗪类利尿剂可引起低钾血症、低镁血症 3、掌握停药证：1）胃肠道反应加重 2）黄视、绿视 3）室性早搏 4）心率降至60次/分以下 4、使用强心苷的过程中禁用任何钙制剂 5、密切观察、严密监视 注1注意避免各种诱发中毒的因素意注意避免各种诱发中毒的因素：如 低血钾、低血镁、高血钙、心肌缺血缺氧、肝肾功能不良、老年人用 药等。 避免各种诱发中毒的因素：如低血钾、低血镁、高血钙、心 肌缺血缺氧、肝肾功能不良、老年人用药等。
3、影响心肌电生理
4、其他
排钠利尿作用
围绕强心苷中毒的讨论
围绕强心苷中毒的讨论
（一）药物因素 1、使用剂量
2、药物种类
3、药物的相互作用
围绕强心苷中毒的讨论
•使用剂量
强心苷类药物安全范围狭窄，治疗量与中 毒量之间差距小，一般治疗剂量约相当于 中毒量之60%，用量稍大即可中毒。
围绕强心苷中毒的讨论
2、重度抑制Na+-K+ATP ↓ Na+ 内流↓ ↓ 0相除极速率↓ ↓ 房室结传导减慢
3、直接抑制窦房结 ↓ 窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏 4、刺激延脑呕吐中枢，引起胃肠道反应
强心苷中毒的相关知识 •强心苷中毒的表现
1、胃肠道反应——厌食、恶心、呕吐及腹泻；其中食欲 减退常为中毒的最早表现
•药物种类
三种强心苷药动学特点比较 药名 羟基 口服 蛋白 肝肠 代谢 肾脏 T1/2 吸收 结合 循环 转化 排泄 (%) (%) (%) (%) (%) （h)
洋地黄 毒苷 2 90~100 90~97 25 70 10 140
地高辛 3
50~90 25
5
5~10 90
40
毒K 4 不良 — — 几乎无 90~100 21 各种强心苷的药理作用相似，但种类不同，其体内过程不同，故要视具体情况 选用，同时需密切监查，如使用不当，可致中毒
强心苷中毒的相关知识 •强心苷中毒机制
1、重度抑制浦肯野纤维细胞膜Na+-K+-ATP酶 ↓ 细胞内K+ 明显减少 ↓ 减少最大舒张电位负值，接近阈电位，4相除极加快，自 律性增加 ↓ 快速型心律失常（室性早搏、室性心动过速、室颤甚至 死亡）
附：自律细胞可发生舒张期自发缓慢除极
强心苷中毒的相关知识
非强心苷类：
米力农、维司力农等（为磷酸二酯酶抑制药）
其他：
血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受
体拮抗药、利尿药、钙拮抗药等等
知识回顾
强心苷的作用
1、正性肌力的作用 2、减慢心率的作用
抑制心肌细胞膜Na+-K+ATP酶→ 细胞内Na+增多→Na+- Ca2+交换 增加→细胞内Ca2+增多，强心
自律性下降；房室传导减慢；浦肯野纤 维ERP缩短，心房ERP缩短
诱发强心苷中毒的可能因素
知识回顾
心功能不全：
在静脉有适当回流的情况下，心不能排出 足量血液以满足全身组织器官代谢需要的 一种病理状态。 临床可分为急、慢性二型，慢性心力衰竭 亦名慢性充血性心力衰竭（CHF),其特点是 心肌收缩力减弱。
知识回顾
治疗CHF药物
强心苷类：
洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷丙（西地兰）、 毒毛花苷K
老年人肌酐清除率 随年龄增长而下降， 如：地高辛分布容 量降低，可降到青 洋地黄用量的个体 年人的一半。还有 差异很大 其他一些因素可使 老年人服相同剂量 地高辛后，其血浓 度明显高于青年
举例：洋地黄毒苷主要在 肝代谢,肝功能不良时药物 浓度升高。洋地黄治疗心 力衰竭的疗效除与血浓度 有关外，尚取决于其他许 多因素，在心肌情况不佳 （心肌炎、肺心病、急性 心肌梗死）、肾功能不全、 低血钾、低血镁、贫血、 甲状腺功能减退等情况下， 患者对洋地黄较敏感而易 中毒，此时用药要别谨慎
强心苷中毒的相关知识 •强心苷中毒的处理
1、立即停药 2、过速型心律失常：血钾浓度低，补充KCl； 血钾不低，选用苯妥英钠或利多卡 因 3、过缓型心律失常：选用阿托品
谢谢﹗
据统计，只有约 50%的患者用药依 从性好，部分患者 可能求好心切，私 自过量服用，或随 意换药，可能起中 毒
围绕强心苷中毒的讨论
(三）其他
•用药错误
1）肺源性心脏病导致右心衰，常伴低氧Fra Baidu bibliotek症，洋 地黄效果不好且易于中毒，应慎用 2）肥厚型心肌病主要是舒张不良，增加心肌收缩 性可能使原有的血流动力学障碍更为严重，洋地 黄属于禁用